СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КОЖНОГО ПОКРОВА СПИНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/26 A61B8/00 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано для оценки резервных возможностей (биомеханических и микроциркуляторных, перфузионных) кожных покровов спины пациентов со сколиозом в процессе лечения.

Оценка особенностей структурно-функционального состояния кожи спины у детей и подростков с деформациями позвоночника различного генеза необходима для планирования лечения и снижения риска возникновения осложнений у пациентов с идиопатическим сколиозом после оперативного вмешательства по устранению искривления позвоночника.

Биомеханические характеристики кожного покрова традиционно определяют пальпаторно. Известен ротационно-компрессионный тест на определение тонуса кожи и тест на образование кожной складки, определение эластичности [Тимофеев Г. Методы аппаратного исследования кожи человека. «Косметика и медицина», 2005, №4].

Основным недостатком данного способа исследования биомеханических характеристик кожного покрова является, то, что он приблизительный и ориентировочный, не имеет четких критериев и подвержен влиянию субъективного фактора исследователя.

Известен способ топографической тензоалгометрии [RU 2474398], в котором в проекции паравертебральной, лопаточной и задней подмышечной линий спины справа и слева проводят тензометрию путем оценки функционального (биомеханического) состояния мягких тканей, включающий тензометрию (оценку эластичности/упругости кожи и подкожной клетчатки) и алгометрию (оценку локальной болезненности мышцы) в каждой из ранее определенных диагностических точек с последующим визуальным анализом полученных результатов для диагностики и оценки эффективности лечения патологии опорно-двигательного аппарата (массажа).

Однако в этом способе не оценивается степень перфузии (микроциркуляции) кожи, эластичность кожи (запас ткани) при деформации позвоночника.

Известен способ диагностики структурных изменений в мягких тканях паравертебральной зоны после хирургической коррекции позвоночника [RU 2687015]. Способ обеспечивает повышение качества диагностики послеоперационных осложнений при коррегирующих операциях на позвоночнике, за счет выявления гипоэхогенных и анэхогенных зон. Способ включает обследование паравертебральных мягких тканей в зоне хирургической операции путем горизонтального сканирования мышечного аппарата по длине позвоночника. Ультразвуковое исследование проводят на 2-й день после операции в зоне проекции металлоконструкции, находящейся в позвоночнике. Сканирование производят вдоль позвоночника с обеих сторон в проекции послеоперационного шва. Выявляют гипоэхогенную или анэхогенную зону субмышечной локализации, определяют ее передне-задний размер и максимальную толщину.

Однако в этом способе не дифференцируется отдельно состояние кожи спины (в исследуемой области), ее микроциркуляция и упруго-эластические свойства.

Наиболее близким к заявленному техническому решению является оценка пластических свойств кожи и микроциркуляции средне-грудного и поясничного отделов позвоночника, на 3-4 см латеральнее остистых отростков у подростков с идиопатическим сколиозом 2-3 степени (угол вершины основной дуги составлял 6-19 градусов), находящихся на консервативном лечении. Определяли скорость распространения поверхностной акустической (сдвиговой) волны в коже (СПАВ), для чего применяли устройство ASA (акустическй анализатор кожи - ASA, производства Москва-Белград; с датчиком, имеющим площадь рабочей зоны 1 см2 (Пат. № 2340277). Диапазон изменения СПАВ составил 10-300 м/с. Замеры проводили в четырех различных направлениях - продольном (параллельно анатомической оси сегмента, [С(z)], поперечном - перпендикулярно указанной оси [C(x)] и диагональном 45 и 135 градусов декартовой системы координат [С(45) и С(135)]. Предложенный способ определяет коэффициент пластичности кожи, рассчитываемый как соотношение СПАВ до проведения функциональной пробы к параметру СПАВ после нее тестировали кожный покров спины в положении лежа на животе и при выполнении функциональной пробы Адамса. Вычисляли коэффициент пластичности кожи (Кпл) для каждого направления тестирования Кпл (z) - продольного, Кпл (х) - поперечного, Кпл (45 гр.), Кпл (135 гр.) - диагонального (45 и 135 град. декартовой системы координат соответственно (Пат. № 2340277). Проведенные параллельно биомеханическому тестированию исследование микроциркуляции (лазерная допплеровская флоуметрия) и электротермометрии в коже грудного и поясничного отделов спины существенных различий указанных показателей между правой и левой областью, грудным и поясничным отделом не выявили (Гребенюк Л. А. и др. Методика определения пластических резервов кожного покрова у пациентов с ортопедической патологией //Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - Т. 14. - №. 4. - С. 11-17).

