СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СКОЛИОЗА Российский патент 1998 года по МПК A61B5/103 

Изобретение относится к медицине, в частности ортопедии, и может быть использовано при диагностике сколиоза.

Диагностика сколиоза на ранней стадии его возникновения позволяет проводить предупредительные мероприятия против прогрессирования деформации, особенно в период интенсивного роста.

Известны способы ранней диагностики сколиоза, основанные на рентгенографическом исследовании позвоночника. Рентгенография позволяет с высокой точностью установить величину искривления позвоночника и выявить динамику коррекции в процессе лечения.

Однако в динамике не рекомендуются частые рентгеновские исследования в связи с их вредным влиянием на организм. Поэтому применение этого способа ограничено [1] .

Известны способы электрофизиологического исследования паравертебральной и брюшной мускулатуры у больных сколиозом, но оценка полученных данных с помощью этого способа разноречива у различных авторов [2].

В качестве прототипа авторами выбран ортопедический способ диагностики сколиоза.

Данный способ диагностики заключается в следующем. У больного обозначивают верхушки остистых отростков всех позвонков. На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка лейкопластырем укрепляют отвес, который соответствует вертикальной оси тела. Протяженность сколиотической дуги определяют от остистого отростка верхнего нейтрального позвонка до остистого отростка нижнего нейтрального позвонка. Вершина сколиотической дуги находится на уровне наиболее удаленного от отвеса остистого отростка.

1 степень сколиоза - едва уловимое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, видимое в вертикальном положении больного и не исчезающее полностью в горизонтальном положении. Характерна асимметрия мышц на уровне первичной дуги, которая более заметна в положении наклона больного, а в поясничном отделе образуется мышечный валик: легкая нестойкая асимметрия надплечий, лопаток и треугольников талии. Измерения осуществляется в течение 20 - 25 мин.

2 степень сколиоза - боковое искривление позвоночника отчетливо заметно, начинается реберный горб, деформация истинно фиксирована и полностью не исправляется при подвешивании больного. Намечаются ранние признаки компенсаторной дуги [3].

Данный способ позволяет диагностировать сколиотическую деформацию, следить за ее динамикой, но с недостаточной точностью, ввиду того что он основан на визуальном анализе. Также ортопедический способ продолжителен.

Задача предлагаемого способа - повышение точности при ранней диагностике сколиоза и диагностике сколиоза 1 - 2 степени, его экспрессности.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе диагностики сколиоза, включающем оценку двигательных параметров организма, согласно изобретению измеряют тремор каждой конечности в области спектра колебаний 7,5 - 13,5 Гц, осуществляют его амплитудно-частотный анализ, обсчитывают для каждой конечности интегралы A1 в области спектра 7,5 - 10,5 Гц и интеграл A2 в области спектра 10,5 - 13,5 Гц, затем рассчитывают величину отношения A1/A2 для каждой конечности (a), после чего определяют разность между полученными величинами отношений для левой верхней конечности (aлвк) и правой верхней конечности (aпвк), и между полученными величинами отношения для левой нижней конечности (aлнк) и правой нижней конечности (aпнк), и диагностируют сколиоз 1 - 2 степени: C-образный грудопоясничный левосторонний при величине разности отношений для верхних 0,7 - 3,5 и нижних 0,4 - 3,5 конечностей; C-образный грудопоясничный правосторонний при величине разности отношений для верхних -(0,7 - 3,5) и нижних -(0,4 - 3,5) конечностей; C-образный грудной левосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей 0,7 - 3,5 и ±(0,1 - 0,4) для нижних; C-образный грудной правосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей -(0,7 - 3,5) и ±(0,1 - 0,4) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирования влево, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и -(0,4 - 1,0) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована вправо, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и 0,4 - 1,0 для нижних.

