СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 1998 года по МПК A61H39/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в педиатрии и немедикаментозной терапии, и может быть использовано для лечения различных форм статических деформаций позвоночника.

Статические деформации позвоночника [1, с. 415, 416, 421, 424] включают в себя сколиоз, кифоз и лордоз, нередко сочетаются с деформацией стоп (плоскостопие, патологическая установка стоп) и деформацией нижних конечностей (искривление шейки бедра, O- и X-образные ноги).

Сколиоз - тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, часто сочетающимся со скручиванием (торсией) позвоночника вокруг вертикальной оси. Вместе с тем чисто боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости отмечается только на ранних стадиях заболевания, которое чаще всего является случайной врачебной находкой. По мере его прогрессирования и увеличения степени деформации во фронтальной плоскости происходит искривление его и в сагиттальной плоскости (кифосколиоз и лордоз).

Кифоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращенной кзади. При искривлении преимущественно верхне-грудного отдела позвоночника кифоз носит название "круглая спина".

Лордоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью вперед. При лордозе наблюдается кругло-вогнутая спина или "седлообразная".

Плоскостопие различают продольное (наиболее часто встречающееся в детском возрасте) и поперечное. Плоскостопие в "чистом виде" встречается очень редко, оно сочетается чаще с патологической установкой стоп - плоско-вальгусная ступня и плоско-варусная ступня. В первом случае 75 - 95% массы тела приходится на внутренний край ступни, эта установка стоп обычно сочетается с X-образными ногами. Во втором случае - 75 - 95% массы тела приходится на наружный край ступни, эта установка стоп обычно сочетается с O-образными ногами.

Искривление шейки бедра - при уменьшении угла между диафизом и шейкой бедра возникает функциональная недостаточность ягодичных мышц (особенно средней и малой), так как бедро смещается вверх и в сторону тазобедренного сустава. Это приводит к укорочению ноги, ограничению отведения бедра, формируется "утиная" походка, когда больной вынужден наклоняться в сторону больной ноги, чтобы удержать таз в горизонтальном положении. В процессе развития деформации постепенно нарастает слабость ноги, возникают боли не только при ходьбе, но и при стоянии.

Важность темы статических деформаций опорно-двигательного аппарата подчеркивает их большая распространенность вообще и вертебральной патологии в частности. Так, С.М. Журавлев с соавторами (1983), показали, что в условиях г. Москвы ортопедические патологии наблюдались в 163,69 случаях на 1000 детского населения (до 14 лет включительно, что означает выпадение из анализа подростков от 15 до 18 лет!). При этом заболевания спины (сколиоз - 10,53, кифозы - 15,21, нарушения осанки - 30,24) составляют 55,98 на 1000. Отсюда ясно, что проблемы детской ортопедии затрагивают интересы многих и многих миллионов граждан страны [2, с. 24].

По данным Е.А. Абальмасовой и соавторов (1985) свыше 60% детей со статическими нарушениями имеют сколиотический компонент [2, с. 28].

Опыт авторов свидетельствует о том, что в абсолютном большинстве случаев этот компонент расценивается рентгенологами как сколиоз, а неискушенные в вопросах дифференциальной диагностики ортопеды порой помногу лет успокаивают родителей фактом отсутствия прогрессирования деформации, что расценивается как показатель качества общедоступного лечения. Тем временем теряется драгоценная возможность для коррекции осанки в сагиттальной плоскости, отражающей не менее значимую патологию.

Проблема статических деформаций актуальна и в раннем возрасте, ибо в раннем детском возрасте они диагностируются очень редко, но в раннем школьном возрасте частота их достигает 50% [3, с. 51].

Обзор публикаций о патогенезе статических деформаций опорно-двигательного аппарата показывает, что сколиоз (правильнее, сколиотическая болезнь) и деформации нижних конечностей - это чаще не локальное искривление позвоночника и нижних конечностей, а общее тяжелое заболевание, вовлекающее в патологический процесс все наиболее важные системы организма. Вместе с тем современная наука однозначно не может объяснить причину и особенности течения болезни.

