АППАРАТ ДЛЯ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИИ Российский патент 1998 года по МПК A61B19/00 A61B17/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

В хирургии детей остается актуальной проблема операционной травматичности до сегодняшнего дня. Способ ретроперитонеоскопии решает данную проблему за счет малых доступов (до 2 см для диагностики и до 3 - 5 см при операциях на органах забрюшинного пространства), щадящего отношения к мягким тканям - мышцы, сосуды, нервы не пересекаются, а раздвигаются и отодвигаются. При малых доступах и таком отношении к тканям необходима постоянная фиксация краев раны, что достигается предлагаемым методом с дополнительным расширением краев раны. С помощью данного аппарата рана фиксированно расширяется в три стороны, причем увеличивается площадь дна раны, что обеспечивает широкое манипулирование на органе в глубине узкой раны, сохраняя принцип ретроперитонеоскопии.

Известно устройство для ретроперитонеоскопии, состоящее из двух основных частей: корпуса и осветительной системы. Корпус в свою очередь состоит из зеркала-клинка и рукоятки, выполненной в виде цилиндра диаметром до 3 см и длиной до 15 см, расположенной под углом 90^o к хорде радиуса клинка. Клинок представляет собой часть полого рассеченного тора в виде желоба. Радиус поперечного его сечения равен 14 - 15 мм. Клинок изогнут по плоскости и по ребру с радиусом изгиба по ребру 160 - 180 мм. Длина части клинка, погружаемой в рану (рабочая часть), составляет 130 - 150 мм (М.Н.Зильберман, В.А.Баев, 1978).

Недостаток устройства - состоит в виде монолита, все составляющие которого жестко соединены между собой. Клинок имеет фиксированную длину и ширину, отсутствует приспособление для постоянного аспирирования из раны, что увеличивает продолжительность операции за счет частого манипулирования в узкой ране зажимами с салфетками или тампонами.

Наиболее близким устройством к заявляемому является известная конструкция клинка ретроперитонеоскопа [1].

Конструкция клинка состоит из двух желобов, соединенных между собой с образованием полости. На дистальной части клинка по внутренней поверхности выполнены отверстия, внутри рукоятки пропущена аспирационная трубка, которая соединена с полостью клинка. Аспирационная трубка заканчивается штуцером, который присоединяется к электроотсосу. Ретроперитонеоскоп соединен с источником света ОС-100 при помощи гибкого волоконного световода, к штуцеру присоединяется резиновый шланг, по которому аспирируемая жидкость из забрюшинного пространства попадает в резервуар отсоса.

Недостаток устройства состоит в невозможности использования у детей за счет громоздкости инструмента в общем размере и в результате увеличения толщины клинка, так как он состоит из двух клинков, спаянных между собой с образованием внутренней полости. Утолщенный клинок сам загромождает рану плюс выступающий по всей поверхности желоба световод усугубляет этот существенный недостаток. Также инструмент неудобен в том плане, что его постоянно необходимо держать и поправлять, что занимает руки хирурга и ассистента в ходе всей операции.

Задача изобретения состоит в создании надежного универсального аппарата для ретроперитонеоскопии, который позволил бы удобно, нетравматично оперировать детей любого возраста, начиная с рождения, фиксировать рану с увеличением дна раны и использовать при эндоскопии телевидеомониторинг хода операции и видеозапись исследования.

Задача достигается тем, что в аппарат введена подвижная каретка и стержни, на каретке между стержнями с возможностью продольного и поперечного передвижения установлен осветитель ретроперитонеоскопа, фиксация которого с заданном положении выполнена при помощи прямоугольной плоской П-образной скобы, световод осветителя ретроперитонеоскопа установлен внутри П-образной скобы и снабжен сменными клинками для ретроперитонеоскопии, при этом боковые стенки скобы снабжены ножками, расположенными вдоль их длины и перпендикулярно этим стенкам для захвата подвижной каретки снизу.

На фиг. 1 изображен общий вид аппарата для ретроперитонеоскопии; на фиг 2 - крепежный элемент на ранорасширителе; на фиг. 3 - ретроперитонеоскоп; на фиг 4 - схема подведения телевидеосистемы.