Отличительными признаками является то, что измеряют тремор каждой конечности в области спектра колебаний 7,5 - 13,5 Гц, осуществляют его амплитудно-частотный анализ, обсчитывают для каждой конечности интегралы А1 в области спектра 7,5 - 10,5 Гц, А2 в области спектра 10,5 - 13,5 Гц, затем рассчитывают величину отношений А1/А2 для каждой конечности, после чего вычисляют величину разности между полученными величинами отношений для левой верхней конечности (алвк) и правой верхней конечности (апвк), и между полученными величинами отношений для левой нижней конечности (алнк) и правой нижней конечности (апнк), и диагностируют сколиоз 1 - 2 степени: C-образный грудопоясничный левосторонний при величине разности отношений для верхних 0,7 - 3,5 и нижних 0,4 - 3,5 конечностей; C-образный грудопоясничный правосторонний при величине разности отношений для верхних -(0,7 - 3,5) и нижних -(0,4 - 3,5) конечностей; C-образный грудной левосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей 0,7 - 3,5 и ±(0,1 - 0,4) для нижних; C-образный грудной правосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей -(0,7 - 3,5) и ±(0,1 - 0,4) для нижних; S-образный грудопоясниxный, верхняя вершина искривления ориентирована влево, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и -(0,4 - 1,0) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована вправо, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и 0,4 - 1,0 для нижних конечностей.

Диагностика сколиоза основана на количественной оценке миодистонического синдрома, сопровождающего данное заболевание.

Для диагностики сколиоза измеряют тремор, поскольку он хорошо отражает функциональное состояние нервно-мышечной системы, являясь динамическим проявлением электрофизиологического состояния мышц.

Как показали экспериментальные данные, диапазон спектра тремора 7,5 - 13,5 Гц наиболее чувствителен к изменениям функционального состояния нервно-мышечной системы при сколиозе 1 - 2 степени.

Отношение А1/А2 характеризует структуру тремора, где А1 - интеграл в области спектра 7,5 - 10,5 Гц, А2 - интеграл в области спектра 10,5 - 13,5 Гц.

Асимметрию нервно-мышечной системы можно оценить разностью этих отношений.

Коэффициент асимметрии тремора, имеющиеся при сколиозе, выявлены экспериментальным путем при анализе ста пятидесяти пациентов. Полученные данные согласуются с результатами ортопедических обследований и с данными рентгенограмм.

Анализ научно-технической и патентной документации показал, что предлагаемый способ является новым и соответствует критерию "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациент усаживается в кресло, принимая удобную позу, способствующую максимально возможному расслаблению мышц. Руки находятся на подлокотниках, пальцы рук и ног свободно свисают, расслаблены. На наружную поверхность ногтевой фаланги пальцев верхних и нижних конечностей жестко крепят датчик, в качестве которого используется пьезоакселерометр типа ПАМТ. Регистрируют тремор каждой конечности в области спектра колебаний 7,5 - 13,5 Гц, осуществляют его амплитудно-частотный анализ, обсчитывают для каждой конечности интегралы А1 в области спектра 7,5 - 10,5 Гц и А2 в области спектра 10,5 - 13,5 Гц, затем рассчитывают величину отношений А1/А2 для каждой конечности, после чего определяют разность между полученными величинами отношений для левой (алвк) и правой (апвк) верхних конечностей, и между полученными величинами отношений для левой (алнк) и правой (апнк) нижних конечностей, и диагностируют сколиоз 1 - 2 степени: C-образный грудопоясничный левосторонний при величине разности отношений для верхних 0,7 - 3,5 и нижних 0,4 - 3,5 конечностей; C-образный грудопоясничный правосторонний при величине разности отношений для верхних -(0,7 - 3,5) и нижних -(0,4 - 3,5) конечностей; C-образный грудной левосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей 0,7 - 3,5 и ±(0,1 - 0,4) для нижних; C-образный грудной правосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей -(0,7 - 3,5) и ±(0,1 - 0,4) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована влево, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и -(0,4 - 1,0) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована вправо, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и 0,4 - 1,0 для нижних.