Таким образом, природа статических деформаций опорно-двигательного аппарата, оставаясь не до конца изученной, делает лечение его сложной комплексной не решенной полностью задачей, и помочь многим больным способами, существующими сегодня в арсенале современной медицины, не представляется возможным, поэтому значительная часть пациентов превращается в инвалидов.

В разделах ортопедии детского возраста, касающихся учения о сколиозе, детально отработаны способы консервативного и оперативного лечения косметических дефектов и возможных вертеброгенных синдромов и спинальных расстройств.

Вопросы диагностики и лечения статических нарушений опорно-двигательного аппарата у детей не нашли еще достаточного отражения в специальной литературе.

Говоря о хирургических методах лечения, необходимо отметить что хирургические методы применяются при тяжелых деформациях и, как правило, лечение бывает многоэтапное (растягивающееся на многие годы) и очень травматичное.

Ортопедические методы представляют собой различные консервативные мероприятия с использованием снарядов, приспособлений, предметов (гимнастические стенки, скамейки, наклонные плоскости, валики, гантели, ленты, корсеты, грузы и т.д.) и обычно не купируют деформаций. При лечении положением - гипсовыми лангетами и циркулярными повязками срок лечения составляет 3 - 6 месяцев (лечение в основном в положении лежа). Ношение специального корсета типа Милуоки - до 2 лет.

Разрозненные сообщения о применении традиционной терапии (витамины группы B, препараты алоэ, стекловидного тела, ЛФК, массаж и некоторые физиопроцедуры) не устраивают многих врачей и тем более больных и их родителей. Это связано с неприятностями инъекционной терапии, недоступностью для многих больных массажа и некоторых физиопроцедур, формальной постановкой ЛФК в тесных кабинетах поликлиник.

К рефлекторным методам лечения относятся: корпоральная и аурикулярная иглотерапия, электро- и лазеропунктура, прижигание и акупрессура биологически активных точек (БАТ), мануальная терапия, массаж. Игло-, лазеротерапия и прижигания БАТ не очень приемлемые, особенно для маленьких детей, способы. Мануальная терапия, электропунктура, акупрессура БАТ, аурикулотерапия применимы в показанных случаях также у старших детей.

Из различных видов массажа используется точечный массаж, меридиональный массаж и отчасти классический массаж, сегментарный массаж. Однако "при проведении классического массажа движения должны быть мягкими, нежными, без толчков, особенно в области позвоночника". "Проведение массажа у детей раннего возраста противопоказано при врожденных пороках сердца с выраженным цианозом и декомпрессией сердечной деятельности" [4, с. 216 - 217].

Применяя сегментарно-рефлекторный массаж, воздействуют на паравертебральные спинномозговые сегменты нежными, в медленном темпе приемами поглаживания, растирания, разминания, а также стабильным и лабильным поглаживанием мышц. На конечностях массаж проводят нежно, в медленном темпе, в непрерывном режиме [5, с. 192, 200]. Курсы массажа по 20 - 25 процедур следует повторять 3 - 4 раза в год с интервалами не более 1 месяца [5, с. 193].

С целью улучшения функции отдельных органов и систем применяют рефлекторный точечный массаж. Причем с целью повышения эффективности его рекомендуется сочетать с элементами классического, с активными и пассивными упражнениями и, желательно, проводить его после тепловых процедур, а также ЛФК. Проводится на спине паравертебрально в направлении снизу вверх.

Таким образом, разные виды массажа направлены на нормализацию мышечного тонуса, двигательных функций, используются в комбинации с другими методами лечения (медикаментозными, ЛФК, физиотерапевтическими, ортопедическими и др. ) и длительно (годами). Сведений о применении точечного массажа (как и любого другого) как самостоятельной методики у детей (и у взрослых также) в изученной литературе нам не встретились.