Недостатки данного технического решения заключаются в следующем. Не все отделы спины (верхне-грудной отдел и лопаточная проекция спины) исследуются. Технически сложен процесс исследования и расчета пластичности кожи. Способ применим для пациентов с идиопатическим сколиозом, не имеющих необходимости оперативного лечения, и не позволяет улучшить результаты оперативного лечения.

На современном этапе развития хирургической службы в крупных клиниках федерального значения, при большом объеме хирургических вмешательств, раннее восстановление пациентов и быстрая выписка из стационара, при условии благоприятного течения послеоперационного периода, является приоритетной задачей, решение которой повысит эффективность работы крупных клиник федерального значения. Благоприятный исход хирургического лечения у пациентов в раннем послеоперационном периоде во многом зависит от точной и своевременной диагностики состояния мягких тканей в области операционного вмешательства. В связи с тем, что на предоперационном этапе у подростков с идиопатическим сколиозом сложное позиционирование пациента и неоднозначные анатомические ориентиры являются основными источниками ошибок, которые вводят в заблуждение исследователя (врача). Показатели поверхности туловища (спины) очень слабо коррелируют с измерениями угла Кобба [Patias et al. Patias et al.: A review of the trunk surface metrics used as Scoliosis and other deformities evaluation indices. Scoliosis 2010 5:12. doi:10.1186/1748-7161-5-12].

Таким образом, для повышения эффективности оказания медицинской помощи, пациентам с идиопатическим сколиозом, необходимо исследование резервов кожи спины (в т.ч. параметров микроциркуляции и эластичности) перед оперативным вмешательством и планировании лечения, для обеспечения благоприятных условий заживления послеоперационной раны и обеспечения необходимых запасов кожи для закрытия послеоперационной раны, с установленной протяженной металлоконструкцией.

Сущность изобретения.

Задачей, на решение которой направлен способ, является оценка резервных возможностей кожного покрова спины у пациентов с идиопатическим сколиозом при оперативном лечении.

Технический результат заключается в обеспечении объективной оценки резервных возможностей кожного покрова спины, за счет измерения параметров, характеризующих такие возможности кожного покрова, для обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода и сокращения сроков нахождения в стационаре, у пациентов с идиопатическим сколиозом при оперативном лечении искривления.

Технический результат достигается тем, что в способе оценки резервных возможностей кожного покрова спины у пациентов с идиопатическим сколиозом производят измерение микроциркуляции кожи, упруго-эластических свойств кожи по паравертебральной и лопаточной линиям спины на вогнутой и выпуклой стороне в проксимальной области, на уровне вершины деформации и в дистальной области, определяют зону риска содержащую кожный покров со сниженной перфузией кровью, эластичностью, снижающими необходимый для закрытия операционной раны запас тканей; причем исследование микроциркуляции и упруго-эластических свойств кожи осуществляют с использованием лазерного допплеровского флоуметра и эластометра в точках на протяжении области, планируемой для установки транспедикулярной системы фиксации, по паравертебральной и лопаточной линиям на правой и левой части спины в области вершины дуги деформации, а также проксимально и дистально от нее; после проведения исследований микроциркуляции кожного покрова спины в указанных точках производят оценку его перфузии и определяют область наибольшего риска при значении перфузии крови меньше или равно 2,0 мл/мин*100 г ткани; в тех же точках определяют упруго-эластические свойства кожного покрова и выявляют область наименьшей эластичности, где показатель эластичности меньше или равно 7 г/(см·град); сочетание сниженных показателей перфузии меньше или равно 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности меньше или равно 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии сниженных резервных возможностях кожи, сочетание показателей перфузии больше 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности больше 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии необходимых резервных возможностях кожи.