Предлагаемый способ осуществляется в течение 5-7 мин.

Предлагаемым способом было проанализировано 150 человек.

Результаты диагностики приведены в таблице.

Эта же группа людей проанализирована с помощью известного способа-прототипа и проведена ренгенография. Как показал сравнительный анализ ортопедических данных, предлагаемый способ позволяет увеличить точность диагностики на 10%, является более экспрессным, позволяет проводить раннюю диагностику сколиоза путем количественной оценки миодистонического синдрома.

Пример 1. Чичарова Л. А., 18 лет. Пациент был обследован с помощью предлагаемого способа, при этом пациент усаживался в кресло, располагаясь в нем как можно удобнее и по возможности максимально расслабившись. Руки располагались на подлокотниках, пальцы рук и ног свободно свисали, расслаблены. На наружную поверхность ногтевой фаланги каждой верхней и нижней конечности были укреплены пьезоакселерометрические датчики. Тремор снимали у пациента в расслабленном состоянии в области спектра 7,5 - 13,5 Гц. Затем осуществили его амплитудно-частотный анализ, обсчитывали интеграл (А1) в области спектра 7,5 - 10,5 Гц и интеграл (А2) в области спектра 10,5 - 13,5 Гц для каждой конечности. Величина интеграла А1лвк=0,44; А2лвк=0,55; А1пвк=0,61; А2пвк= 0,39; А1лнк=0,37; А2лнк=0,63; А1пнк=0,47; А2пнк=0,53.

Рассчитали величину отношений А1лвк/А2лвк= 0,80; А1пвк/А2пвк= 1,56; А1лнк/А2лнк= 0,59; А1пнк/А2пнк=0,89. Затем вычислили величину разности между полученными величинами отношений для левой верхней конечности и правой верхней конечности равную -0,76 и между полученными величинами отношений для левой нижней конечности и правой нижней конечности равную -0,4. По полученным данным диагностировали C-образный правосторонний грудопоясничный сколиоз 1-2 степени, поскольку разность величин равна -0,76 для верхних конечностей и -0,4 для нижних конечностей. Ортопедические данные указали на наличие C-образного правостороннего грудопоясничного сколиоза 1-2 степени с другой искривления от шестого грудного (Th6) до второго поясничного (L2) позвонка.

Данные рентгенограммы обследуемого пациента диагностируют сколиоз 1ст. Время обследования с помощью предлагаемого способа 5-7 мин.

Пример 2. Белякова Н.Н., 18 лет. Пациент был обследован с помощью предлагаемого способа, как указано в первом примере. Коэффициенты вычислялись аналогичным образом: А1лвк=0,69; А2лвк=0,18; А1пвк=0,34;А2пвк=0,30; А1лнк= 0,16; А2лнк= 0,10; А1пнк= 0,18; А2пнк=0,19; А1лвк/А2лвк=3,83; А1пвк/А2пвк= 1,13; А1лнк/А2лнк= 1,6; А1пнк/А2пнк= 0,95. Величина разности отношений для верхней конечности равна 2,70, для нижней конечности равна 0,65, По полученным данным диагностировали C-образный левосторонний грудопоясничный сколиоз 1-2 степени. Ортопедические данные указали на наличие C-образного левостороннего грудопоясничного сколиоза 1-2 степени с другой искривления от третьего грудного (Th3) до третьего поясничного (L3) позвонка с вершиной искривления на одиннадцатом (Th11) грудном позвонке. Время обследования с помощью предлагаемого способа 5-7 мин.