В комплексном лечении статических деформаций опорно-двигательного аппарата, особенно деформаций позвоночника, применяется и мануальная терапия, но она наиболее эффективна в раннем периоде заболевания, когда клиника заболевания еще не проявляется достаточно четко, кроме того, имеет ограниченные показания и требует высочайшей квалификации и узкой специализации врача педиатра-вертебролога. Помимо этого стоит упомянуть, что в детских поликлиниках не предполагается существование кабинетов мануальной терапии.

В лечении статических деформаций опорно-двигательного аппарата используется и иглорефлексотерапия, которая проводится в основном при наличии высокого мышечного тонуса, продолжительно и требует повторных курсов с интервалами между ними 1 - 3 мес. [6, с. 251]. К тому же акупунктура не рекомендуется до трехлетнего возраста [7, с. 352]. Кроме того, при проведении иглотерапии существует опасность инфицирования (ВИЧ, сывороточный гепатит). Необходимо заметить, что родители весьма неохотно отдают ребенка на "иголки", так как этот метод требует высочайшего мастерства в технике манипуляций и знание традиций восточной медицины, а в практической медицине такие специалисты "погоды" не делают.

Физиотерапия также применяется только в комплексном лечении статических деформаций опорно-двигательного аппарата. Используются электрофорез, электролечение, различные тепловые, водные, холодовые и другие процедуры. Это лечение направлено в основном на нормализацию мышечного тонуса и двигательных функций.

Лечебная физкультура является одним из основных элементов комплексного лечения статических деформаций опорно-двигательного аппарата, благотворно влияет на коррекцию двигательных навыков, используется как между курсами медикаментозной терапии, так и в сочетании с другими методами (массажем, ФТЛ, ИРТ и др. ), причем исключая нагрузку на пораженные отделы опорно-двигательного аппарата.

Если в добавление к сказанному учесть комплекс приказов по профилактике СПИДа и спидофобию родителей, то в арсенале врача остается очень мало средств для лечения огромной армии больных.

Наиболее близким из известных методов реабилитации статических деформаций опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника, по методологической сущности и достигаемым результатам является точечный массаж, включающий воздействие на зоны позвоночника, надплечий, тазобедренных суставов, паховых областей, верхних и нижних конечностей [5, с. 200 - 201).

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание самостоятельного способа диагностики и лечения различных форм и степеней статических деформаций позвоночника, использующего внутренние скрытые резервы организма, не требующего сочетания ни с какими другими способами лечения.

Изобретение основано на теоретических разработках автора Копылова В.А. о роли функциональной способности нервной системы (ФСНС) в физиологических процессах в организме, способности организма под действием внешне болевого воздействия (ВБВ) и ответного на это воздействие напряжения повышать уровень ФСНС, ликвидировать дисфункцию нервной системы и тем самым устранить патологические процессы (болезни) [8], а также базируется на предложенной им же теоретической модели функционирования организма, в основу которой положено представление о возникновении, движении, взаимосвязи, балансе и синхронизации во времени двух основных потоков (правого и левого) биологической энергии [8, 9, 10, 11].

При всем многообразии статических деформаций опорно-двигательного аппарата, касающихся как самого позвоночника, так и нижних конечностей, причина этой патологии одна. Это - нарушение равновесия между правым и левым энергетическими потоками. Вследствие снижения энергооснащенности "отстающего" потока снижается функциональная способность нервной системы (ФСНС), иннервирующая "подопечные" этим потокам системы и органы, в результате чего ослабевают функции органов и тонус мышц, "опекаемых" этим отделом нервной системы. Ослабление тонуса мышц с одной стороны позвоночника приводит к его смещению.

Имеются и другие механизмы непосредственного образования сколиоза, как, скажем, спастические или рубцовые состояния мышц. Причиной таких состояний обычно являются последствия таких тяжелых заболеваний, как опухолевые заболевания или полиомиелит. Такие сколиозы встречаются значительно реже и к рассматриваемой теме прямого отношения не имеют.

Индивидуальная программа лечебного воздействия определяется по комплексной системной диагностике, где определяется тип дисбаланса нервной системы - правосторонний, левосторонний или смешанный. Таким образом, при огромном разнообразии форм, степеней и комбинаций статических деформаций позвоночника их разделение на три и определяет индивидуальную программу воздействия способом ВБВ.