Аппарат для ретроперитонеоскопии состоит из двух параллельных направляющих 1, на которых перпендикулярно к ним расположены два прогнутых стержня, один из которых (2) неподвижно закреплен на концах направляющих, а другой стержень (3) установлен с возможностью передвижения по направляющим и содержит фиксирующее устройство 4, которое при помощи винта 5 закрепляет стержень 3 в заданном месте на направляющих 1. Между стержнями 2 и 3 на направляющих установлена подвижная каретка 6, в которой закрепляется ретроперитонеоскоп 7 при помощи крепежного элемента 8. Крепежный элемент 8 выполнен в виде П-образной скобы 9, внутри которой проходит световод 10 ретроперитонеоскопа с клинком 22. Для закрепления скобы на каретке она снабжена ножками 11, которые параллельны боковым стенкам 12 скобы и расположены по всей их длине. На верхней горизонтальной планке 13 скобы выполнено отверстие 14 с резьбой под прижимной винт 15. Каретка 6 обеспечивает возможность передвижения ретроперитонеоскопа как в продольном, так и в поперечном направлении. Дистальные концы стержня 2 и 3 имеют прямолинейные участки 16 и 17, которые снабжены фигурными Г-образными прорезями 18 и 19, в которые устанавливаются с возможностью замены на другие размеры ранорасширяющие шпатели 20, выполненные в виде U-образной петли (размеры от 20 на 30 мм до 30 на 120 мм, всего 6 пар). Устанавливаемый в подвижной каретке 6 ретроперитонеоскоп снабжен волоконным световодом 10 фирмы "Aes-culap", на дистальном конце 21 которого закрепляется разных размеров съемное зеркало-клинок 22, которое оснащено аспирационной трубкой 23 для присоединения электроотсоса. Клинки изготовлены по нашим чертежам 6-ти размеров от 20 на 30 мм до 30 на 120 мм. На проксимальном конце световода устанавливается съемная ручка 24. Для придания жесткости и параллельности направляющим, а также возможности сборки и разборки конструкции, на противоположном по отношению к жестко закрепленному стержню 2 конце направляющих установлена планка 25, один конец которой по оси 26 подвижно закреплен на одной из направляющих 1, а другой входит в прорезь 27 другой направляющей, создавая замковое соединение.

Работает аппарат для ретроперитонеоскопии следующим образом. Для осмотра почки, лоханки, верхней и средней трети мочеточника используется люмбокостальный доступ. При этом больной лежит на противоположном боку с подложенным валиком, как при операции на почке. В люмбокостальном углу производится поперечный или чуть косой разрез длиной 2 - 3,5 см, т.е. на ширину клинка 22 ретроперитонеоскопа 7 параллельно реберному краю. После разведения подкожной клетчатки крючками Фарабефа обнажается широчайшая мышца спины - ее расслаивают вдоль волокон, имеющих поперечное направление, разводят апоневроз поперечной мышцы, поперечную фасцию живота, после чего проникают в забрюшинное клетчаточное пространство. На этом этапе определяется необходимая длина и ширина клинка 22 и шпателей 20, последний прикрепляется к световоду 10 и по пальцу как по проводнику вводят клинок 22 ретроперитонеоскопа с прикрепленной ручкой 24 забрюшинно, после разделения сращений, отслоения брюшины, обнажения органа ретроперитонеоскоп 7 после снятия ручки 24 устанавливается в каретку 6, надетую на направляющие 1, и слабо фиксируется винтом 15 крепежного элемента 8 вблизи от основания стержня 2 и с таким расчетом, чтобы участки 16 и 17 стержней располагались у краев раны. Предварительно надетый на направляющие стержень 3 приближается максимально к каретке 6 и закрывается планка 26 в прорезе 27. В рану вводится сначала один, а потом другой U-образный шпатель 20, которые вставляются в Г-образные прорези 18, 19 дистальных концов стержней 2, 3. Затем стержни разводятся в стороны за счет подвижности стержня 3, который закрепляется винтом 4 в максимально разведенном положении. После этого каретка 6 по ослаблению винта 15 устанавливается в центр между стержнями 2, 3, ретроперитонеоскоп сдвигается максимально, раскрывая рану, и фиксируется винтом 15. Необходимо перед установкой шпателей и фиксацией ретроперитонеоскопа хорошо мобилизовать дно раны, а размеры клинка и шпателей должны быть длиной, равной глубине раны от дна, при этом их концы будут по краям дна уходить чуть глубже центральной зоны дна раны, а наружные элементы 16, 17 и горизонтальная часть световода 10 лежать на краях кожной раны. При данной позиции аппарат находится в рабочем положении. После достижения рабочего положения аппарат можно при необходимости за направляющие 1 легким движением по оси раны развернуть его для улучшения осмотра органа и оставить в удобном положении. К штуцеру аспирационной трубки подсоединяется гибкая трубка, которая идет к емкости электроотсоса. С помощью педали электроотсоса в нужный момент происходит включение его для аспирации жидкости из раны. Для использования телевидеомониторинга через отдельный прокол в стороне от основной раны внизу в проекцию центра U-образного шпателя устанавливается троакар диаметром 60 мм, в который вводится оптический тубус, к окуляру его прикрепляется видеокамера и изображение органа выводится на экран телевизора, включается видеозапись. Оптика и телевидеоаппаратура используются из лапароскопического набора фирмы "Aesculap".

