ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ЯКУНИНА ДЛЯ ЧРЕСКОЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/34 A61M25/08 A61M27/00 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, предназначенным для проведения дренирования полостных образований.

Известно устройство для чрескожного дренирования полостных образований, включающее коаксиально расположенные с возможностью относительного продольного перемещения мандрен, полую иглу с павильоном, наружную трубку с переходником и дренажную трубку, а также устройство контроля перемещения, связанное с павильоном и переходником и выполненное в виде двух шарнирно соединенных бранш [1].

Недостатком известного устройства является влияющие на выполнение процедуры дренирования ограниченные технологические возможности.

В известном устройстве невозможно заменить дренажную трубку (катетер) на наружной трубке без извлечения иглы из полостного образования, что требуется при необходимости использования катетеров большей длины, с иной, по сравнению с первоначальной, конфигурацией конца или при необходимости удаления поврежденного катетера. В этих случаях применяют процедуру использования проводника, либо повторное пунктирование полостного образования. При этом повышается риск возникновения послеоперационных осложнений, обусловленный возможностью подтекания содержимого полостного образования, крови в пункционный канал или брюшную полость, и усложняется проведение дренажа в дренируемую полость.

Также известное устройство не обеспечивает надежную фиксацию лопастей катетера "корзинки" на наружной трубке в расправленном виде, что подтверждает его ограниченные технологические возможности, а наличие выступающих частей (бранш) делает конструкцию устройства пространственно разветвленной, т.е. недостаточно удобной при работе.

Цель изобретения заключается в расширении технических возможностей хирургического инструмента.

Техническим результатом будет создание хирургического инструмента с расширенными техническими возможностями, отличающегося универсальностью применения и обладающего достаточной надежностью, что позволит использовать его при различных методиках чрескожного дренирования полостных образований, а также снижение травматичности и повышение безопасности проведения процедуры дренирования.

Для достижения поставленной цели в известном устройстве, включающем коаксиально расположенные с возможностью относительного продольного перемещения мандрен, полую иглу с павильоном, наружную трубу с переходником и дренажную трубку, а также устройство контроля перемещения, павильон полой иглы выполнен съемным в виде соосно соединенных с возможностью разъема корпуса и цангового зажима, между которыми расположено уплотнение, при этом игла снабжена адаптером замены дренажных трубок и удлинителем.

Кроме того:
адаптер выполнен в виде заостренного наконечника с установочным выступом, а удлинитель - в виде стержня, один конец которого имеет форму заостренного наконечника адаптера, а другой - резьбу, при этом противоположный заостренному конец полой иглы содержит резьбу для соединения с резьбой удлинителя;
конец наружной трубки выполнен с граненым утолщением, взаимодействующий с внутренней поверхностью рабочего конца дренажной трубки;
дренажная трубка установлена на наружной трубке врастяжку и механически связана с переходником;
устройство контроля перемещения выполнено в виде мерной линейки, установленной с возможностью свободного продольного перемещения относительно павильона, и конец которой неподвижно закреплен на переходнике.

На фиг. 1 изображен хирургический инструмент для чрескожного дренирования полостных образований - вариант комплектации; на фиг. 2, 3 и 4 - соответственно позиции А, Б и В фиг. 1; на фиг. 5 - сечение Г-Г фиг. 3; на фиг. 6 - снабжение полой иглы адаптером замены дренажных трубок; на фиг. 7 - снабжение полой иглы удлинителем; на фиг. 8 - инструмент, укомплектованный мерной линейкой, - вид со стороны линейки; на фиг. 9 - сечение Д-Д на фиг. 8; на фиг. 10 - сечение Е-Е на фиг. 8.

Хирургический инструмент включает коаксиально расположенные с возможностью относительного продольного перемещения мандрен 1, полую иглу 2 со сменным павильоном 3, наружную трубку 4 с переходником 5 и дренажную трубку (катетер) 6 и устройство контроля перемещения, выполненное в виде мерной линейки 7, установленной с возможностью свободного продольного перемещения относительно съемного павильона 3, конец 8 которой неподвижно закреплен на переходнике 5 посредством съемного кронштейна 9. Съемный павильон 3 полой иглы 2 состоит из соосно соединенных, например, при помощи резьбы корпуса 10 и цангового зажима, представляющего собой, собственно, цангу 11 с губками 12 и резьбовую муфту 13 с внутренней конической поверхностью, взаимодействующей при наворачивании на цангу 11 с губками 12. Между корпусом 10 и цангой 11 располагается упругое уплотнение 14.