Левосторонний тип характеризуется преимущественным поражением шейно-грудного отдела позвоночника и сопровождается:
искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз) на уровне шейного или грудного отделов позвоночника, чаще всего правосторонний сколиоз;
искривлением позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз, лордоз);
патологией сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, кардииопатии, дистонии различного типа, кифосколиотическое сердце, сердечная недостаточность);
патологией дыхательной системы (пневмопатии, ателектазы, эмфиземы, дыхательная недостаточность);
дефектами формирования грудной клетки (воронкообразная, килевидная грудина);
нарушениями психического развития (задержки психомоторного, двигательного и речевого развития, это касается в большей степени детей грудного возраста) и нарушениями в поведении у детей более старшего возраста.

Правый (нижний) тип характеризуется преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей и часто сопровождается:
патологией желудочно-кишечного тракта (стафилококковые инфекции, дискинезии кишечника, грыжи, энкопорез);
патологией развития нижних конечностей (дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, патологическая установка стоп, искривление шейки бедра, дисбаланс мышечного тонуса нижних конечностей, что приводит к X- и O-образным ногам);
патологией мочеполовой системы (формирования и развития, энурезы).

Смешанный тип имеет те или иные признаки правого или левого типа поражения с преимуществом того или другого (S-образный тип сколиоза - когда в грудном отделе наблюдается правосторонний сколиоз, который свойственен левостороннему типу поражения, и левосторонний сколиоз в поясничном отделе, который свойственен правостороннему типу поражения).

Способ лечения статических деформаций опорно-двигательного аппарата осуществляют следующим образом. Перед началом лечения проводят тщательный сбор жалоб, изучение анамнеза, объективное обследование внутренних органов, ортопедическое обследование, при необходимости назначают лабораторные исследования (анализы крови и мочи, РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ, рентгенологическое обследование различных отделов позвоночника и др.), то есть проводят точную топическую диагностику пораженных отделов опорно-двигательного аппарата.

Выявляют тип дисбаланса - правосторонний или левосторонний, или смешанный.

На основании полученных данных для каждого больного выбирается индивидуальная программа лечения, направленная на коррекцию патологии и балансировку энергетических потоков, которая достигается путем воздействия на соответствующие биологически активные зоны и точки, внешним болевым воздействием (ВБВ), осуществляемым прерывистым давлением пальцами рук с усилием, не менее усилия, вызывающего появление боли и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной переносимости боли пациентом. Каждое воздействие осуществляют в течение 1 - 3 с от 1 до 5 раз при локальном напряжении мышц пациентом в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания (у детей это происходит непроизвольно). Процедуры проводят через день, контролируя состояние пациента, при необходимости корректируя программу лечения, 8 - 12 процедур на курс.

При левостороннем типе воздействуют на зоны и точки паравертебрально слева и межостистые зоны шейного грудного отделов позвоночника, с учетом сочетанной патологии, связанной с дисбалансом левого энергетического потока, программа лечения включает воздействие на точки и зоны грудной клетки, верхних конечностей при положении больного лежа на животе или на спине.

При правостороннем типе воздействуют на зоны и точки паравертебрально справа, на межостистые промежутки всего позвоночника, с учетом сочетанной патологии, связанной с недостаточностью правого энергетического потока, программа лечения включает воздействие на активные зоны и точки в пояснично-тазовой области, на активные зоны и точки на ногах по ходу соответствующих поражению каналов (печени, желчного пузыря, селезенки, мочевого пузыря, почек и т.д.), на точки живота, вдоль наружного края прямых мышц, в подвздошных и паховых областях при положении больного лежа на животе или на спине.

При смешанном типе воздействие оказывается на точки, связанные преимущественно с преобладающей стороной дисбаланса, но коррегируется по мере необходимости и противоположная сторона.

Эффективность метода проиллюстрирована следующими примерами.