Таким образом, исследования проводят на протяжении предполагаемой области установки транспедикулярной системы фиксации (металлоконструкции), что позволяет спланировать оперативное вмешательство и обеспечить достаточной запас кожи, позволяющий избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Сочетание сниженных показателей перфузии ≤ 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности ≤ 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии сниженных резервных возможностях кожи в данной области, что необходимо предусмотреть при планировании и проведении оперативного вмешательства, ограничив натяжение кожного покрова в указанной области.

Сочетание показателей перфузии больше 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности больше 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии необходимых резервных возможностей кожного покрова спины в данной области установки и достаточной для закрытия протяженной металлоконструкции.

Изобретение поясняется изображениями (клинический пример):

Фиг.1 - Пациентка Р. 13 лет. Рентгенография позвоночника во фронтальной плоскости. а - до лечения. б - через 3 дня после операции.

Фиг.2 - Пациентка Р. 13 лет. Фотография спины а - до лечения. б - через 9 дней после операции.

Фиг. 3. - Пациентка С. 17 лет. Рентгенография позвоночника во фронтальной плоскости. а - до лечения. б - через 6 дней после операции.

Фиг. 4. - Пациентка С. 17 лет. Фотография спины а- до лечения. б - через 8 дней после операции.

Фиг. 5 - фото спины пациента. На кожном покрове спины показаны точки проведения исследований дерматомом.

На фигуре обозначено:

П - паравертебральные линии;

Л - лопаточные линии;

Расположение точек для исследования микроциркуляции и упруго-эластических свойств кожи относительно вершины деформации:

1 - проксимально;

2 - на уровне вершины деформации;

3 - дистально.

Осуществление изобретения.

В способе оценки резервных возможностей кожного покрова спины у пациентов с идиопатическим сколиозом производят:

- измерение параметров микроциркуляции (перфузии крови) кожи;

- измерение параметров упруго-эластических свойств;

- измерение выполняют по паравертебральной и лопаточной линиям на вогнутой и выпуклой стороне в проксимальной области, на уровне вершины деформации и в дистальной области,

- определяют зону риска, содержащую кожный покров со сниженными параметрами микроциркуляции (перфузия крови) и эластичности, снижающими необходимый для закрытия операционной раны запас тканей;

- исследование микроциркуляции и упруго-эластических свойств кожи осуществляют с использованием лазерного допплеровского флоуметра и эластометра;

- исследование микроциркуляции и упруго-эластических свойств кожи осуществляют в точках на протяжении области, планируемой для установки транспедикулярной системы фиксации, по паравертебральной и лопаточной линиям на правой и левой части спины в области вершины дуги деформации, дерматом Th4-Th10, (дерматом-это участок кожи), а также проксимально, дерматом С5-Th1, и дистально, дерматом Th12-L2, (или в области противодуги, компесаторной дуги) от нее (Фиг. 5).

- производят оценку перфузии (применяют лазерный допплеровский флоуметр Transonic System BL-21, США) и определяют область наибольшего риска где перфузия меньше или равна ≤ 2,0 мл/мин*100 г ткани).

- производят оценку упруго-эластические свойства кожного покрова (применяют эластометр [Shchurov V.A. Effect of Tension Stress by Surgical Lengthening of Limbs with Growth Retardation on Biomechanical and Functional Properties of Tissues Chapter 23: Р. 283-298. In: Poitout D. (eds) Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics. Springer, London. 2016. https://doi.org/10.1007/978-1-84882-664-9_21], в тех же зона исследования, и выявляют область наименьшей эластичности (т.е. области с ограниченным запасом кожного покрова) где показатель эластичности меньше или равно ≤ 7 г/(см·град)

- сочетание сниженных показателей перфузии ≤ 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности ≤ 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии сниженных резервных возможностях кожи в данной области, сочетание показателей перфузии ≥ 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности ≤ 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии необходимых резервных возможностях кожи в данной области.