Пример 3. Давыдова А. Е. , 18 лет. Пациент был обследован с помощью предлагаемого способа, в результате чего получены следующие коэффициенты: А1лвк= 0,44; А2лвк= 0,32; А1пвк= 0,43; А2пвк=0,19; А1лнк=0,34; А2лнк=0,33; А1пнк= 0,16; А2 пнк=0,13; А1лвк/А2лвк=1,38; А1пвк/А2пвк=2,26; А1лнк/А2лнк= 1,03; А1пнк/А2пнк= 1,23. Величина разности отношений для верхней конечности равна -0,88, для нижней конечности - 0,20. По полученным данным диагностировали C-образный правосторонний сколиоз 1-2 степени грудного отдела позвоночника. Ортопедические данные указали на наличие C-образного правостороннего сколиоза грудного отдела позвоночника 1-2 степени с другой искривление от второго до восьмого грудных позвонков (Th2-Th8) с вершиной искривления на шестом (Th6) грудном позвонке. Время обследования с помощью предлагаемого способа 5-7 мин.

Пример 4. Краснова Н.Н. 18 лет. При снятии и обсчете треморограмм, как указано выше, были получены следующие коэффициенты: А1лвк=0,67; А2лвк=0,16; А1пвк= 0,33; А2пвк= 0,16; А1лнк= 0,14; А2лнк=0,29; А1пнк=0,19; А2пнк=0,29; А1лвк/А2лвк= 4,19; А1пвк/А2пвк= 2,06; А1лнк/А2лнк= 0,48; А1пнк/А2пнк=0,66. Величина разности отношений для верхней конечности равна 2,13, для нижней конечности равна -0,18. По полученным данным диагностировали C-образный левосторонний сколиоз 1-2 степени грудного отдела позвоночника. Ортопедические данные - C-образной левосторонний сколиоз 1-2 степени грудного отдела позвоночника. Время обследования с помощью предлагаемого способа 5-7 мин.

Пример 5. Комлева Ю.П. 18 лет. При снятии и обсчете треморограмм были получены следующие коэффициенты: А1лвк=0,49; А2лвк=0,23; А1пвк=0,34; А2пвк= 0,22; А1лнк= 0,20; А2лнк= 0,18; А1пнк= 0,22; А2пнк=0,21; А1лвк/А2лвк=2,13; А1пвк/А2пвк= 1,55; А1лнк/А2лнк= 1,11; А1пнк/А2пнк= 1,05. Величина разности отношений для верхней конечности равна 0,58, для нижней конечности равна -0,44. По полученным данным диагностировали S-образный сколиоз, верхняя вершина которого ориентирована влево. Ортопедические данные - S-образный сколиоз, верхняя вершина которого ориентирована влево. Время обследования с помощью предлагаемого способа 5-7 мин.

Пример 6. Гвоздева Е.А. 18 лет. При снятии и обсчете тремора, как указано выше, были получены следующие коэффициенты: А1лвк=0,62; А2лвк=0,38; А1пвк= 0,79; А2пвк= 0,21; А1лнк= 0,68; А2лнк=0,32; А1пнк=0,54; А2пнк=0,46; А1лвк/А2лвк=1,63; А1пвк/А2пвк=3,76; А1лнк/А2лнк=2,13; А1пнк/А2пнк=1,17. Величина разности отношений для верхней конечности равна -2,13, для нижней конечности равна 0,96. По полученный данным диагностировали S-образный сколиоз, верхняя вершина искривления которого ориентирована вправо. По данным ортопеда - C-образный правосторонний грудопоясничный сколиоз с другой от шестого грудного (Th6) до второго поясничного (L2) позвонка. По функциональным данным намечается формирование компенсаторной дуги в поясничном отделе позвоночника. Время обследования с помощью предлагаемого способа 5-7 мин. Ввиду того что предлагаемый способ основан на количественной оценке миодистонического синдрома, он позволяет проводить раннюю диагностику сколиоза.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ диагностики является более точным и экспрессным по сравнению с прототипом, позволяет проводить более раннюю диагностику сколиоза.

Литература.

1. Чаклин В.Д. и др. Сколиоз и кифозы. -М.: Медицина, 1973, с. 97-100.