Пример 1. Анна Т., 1980 г.р.

Поступила на лечение в декабре 1994 г. с диагнозом: правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1-2 степени, астено-невротический синдром, с жалобами на быструю утомляемость, нервную возбудимость, на частые головные боли, головокружения, приступы похолодания конечностей, акроцианоз. Неоднократно обследовалась и лечилась педиатрами, невропатологами по поводу вегето-сосудистой дистонии (ВСД), мигрени, психопатии, астено-невротического синдрома. Проходила несколько курсов лечения в специальном ортопедическом санатории (все перечисленные методы не принесли существенных и долговременных изменений в состоянии). Заболевание стало прогрессировать более 3 лет назад на фоне резкого ускорения роста. В анамнезе: перинатальная энцефалопатия, кривошея (левосторонняя), функциональный шум на верхушке сердца. Объективно: артериальное давление 95/55 мм рт.ст., со стороны внутренних органов - пролапс митрального клапана (ПМК) 1 степени. Асимметрия треугольников талии и уровней надплечий (правое выше), амплитуда боковых движений ограничена. Правосторонний сколиоз средне-грудного отдела позвоночника 1-2 степени с вершиной искривления на уровне Th5-Th6. Отклонение линии остистых отростков грудного отдела позвоночника вправо (до 2,5 см). Угол правой лопатки на 2 см выше левой. Рентгенологически - сглаженный шейный лордоз, сегментарное кифозирование на уровне С 3-5, сколиоз грудного отдела 1-2 степени.

Установлен диагноз: правосторонний сколиоз среднегрудного отдела позвоночника 1-2 степени, кифоз грудного отдела; ВСД по гипотоническому типу, ПМК 1 степени, астеноневротический синдром.

Перед началом процедуры была проведена оценка жалоб, данных объективного исследования и определена программа воздействия по диагностике Копылова В.А. , представленный случай относится к левостороннему типу поражения.

Лечебное воздействие проводили прерывистым давлением пальцами рук с усилием, не менее усилия, вызывающего появление боли и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости, каждое усилие осуществляли в течение 1-3 с от 1 до 5 раз. Больную укладывали на живот и воздействие сначала проводили паравертебрально слева от 2 шейного позвонка до конца грудного отдела позвоночника, далее осуществляли воздействие на межостистые промежутки позвоночника от уровня 2 шейного до конца грудного отдела позвоночника и обрабатывали межреберные промежутки слева. Затем продолжали воздействие на руку (левую) по каналам сердца, перикарда и легких. Сеансы проводились через день, всего было проведено 2 курса (по 10 сеансов) с перерывом в три месяца.

При каждом сеансе ВБВ проводилась оценка жалоб неврологического и ортопедического статуса, общего состояния (до и после сеанса).

После первого курса: головные боли и головокружения не беспокоят, стала спокойнее, повысилась трудоспособность. При обследовании на УЗИ - ПМК не обнаружен. В связи с тем, что пациентке ранее были проведены рентгенологические исследования (четыре) динамика изменений состояния позвоночника проводилась визуально, при этом уменьшилась асимметрия треугольников талии и уровней надплечий, уменьшилось отклонение линии остистых отростков вправо до 1 см, угол правой лопатки стал выше левой на 1 см.

После второго курса: жалоб не предъявляет. Объективно: амплитуда движений в позвоночнике восстановлена полностью. При рентгенологическом исследовании - уменьшение угла отклонения первичной дуги сколиоза (менее 5^o), уменьшение компенсаторной дуги (противоискривления), торсионные изменения незначительные. Мышечный валик выражен незначительно, реберное выпячивание выражено незначительно. Уменьшился кифоз: "круглая спина" перешла в сутулую осанку легкой степени.

Пример 2. Ирина Д., 1980 г.р.