Таким образом, исследования проводят на протяжении предполагаемой области установки транспедикулярной системы фиксации (металлоконструкции), что позволяет спланировать оперативное вмешательство и обеспечить достаточной запас кожи, позволяющий избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Сочетание сниженных показателей перфузии ≤ 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности ≤ 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии сниженных резервных возможностях кожи в данной области, что необходимо предусмотреть при планировании и проведении оперативного вмешательства, ограничив натяжение кожного покрова в указанной области.

Сочетание показателей перфузии ≥ 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности ≤ 7 г/(см*град), свидетельствует о наличии необходимых резервных возможностей кожного покрова спины в данной области установки и достаточной для закрытия протяженной металлоконструкции.

Клинический случай 1.

Пациентка Р. 13 (фиг.1;2) лет поступила на лечение с диагнозом идиопатический сколиоз. По классификации Lenke 6СN. На рентгенограммах грудного и поясничного отдела позвоночника в 4-х проекциях, с наклоном вправо и влево, определяется: выраженная правосторонняя деформация позвоночника во фронтальной плоскости с углом - 62 градуса с вершиной на теле 6 грудного позвонка, левосторонняя деформация с углом 80 градусов с вершиной на теле 2 поясничного позвонка (рис. 2а). В сагиттальной плоскости с углом - 35 градусов, выраженная торсия тел позвонков, при наклоне вправо угол - 59 и 99 градусов соответственно, при наклоне влево - 55 и 58 градусов соответственно.

Визуальный клинический осмотр кожного покрова спины показал наличие патологических изменений: немногочисленные атрофические полосы - «стрии» в области поясничного отдела позвоночника; акне, папуло – пустулезная форма; фолликулярный гиперкератоз; симптом "терки". Проявлениями акне являются высыпания, локализующиеся также на коже лица, представленные папулёзно-пустулезными элементами полушаровидной формы красно-розового цвета величиной до 0,2-0,4 см., поверхностными пустулами, тушированные раствором фукорцина.

Для оценки резервных возможностей кожного покрова спины проводили:

- измерение параметров микроциркуляции (перфузии крови) кожи;

- измерение параметров упруго-эластических свойств;

- измерение выполняют по паравертебральной и лопаточной линиям на вогнутой и выпуклой стороне в проксимальной области, на уровне вершины деформации и в дистальной области,

- определяли зону риска, содержащую кожный покров со сниженными параметрами микроциркуляции (перфузия крови) и эластичности, снижающими необходимый для закрытия операционной раны запас тканей;

- исследование микроциркуляции и упруго-эластических свойств кожи осуществляют с использованием лазерного допплеровского флоуметра и эластометра;

- исследование микроциркуляции и упруго-эластических свойств кожи осуществляют в точках на протяжении области, планируемой для установки транспедикулярной системы фиксации, по паравертебральной и лопаточной линиям на правой и левой части спины в области вершины дуги деформации, дерматом Th4-Th10, (дерматом-это участок кожи), а также проксимально, дерматом С5-Th1, и дистально, дерматом Th12-L2, (или в области противодуги, компесаторной дуги) от нее (Фиг. 5).

- производили оценку перфузии (применяют лазерный допплеровский флоуметр Transonic System BL-21, США) и определяют область наибольшего риска где перфузия меньше или равна ≤ 2,0 мл/мин*100 г ткани). Показатели капиллярного кровотока кожи спины пациентки Р. В таблице 1.

Таблица 1- Показатели капиллярного кровотока кожи спины пациентки Р. 13 лет Капиллярный кровоток ( мл/мин/100 г) Проекция лопаток Проекция паравертебральной области Справа Слева Справа Слева 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4,9 4,5 3,4 5,1 5,8 3,9 4,4 4,3 3,7 4,5 4,6 3,0

1-проксимальный отдел (дерматом С₅-Th₁); 2 - вершина дуги правосторонней деформации (дерматом Th₆-Th₇); 3 - вершина левосторонней (дерматом Th₁₂-L₂). В норме в области грудного отдела спины показатели составляют 4,5-5,0 мл/мин*100 г, в поясничной области 3,5-4,0 мл/мин*100 г.

Перфузия кожного покрова во всех областях исследования была больше 2 мил/мин*100 г ткани.