2. Чаклин В.Д. и др. Сколиоз и кифозы. -М.: Медицина, 1973, с. 96.

3. Чаклин В.Д. и др. Сколиоз и кифозы. -М.: Медицина, 1973, с. 92-95.

Изобретение относится к медицине, в частности ортопедии, и может быть использовано при диагностике сколиоза. Способ осуществляется следующим образом. Пациент усаживается в кресле, принимая удобную позу. Руки находятся на подлокотниках, пальцы рук и ног свободно свисают, расслаблены. На наружную поверхность ногтевых фаланг пальцев верхних и нижних конечностей жестко крепится пьезоакселерометрический датчик ПАМТ. Измеряют тремор каждой конечности в области спектра колебаний 7,5 - 13,5 Гц, осуществляют его амплитудно-частотный анализ, обсчитывают интегралы А1 в области спектра 7,5 - 10,5 Гц и А2 в области спектра 10,5 - 13,5 Гц для каждой конечности, затем рассчитывают величину отношения А₁/A₂ для каждой конечности, после чего вычисляют величину разности между полученными величинами отношений для левой верхней конечности (алвк) и правой верхней конечности (апвк), и между полученными величинами отношений для левой нижней конечности (алнк) и правой нижней конечности (апнк), и диагностируют сколиоз 1 - 2 степени: С-образный грудопоясничный левосторонний при величине разности отношений для верхних 0,7 - 3,5 и нижних 0,4 - 3,5 конечностей; С-образный грудопоясничный правосторонний при величине разности отношений для верхних -(0,7 - 3,5) и нижних -(0,4 - 3,5) конечностей; С-образный грудной левосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей 0,7 - 3,5 и ±(0,1 - 0,4) для нижних; С-образный грудной правосторонний при величине разности отношений для верхних конечностей -(0,7 - 3,5) и ±(0,1 - 0,4) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована влево, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и -(0,4 - 1,0) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована вправо, при величине разности отношений для верхних конечностей 0,5 - 1,2 и 0,4 - 1,0 для нижних. Способ осуществляется в течение 5 - 7 мин. Способ позволяет с высокой точностью и экспрессностью диагностировать сколиоз 1 - 2 степени. 1 табл.

Способ диагностики сколиоза, включающий оценку двигательных параметров, отличающийся тем, что измеряют тремор каждой конечности в области спектра колебаний 7,5 - 13,5 Гц, осуществляют его амплитудо-частотный анализ, обсчитывают интегралы А1 в области спектра 7,5 - 10,5 Гц, А2 в области спектра 10,5 - 13,5 Гц для каждой конечности, затем рассчитывают величину отношений А1/А2 для каждой конечности, после чего определяют величину разности между полученными величинами отношений для левой верхней конечности (алвк) и правой верхней конечности (апвк) и между полученными величинами отношений для левой нижней конечности (алнк) и правой нижней конечности (апнк) и диагностируют сколиоз 1 - 2 степени: С-образный грудопоясичный левосторонний при величине разности отношений для верхних 0,7 - 3,5 и нижних конечностей 0,4 - 3,5; С-образный грудопоясничный правосторонний при величине разности отношений для верхних - 0,7 - 3,5 и нижних - 0,4 - 3,5 конечностей; С-образный грудной левостороний при величине разности отношений для верхних конечностей (0,7 - 3,5) и ±(0,1 - 0,4) для нижних; С-образный грудной правостороний при величине разности отношений для верхних конечностей - (0,7 - 3,5) и -(0,1 - 0,4) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована влево при величине разности отношений для верхних конечностей (0,5 - 1,2) и -(0,4 - 1,0) для нижних; S-образный грудопоясничный, верхняя вершина искривления ориентирована вправо при величине разности отношений для верхних конечностей (0,5 - 1,2) и (0,4 - 1,0) для нижних.