Поступила на лечение в октябре 1993 г. по поводу поясничного левостороннего лордосколиоза с синдромом негнущейся спины, с жалобами на выраженные боли и скованность в нижнегрудном и поясничном отделе позвоночника, усталость позвоночника, невозможность сидеть на уроках в школе, смотреть сидя телевизор, выполнять продолжительные работы внаклон, невозможность наклона вперед. Считает себя больной около 3,5 лет. Неврологически - здорова. Урологом обнаружен нефроптоз справа, гинеколог при обследовании обнаружил поликистоз правого яичника. Лечилась в ортопедическом интернате неоднократно, проводилось лечение у уролога, гинеколога без стойкого улучшения. При последнем обострении ортопедом рекомендовано консервативное лечение с соблюдением строго постельного режима с иммобилизацией гипсовой повязкой в течение 1 - 1,5 лет.

Анамнез: ребенок от 2-х родов, 3 беременности. Течение беременности - осложненное ранним токсикозом и нефропатией. Роды проводились с искусственной стимуляцией в виду отсутствия родовой деятельности. При рождении оценка по Алгар 6/7, вес 3650, длина тела 48. При выписке диагноз: перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, ранний восстановительный период, спастическая диплегия (слабой степени), дискинезии кишечника - отсутствие самостоятельного стула.

Объективно: в положении стоя выявляется грубый левосторонний лордосколиоз с вершиной искривления на уровне L3-L4 позвонков, отстоящей от линии отвеса на 3,5 см. При наклонах расстояние от пола до кончиков пальцев справа 50 см, слева 40 см. При наклоне вперед не достигает пола пальцами на 70 см. Амплитуда движений в грудном отделе 0 см, в поясничном 1,5 см, движения резко болезненные. Пальпаторно резкое напряжение паравертебральных мышц, исключающее глубокую пальпацию. Клинические анализы крови и мочи без особенностей. Рентгенологически выявляется левосторонний сколиоз 1-2 степени поясничного отдела на фоне правильной формы тел позвонков. Резкое снижение высоты L1-L5.

Установлен диагноз: левосторонний лордосколиоз поясничного отдела позвоночника, синдром негнущейся спины, правосторонний нефроптоз, поликистоз правого яичника.

Перед началом процедуры была проведена суммарная оценка, анализ и дифференцирование жалоб, данных объективного исследования и анамнеза.

Учитывая перечисленные жалобы, данные объективного обследования, анамнеза представленный случай был отнесен к правостороннему типу поражения по системной диагностике Копылова В.А.

Лечебное воздействие проводили прерывистым давлением пальцами рук с усилием, не менее усилия, вызывающего появление боли и ответное напряжение мышц, но не более уровня максимальной болевой переносимости, причем каждое усилие осуществляли в течение 1-3 с от 1 до 5 раз. Больную укладывали на живот и воздействие сначала проводили паравертебрально справа от 2 шейного позвонка до конца позвоночника, далее осуществляли воздействие на межостистые промежутки позвоночника от уровня 2 шейного позвонка и до конца позвоночника. Далее воздействие на спине продолжали по ходу второй линии спины (условная линия, делящая пополам расстояние между линией, проходящей по центру позвоночника, и линией, проходящей по внутреннему краю лопатки) до конца позвоночника. Далее обрабатывали межреберные промежутки и точки почек справа. Сеансы проводились через день, всего было проведено 3 курса (по 10 сеансов) с перерывами между курсами в три и четыре месяца соответственно.

При каждом сеансе ВБВ (до и после) проводилась оценка жалоб неврологического, терапевтического, ортопедического статуса и общего состояния.

После первого курса: отмечает уменьшение болевых ощущений и скованности, усталости в поясничном отделе позвоночника. Повысилась трудоспособность. При обследовании на УЗИ - уменьшение правостороннего нефроптоза. Вершина искривления отстоит от линии отвеса на 2,5 см. При наклонах расстояние от кончиков пальцев до пола справа 25 см, слева 20 см. При наклоне вперед расстояние от кончиков пальцев до пола уменьшилось до 35 см. Увеличилась амплитуда движений в грудном и поясничном отделах.

После второго курса: болевые ощущения возникают только при нагрузке или к концу дня и быстро купируются при кратковременном отдыхе. Увеличение амплитуды и объема движений в позвоночнике.