- производили оценку упруго-эластические свойства кожного покрова (применяют эластометр [Shchurov V.A. Effect of Tension Stress by Surgical Lengthening of Limbs with Growth Retardation on Biomechanical and Functional Properties of Tissues Chapter 23: Р. 283-298. In: Poitout D. (eds) Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics. Springer, London. 2016. https://doi.org/10.1007/978-1-84882-664-9_21], в тех же зона исследования, и выявляют область наименьшей эластичности (т.е. области с ограниченным запасом кожного покрова) где показатель эластичности меньше или равно ≤ 7 г/(см·град).

Показатели исследования эластичности кожных покровов (табл. 2).

Таблица 2- Показатели эластичности кожного покрова спины пациентки Р. 13 лет. Показатель эластичности (г/(см⋅град) Проекция лопаток Проекция паравертебральной области Справа Слева Справа Слева 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 8,0 7,0 9,0 8,0 8,0 9,0

1-проксимальный отдел (дерматом С₅-Th₁); 2 - вершина дуги правосторонней деформации (дерматом Th₆-Th₇); 3 - вершина левосторонней (дерматом Th₁₂-L₂). В норме в области грудного отдела спины показатели составляют 11-12 мл/мин*100 г, в поясничной области 10-11 мл/мин*100 г.

Показатель эластичности в большинстве точек исследования составлял 8-9 г/(см·град). Исключение составлял точка исследования справа в области правосторонней дуги деформации (выпуклая сторона) (7 г/(см·град). Но в этой области регистрировался достаточный уровень перфузии (4,3 мл/мин*100 г).

В последующем была выполнена операция: коррекция деформации позвоночника и грудной клетки системой Medtronic Th5-L5. Задний спондилодез. Нейромониторинг.

В ходе операции, после трехкратной обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина выполнен разрез кожи и мягких тканей в проекции Th5-L5 позвонков. Паравертебральные мышцы отсепарованы распатором, скелетирована задняя опорная колонна. Транспедикулярно билатерально интракорпорально установлены опорные точки системы Medtronic в Th5,6,8,10,12,L2, 4-5. ЭОП-контроль: положение металлоконструкции корректное. Фасетотомия на протяжении. Монтаж продольных балок. Корригирующий маневр. Дистракция по вогнутым сторонам деформации. Финальная протяжка гаек. Задний спондилодез. Контроль гемостаза - сухо. Установлены два активных дренажа. Рана послойно ушита узловыми швами. Интрадермальный шов кожи. Асептическая повязка. В течение операции выполнялся нейромониторинг: без особенностей.

Через 3 дня после операции на рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника, определяется: состояние после оперативного лечения, фиксирующая конструкция стабильна, костной резорбции не выявлено. Сохраняется деформация позвоночника во фронтальной плоскости с углом - 26 градуса в грудном отделе (уменьшение на 58%) и 22 градуса (уменьшение на 72%) в поясничном отделе.

В послеоперационном периоде рана заживает первичным натяжением, повязка сухая, скобы сняты и наложена асептическая повязка. Пациентка вертикализирована в полужестком грудопоясничном корсете с инструктором ЛФК, ходит в пределах палаты. Соблюдает ортопедический режим. Фиксация нижних конечностей компрессионными чулками.

Клинический случай 2 (фиг.3;4). Пациентка С. 17 лет поступила на лечение с диагнозом идиопатический сколиоз. По классификации Lenke 3ВN. На рентгенограммах грудного и поясничного отдела позвоночника определяется: правосторонняя деформация позвоночника во фронтальной плоскости с углом 37 градусов, вершиной на теле 8 грудного позвонка, левосторонняя деформация с углом - 31 градусов, с вершиной на теле 3 поясничного позвонка, в сагиттальной плоскости 33 градуса, с вершиной на 8 грудном позвонке. При наклоне вправо - 38\50 градусов соответственно, влево - 46\25 градусов соответственно. Ротация тел позвонков в грудном и поясничном отделе позвоночника.

При визуальном клиническом осмотре кожи спины встречаются дерматопатологические проявления, характерные для папуло-пустулезной формы акне: розовые папулы, величиной до 0,3 см, полушаровидной и конической формы, в центре узелка черная точка, немногочисленные пустулы с мутным содержимым, венчиком гиперемии на периферии. В местах разрешившихся элементов небольшие пигментные пятна, атрофические рубцы. Перечисленные патологические изменения локализуются также на коже лица.