Для осмотра средней и нижней трети мочеточника, ревизии боковых отделов малого таза, манипуляций на сосудах забрюшинного пространства используется паховый или подвздошный доступ. Больной лежит на спине. Доступ до 2 - 2,5 см в поперечном направлении, отступя от верхне-передней ости на 5 - 6 см, далее доступ аналогичен аппендикулярному Волковича-Дьяконова, Мак-Бурнея до брюшины, после чего вводится клинок 6 ретроперитонеоскопа 7 с помощью ручки 24, и с помощью ретроперитонеоскопа 7 отслаивается брюшина до яичковой вены, мочеточника, затем подбираются соответствующих размеров клинки 6 и шпатели 20, после чего дальнейшая установка аппарата аналогична описанию выше.

Аппарат для ретроперитонеоскопии прост в работе при соблюдении всех указанных правил использования. Незаменим при манипуляциях и операциях в глубине узкой раны. Позволяет увеличить поле деятельности в глубине раны за счет увеличения площади дна раны. Обеспечивает малотравматичность выполнения операций. Освобождает руки хирурга и ассистента для выполнения непосредственно операции. Надежен в работе за счет наборов различных размеров съемных клинков и U-образных шпателей, которые позволяют при любой ситуации выбрать оптимально необходимые для того или иного больного и вида операции. Усовершенствованный ретроперитонеоскоп обеспечивает максимальное использование всего объема небольшой раны в сочетании с ранорасширителем. Являясь практически полностью разборным, аппарат прост в обработке без риска повреждения световолоконного осветителя и других деталей. При многообразии вариантов использования съемных клинков и шпателей возможен прогресс в усовершенствовании данного аппарата и самого метода ретроперитонеоскопии. Применяется в детском хирургическом отделении. С помощью данного аппарата в отделении выполнены операции на органах забрюшинного пространства 64 больным в возрасте от 10 мес., до 15 лет.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Аппарат для ретроперитонеоскопии содержит ранорасширитель со шпателями и световод осветителя ретроперитонеоскопа. На каретке ранорасширителя между стержнями с возможностью продольного и поперечного передвижения установлен усовершенствованный осветитель ретроперитонеоскопа, фиксация которого в заданном положении выполнена при помощи прямоугольной П-образной скобы. Внутри скобы располагается световод со сменными клинками для ретроперитонеоскопии. Боковые стенки скобы снабжены ножками, расположенными вдоль их длины перпендикулярно этим стенкам, для захвата подвижной каретки снизу. На горизонтальной планке скобы выполнено отверстие с резьбой под прижимной винт. Шпатели ранорасширителя выполнены U-образной формы в виде петли. Через просвет шпателя посредством отдельного от основной раны прокола подводится через троакар оптическая система с подключением телевидеотехники. Такое конструктивное выполнение позволит создать надежный универсальный аппарат для ретроперитонеоскопии, который позволил бы удобно, нетравматично оперировать детей любого возраста, начиная с рождения, фиксировать рану с увеличением дна раны и использовать при эндоскопии телевидеомониторинг хода операции и видеозапись исследования. 4 ил.

Аппарат для ретроперитонеоскопии, содержащий ранорасширитель со шпателями и световод осветителя ретроперитонеоскопа, отличающийся тем, что в него введена подвижная каретка и стержни, на каретке между стержнями с возможностью продольного и поперечного передвижения установлен осветитель ретроперитонеоскопа, фиксация которого в заданном положении выполнена при помощи прямоугольной плоской П-образной скобы, световод осветителя ретроперитонеоскопа установлен внутри П-образной скобы и снабжен сменными клинками для ретроперитонеоскопии, при этом боковые стенки скобы снабжены ножками, расположенными вдоль их длины и перпендикулярно этим стенкам для захвата подвижной каретки снизу.