После третьего курса: болевых ощущений, скованности, усталости при школьной или бытовой нагрузке не отмечает. Легкий дискомфорт в поясничном отделе при большой физической нагрузке. Амплитуда движений восстановилась практически полностью. Вершина искривления отстоит от линии отвеса на 1 см. На УЗИ - нормальная позиция правой почки, на правом яичнике единичные фоликулы. Тонус паравертебральных мышц практически одинаков. Рентгенологически - дуга сколиоза менее 5^o, восстановление высоты дисков L3-L4.

Пример 3. Ирина Т., 1983 г.р.

Поступила на лечение 11.10.92 по поводу функциональной несостоятельности позвоночника, диспластического остеохондроза грудного отдела, выраженной сутулости, S-образного сколиоза.

Анамнез не отягощен. С 7 лет наблюдается у ортопеда поликлиники с диагнозом: S-образный кифосколиоз 2 степени. Получала ЛФК 2-3 раза в неделю, проводились курсы общего и точечного массажа по 2-3 в год. При поступлении - жалобы на усталость в спине, неприятные ощущения между лопатками, нарушение осанки.

Объективно: асимметрия уровня надплечий высоты треугольников талии 2 см. Боковые наклоны туловища по 19 см, при наклоне вперед дефицит гибкости 16 см. При осмотре сбоку и сзади - усиление грудного кифоза, правосторонний грудной сколиоз с вершиной на Th5, отклонение линии остистых отростков на 1,5 см вправо от линии отвеса в грудном отделе. Левосторонний поясничный сколиоз с вершиной на уровне L4, отклонение линии остистых отростков на 1 см влево от линии отвеса в поясничном отделе. Правая лопатка выше левой на 1 см. Отстояние лопаток от средней линии слева 8,5 см, справа 9,5 см, крыловидность лопаток. Поясничный лордоз резко сглажен. Амплитуда движений в грудном отделе 2 см, поясничном 3 см.

Учитывая вышеперечисленные жалобы, данные объективного осмотра представленный случай был отнесен к смешанному типу поражения по системной диагностике, разработанной Копыловым В.А.

Лечебное воздействие проводили прерывистым давлением пальцами рук с усилием, не менее усилия, вызывающего появление боли и ответное напряжение мышц, но не более уровня максимальной болевой переносимости, причем каждое усилие осуществляли в течении 1-3 с от 1 до 5 раз. Больную укладывали на живот и воздействие начинали паравертебрально от 2 шейного позвонка до конца позвоночника, включая крестцовый отдел, симметрично. Далее осуществляют воздействие на межостистые промежутки позвоночника, затем воздействие на спине продолжали по ходу второй линии спины (условная линия, делящая пополам расстояние между линией, проходящей по центру позвоночника, и линией, проходящей по внутреннему краю лопатки) до конца позвоночника. Далее обрабатывали межреберные промежутки справа. Затем воздействие продолжали по второй линии спины слева, но до уровня Th6 и далее обрабатывали межреберные промежутки слева. Затем продолжали воздействие на руку (левую) по каналам сердца и перикарда. Сеансы проводились через день, всего было проведено 2 курса (по 10 сеансов) с перерывом в три месяца.

При каждом сеансе (до и после) проводилась оценка жалоб, терапевтического и ортопедического статуса, общего состояния.

После первого курса: значительно уменьшились боли, утомляемость в позвоночнике, повысилась работоспособность.

После второго курса: пациентка отмечает практически полное отсутствие болевого синдрома, легкий дискомфорт только при значительной физической нагрузке. Объективно: достигнута очень выраженная коррекция осанки - разворот грудной клетки по горизонтали 1 см, по вертикали 2 см. При наклоне вперед свободно достигает пол кончиками пальцев. Боковые наклоны по 20 см. Отстояние лопаток от средней линии одинаковое по 5,5 см. Достигнуто низведение правой лопатки на 1 см, исчезла крыловидность лопатки. Коррекция дуги кифоза - на 2 см, лордоза - на 1 см. Отклонение линии остистых отростков в грудном и поясничном отделах - не более 0,5 см. Амплитуда движений в грудном отделе 5 см, в поясничном 10 см. Рост увеличился со 155/72 до 160/74 см. Рентгенологически отмечена коррекция сколиоза до 5^o(при такой коррекции можно говорить об отсутствии сколиоза и наличии вялой осанки).