Для оценки резервных возможностей кожного покрова спины у пациентов с идиопатическим сколиозом производили измерение микроциркуляции (перфузии) кожи, упруго-эластических свойств по паравертебральной и лопаточной линиям на вогнутой и выпуклой стороне в проксимальной области, на уровне вершины деформации и в дистальной области (или в зоне противодуги, компенсаторной дуги), и определяли зону риска содержащую кожный покров со сниженной перфузией кровью, эластичностью, снижающими необходимый для закрытия операционной раны запас тканей.

Проводили исследования микроциркуляции кожи спины с помощью лазерного допплеровского флоуметра (Transonic System BL-21, США) (табл. 3) по паравертебральной и лопаточной линиям на правой и левой части спины в проксимальной области (дерматом С5-Th1), в зоне вершины правосторонней дуги деформации (дерматом Th8-Th9), затем левосторонней дуги деформации (дерматом L1-L3). Таким образом, исследования проводят на протяжении области установки предполагаемой металлоконструкции.

Таблица 3 - Показатели капиллярного кровотока кожи спины пациентки С. 17 лет

Капиллярный кровоток ( мл/мин/100 г) Проекция лопаток Проекция паравертебральной области Справа Слева Справа Слева 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 3,9 3,8 2,5 3,3 2,2 2,4 3,3 1,8 3,1 3,2 3,8 2,0

1-проксимальный отдел (дерматом С₅-Th₁); 2 - вершина дуги правосторонней деформации (дерматом Th₈-Th₉); 3 - вершина левосторонней (дерматом L₁-L₃). В норме в области грудного отдела спины показатели составляют 4,5-5,0 мл/мин*100 г, в поясничной области 3,5-4,0 мл/мин*100 г.

Таблица 4 - Показатели эластичности кожного покрова спины пациентки С. 17 лет Показатель эластичности (г/(см⋅град) Проекция лопаток Проекция паравертебральной области Справа Слева Справа Слева 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 9,0 8,0 7,0 9,0 8,0 10,0 9,0 6,0 9,0 9,0 7,0 7,0

1-проксимальный отдел (дерматом С₅-Th₁); 2 - вершина дуги правосторонней деформации (дерматом Th₈-Th₉); 3 - вершина левосторонней (дерматом L₁-L₃). В норме в области грудного отдела спины показатели составляют 11-12 мл/мин*100 г, в поясничной области 10-11 мл/мин*100 г.

В нескольких точках исследования низкий уровень перфузии (1,8 – 2,0 мл/мин*100 г) сочетался с низкими упруго-эластичными свойствами кожи (6-7 г/(см·град): в паравертебральной проекции на выпуклой стороне (справа) правосторонней деформации (дерматом Th8-Th9); на левой стороне (выпуклой стороне) левосторонней деформации (дерматом L1-L3). В лопаточной проекции в зоне левосторонней деформации на правой стороне (вогнутая сторона) (дерматом L1-L3).

В последущем была выполнена операция: коррекция и финальная задняя инструментальная фиксация позвоночника системой "De puy Spine" на уровне Th3-L3. Фасетотомия на протяжении. Задний спондилодез.

В ходе операции, после трехкратной обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина выполнен разрез кожи и мягких тканей в проекции Th3-L3 позвонков. Скелетирована задняя опорная колонна. Транспедикулярно билатерально в тела Th3,4,6,8,10,12,L2,3 позвонков установлены опорные точки системы DePyu Expedium. ЭОП-контроль: положение корректное. Монтаж продольных стержней, корригирующий маневр. ЭОП-контроль: коррекция 100%. Финальная протяжка гаек. Жесткость конструкции дополнена двумя поперечными коннекторами. Декортикация дуг позвонков и фасетотомия на протяжении. Вдоль конструкции уложена аллокость. Установлен активный дренаж. Контроль гемостаза - сухо. Рана послойно ушита узловыми швами. Интрадермальный шов кожи. Асептическая повязка.