Полая игла 2 инструмента компенсируется адаптером 5 замены дренажных трубок и удлинителем 16. Адаптер 15 выполнен в виде заостренного наконечника 17 с установочным выступом 18, а удлинитель 16 - в виде стержня, один конец 19 которого имеет форму заостренного наконечника 17 адаптера 15, а другой конец 20 - наружную резьбу, при этом противоположный заостренному конец 21 полой иглы 2 содержит внутреннюю резьбу для соединения с резьбой удлинителя 16.

Конец наружной трубки 14 выполнен с граненым утолщением 22, взаимодействующим с внутренней поверхностью рабочего конца 23 дренажной трубки 6, которая установлена на наружной трубке 4 врастяжку и механически связана с переходником 5 при помощи накидной гайки 24, наворачиваемой на резьбовой участок 25 переходника 5.

Широко используемый в клинической практике метод получения изображения структуры внутренних органов - ультразвуковое сканирование - значительно расширил диагностические возможности современной медицины. Благодаря высокой разрешающей способности ультразвукового сканирования стало возможным проводить под его контролем прицельные инвазивные вмешательства, выполняемые как с диагностической, так и с лечебной целью, в том числе, чрескожное дренирование, которое применяется при лечении различных заболеваний полостных органов, естественных анатомических полостей и заболеваний, сопровождающихся формированием замкнутых полостей, заполненных жидким содержимым [2].

Пример 1. После диагностирования заболевания производят комплектацию хирургического инструмента - выбирают тип дренажной трубки 6, например, катетер "корзинка", рабочие длины элементов и собирают устройство - коаксиальную систему со свободным рабочим концом полой иглы 2. Учитывая "память формы" материала катетера, его устанавливают на наружной трубке 4 врастяжку для того, чтобы лопасти корзинки распрямились. Конструкция наружной трубки 4 позволяет надевать на себя катетеры различных типоразмеров, а наличие граней на утолщении 22 позволяет пропускать в свободное пространство между внутренней поверхностью катетера и гранями тросик(и) 26 фиксации рабочего конца дренажа.

Под контролем ультразвукового сканирования на коже выбирается место для оптимальной пункции полостного образования. Проводится местная анестезия тканей по ходу предполагаемого пункционного канала и небольшой разрез кожи. Через разрез кожи, используя пункционный датчик ультразвукового контроля, свободным рабочим концом полой иглы 2 проводится пункция полостного образования. При этом надетые на полую иглу 2 наружная трубка 4 с утолщением 22 и катетер (дренажная трубка 6) остаются снаружи от кожных покровов больного. Удаляется мандрен 1 и проводится аспирация небольшого количества содержимого полостного образования. В полость вводится водорастворимое контрастное вещество и гибкий металлический проводник (на чертеже не показан). Фиксируют положение полой иглы 2 и осуществляют поступательное движение наружной трубки 4 до соскальзывания рабочего конца катетера на металлический проводник. Затем производят дальнейшее низведение дренажа в просвет полостного образования. После рентгеноскопического контроля положения дренажа наружная трубка 4, полая игла 2 и проводник удаляются. Дренаж фиксируется к коже, например, путем подшивания и завязывания нитей на лейкопластыре вокруг разреза кожи.

Пример 2. Очевидно, что проводить чрескожную пункцию легче короткой иглой 2. В этом случае процесс хирургической операции делится на два характерных этапа. Первый - пункция короткой иглы 2. Второй - монтаж на игле 2 коаксиальной системы. Для этого с полой иглы 2 снимают павильон 3, для чего слегка отворачивают цангу 11 на корпусе 10 и вращением резьбовой муфты 13 ослабляют губки 12 цанги 11. В отверстие полой иглы 2 вставляют адаптер 15 или вворачивают удлинитель 16. После этих манипуляций монтаж на полой игле 2 коаксиальной системы хирургического инструмента не составляет труда. При необходимости надевают павильон 3 и далее работают по отлаженной методике (например, изложенной в примере 1 или источнике информации [2]).