В качестве комментария следует сказать, что коррекция различных форм нарушений осанки методами рефлекторной и мануальной терапии - задача малоперспективная, так как в лучшем случае достигается только снижение болевого синдрома [13, с. 83].

Литература
1. Епифанов В. А. и др. Лечебная физическая культура. Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987.

2. Фафенрот В.А. Рефлексотерапия заболеваний позвоночника у детей. - Л.: 1991.

3. Левит К. , Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993.

4. Дубровский В.И. Все виды массажа. - М.: Мол. гвардия, 1993.

5. Куничев Л.А. Лечебный массаж. Практическое руководство. - Киев: Вища школа, Головное изд-во, 1984.

6. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. - М.: Медицина, 1979.

7. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1986.

8. Копылов В.А. Функциональная способность нервной системы и ее роль в физиологических процессах. ГКНТ СССР, АН СССР, ВИНИТД. Деп. N 1953-85. - М.: 1985.

9. Копылов В.А. Некоторые соображения по вопросу о времени. В сб.: Проблемы пространства и времени в современном естествознании. СПб АН. - Л.: 1990, с. 392 - 341.

10. Копылов В.А. Физиология и время. МАИСУ. Академия: Вестник. - СПб.: 1997, N 6, с. 4-9.

11. Патент РФ N 2071760.

Изобретение относится к медицине, к ортопедии. Предварительно выявляют преимущественный тип энергетического дисбаланса нервной системы: правосторонний, левосторонний, смешанный. В зависимости от выявленного типа поражения осуществляют внешнее болевое воздействие прерывистым давлением пальцами рук. Воздействие осуществляют с усилием, вызывающим появление боли и ответное напряжение мышц, но не более уровня максимальной переносимости боли. Время воздействия 1 - 3 с от 1 до 5 раз. Воздействие осуществляют на зоны, выбираемые в зависимости от локализации поражения и типа дисбаланса. Процедуры повторяют через день, 8-12 на курс. Способ не требует сочетания с другими видами лечения. Определяет индивидуальную программу лечебного воздействия.

Способ лечения статических деформаций позвоночника, включающий воздействие на рефлексогенные зоны, выбираемые в зависимости от клинических особенностей, отличающийся тем, что предварительно выявляют тип энергетического дисбаланса нервной системы - правосторонний, сопровождающийся преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей, или левосторонний, сопровождающийся преимущественным поражением шейно-грудного отделов позвоночника, или смешанный, и рефлексогенные зоны выбирают в зависимости от выявленного типа, далее осуществляют внешнее болевое воздействие на биологически активные зоны и точки прерывистым давлением пальцами рук с усилием, вызывающим появление боли и ответное напряжение мышц, но не более уровня максимальной переносимости боли, в течение 1 - 3 с от 1 до 5 раз, причем при левостороннем типе дисбаланса воздействие осуществляют на зоны и точки паравертебрально слева и межостистые зоны шейного и грудного отделов позвоночника, грудной клетки слева, левой верхней конечности, при правостороннем типе воздуйствуют на точки и зоны паравертебрального справа, на межостистые промежутки позвоночника на всем протяжении, грудную клетку справа и выборочно на биологически активные точки и зоны в пояснично-тазовой области и на ногах по ходу соответствующих сопутствующему поражению органов каналов, на точки живота, вдоль наружного края прямых мышц, в подвздошных и паховых областях, а при смешанном типе поражения проводят программу воздействия, соответствующую преимущественной стороне дисбаланса, с включением соответствующих патологии элементов противоположной программы, процедуры повторяют через день, 8 - 12 на курс.