Через 6 дней после операции на рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника сохраняется правосторонняя деформация позвоночника во фронтальной плоскости с углом 12 градусов (уменьшение на 68%), вершиной на теле 8 грудного позвонка, левосторонняя деформация с углом - 11 градусов (уменьшение на 64%), с вершиной на теле 3 поясничного позвонка, в сагиттальной плоскости 21 градусов (уменьшение на 36%), с вершиной на 8 грудном позвонке.

В послеоперационный период возникла необходимость в наложении дополнительных швов, особенно в поясничной области. На перевязке, на 8 день после операции: повязки сухие, чистые. Обработка послеоперационного шва 0,5% р-ром хлоргексидина. Швы состоятельные. Рана заживает первичным натяжением. В н/3 послеоперационного шва отмечается единичный узловой шов. Отека и гиперемии мягких тканей в области оперативного лечения нет. Признаков воспаления нет. Смена повязок. Асептические повязки. Пациентка вертикалилизрована в полужестком грудопоясничном корсете с инструктором ЛФК, ходит в пределах палаты. Соблюдает ортопедический режим. Фиксация нижних конечностей компрессионными чулками.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и пластической хирургии, и может быть использовано для оценки резервных возможностей кожных покровов спины пациентов со сколиозом. Производят измерение микроциркуляции кожи, упруго-эластических свойств кожи по паравертебральной и лопаточной линиям спины на вогнутой и выпуклой стороне в проксимальной области, на уровне вершины деформации и в дистальной области. Определяют зону риска, содержащую кожный покров со сниженной перфузией кровью, эластичностью. После в указанных точках производят оценку его перфузии и определяют область наибольшего риска при значении перфузии крови меньше или равном 2,0 мл/мин*100 г ткани. В тех же точках определяют упруго-эластические свойства кожного покрова и выявляют область наименьшей эластичности, где показатель эластичности меньше или равен 7 г/(см*град.). Сочетание сниженных показателей перфузии меньше или равной 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности меньше или равен 7 г/(см*град.), свидетельствует о наличии сниженных резервных возможностей кожи. Сочетание показателей перфузии больше 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности больше 7 г/(см*град.), свидетельствует о наличии необходимых резервных возможностей кожи. Способ обеспечивает объективную оценку резервных возможностей кожного покрова спины за счет измерения параметров, характеризующих такие возможности кожного покрова, для обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода и сокращения сроков нахождения в стационаре у пациентов с идиопатическим сколиозом при оперативном лечении искривления. 4 табл., 5 ил., 2 пр.

Способ оценки резервных возможностей кожного покрова спины у пациентов с идиопатическим сколиозом, характеризующийся тем, что производят измерение микроциркуляции кожи, упруго-эластических свойств кожи по паравертебральной и лопаточной линиям спины на вогнутой и выпуклой сторонах в проксимальной области, на уровне вершины деформации и в дистальной области, определяют зону риска, содержащую кожный покров со сниженной перфузией кровью, эластичностью, снижающими необходимый для закрытия операционной раны запас тканей; причем исследование микроциркуляции и упруго-эластических свойств кожи осуществляют с использованием лазерного допплеровского флоуметра и эластометра в точках на протяжении области, планируемой для установки транспедикулярной системы фиксации, по паравертебральной и лопаточной линиям на правой и левой частях спины в области вершины дуги деформации, а также проксимально и дистально от нее; после проведения исследований микроциркуляции кожного покрова спины в указанных точках производят оценку его перфузии и определяют область наибольшего риска при значении перфузии крови меньше или равной 2,0 мл/мин*100 г ткани; в тех же точках определяют упруго-эластические свойства кожного покрова и выявляют область наименьшей эластичности, где показатель эластичности меньше или равен 7 г/(см*град.); сочетание сниженных показателей перфузии меньше или равной 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности меньше или равен 7 г/(см*град.), свидетельствует о наличии сниженных резервных возможностей кожи, сочетание показателей перфузии больше 2,0 мл/мин*100 г ткани и эластичности кожи, показатель эластичности больше 7 г/(см*град.), свидетельствует о наличии необходимых резервных возможностей кожи.