Пример 3. При нахождении полой иглы 2 в полостном образовании иногда требуется замена поврежденной трубки 6, установка на иглу 2 дренажа большей длины или установка (замена) дренажа с иной конфигурацией рабочего конца 23 (например, "прямого" на "петлю", или другой). Для этого проводят манипуляцию с инструментом, порядок которой изложен в примерах 1 и(или) 2.

Пример 4. Для контроля глубины введения дренажа по игле 2 можно использовать мерную линейку 7, которая позволяет повысить безопасность вмешательства, а именно проводить дренаж без дополнительного ультразвукового или рентгенологического контроля. В этом случае инструмент компенсируется мерной линейкой 7 посредством установки съемного кронштейна 9 на переходнике 5. Контроль численных значений облегчается за счет использования съемного кронштейна 27, устанавливаемого на съемном павильоне 3 и содержащего направляющей паз, по которому мерная линейка 7 скользит без усилий. Нулевая метка устанавливается путем перемещения и неподвижной фиксации винтом 28 конец 8 мерной линейки 7 в кронштейне 9. В случае, если мерная линейка 7 будет мешать соединению павильона 3 полой иглы 2 с конюлей шприца (или другим инструментом), ее достаточно просто отогнуть в сторону, а после проведения необходимых манипуляций она самостоятельно займет исходное положение.

Хирургический инструмент для осуществления чрескожного дренирования полостных образований, выполненный согласно изобретению, позволяет реализовать различные методики диагностических и лечебных дренирующих процедур, обеспечивая при этом необходимую безопасность его использования и значительно снижая риск послеоперационных осложнений.

Источники информации:
1. Описание изобретения к патенту РФ N 2019200, A 61 M 25/08, 27/00, БИ N 17, 1994 (прототип).

2. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования. (Брискин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А., Теодорович О.В. Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия - хирургия, вып. 3. - М.: Союзмединформ, 1989, 73 с.

Хирургический инструмент предназначен для проведения дренирования полостных образований и может быть использован в медицине при реализации различных методик лечения и диагностики, обеспечения необходимой безопасности его использования и снижения риска послеоперационных осложнений. Технический результат при использовании изобретения заключается в расширении технологических возможностей хирургического инструмента. Инструмент включает коаксиально расположенные с возможностью относительного продольного перемещения мандрен, полую иглу с павильоном, наружную трубку с переходником, дренажную трубку и устройство контроля перемещения. Павильон полой иглы выполнен съемным в виде соосно соединенных с возможностью разъема корпуса и цангового зажима. Между ними расположено уплотнение. Полая игла снабжена адаптером замены дренажных трубок и удлинителем. 4 з.п. ф-лы, 10 ил.

1. Хирургический инструмент для чрескожного дренирования полостных образований, включающий коаксиально расположенные с возможностью относительного продольного перемещения мандрен, полую иглу с павильоном, наружную трубку с переходником и дренажную трубку и устройство контроля перемещения, отличающийся тем, что павильон полой иглы выполнен съемным в виде соосно соединенных с возможностью разъема корпуса и цангового зажима, между которыми расположено уплотнение, при этом полая игла снабжена адаптером замены дренажных трубок и удлинителем. 2. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что адаптер выполнен в виде заостренного наконечника с установочным выступом, а удлинитель - в виде стержня, один конец которого имеет форму заостренного наконечника адаптера, а другой - резьбу, при этом противоположный заостренному конец полой иглы содержит резьбу для соединения с резьбой удлинителя. 3. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что конец наружной трубки выполнен с граненым утолщением, взаимодействующим с внутренней поверхностью рабочего конца дренажной трубки. 4. Инструмент по п.1 или 3, отличающийся тем, что дренажная трубка установлена на наружной трубке врастяжку и механически связана с переходником. 5. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что устройство контроля перемещения выполнено в виде мерной линейки, установленной с возможностью свободного продольного перемещения относительно павильона и конец которой неподвижно закреплен на переходнике.