УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ПУНКЦИОННОГО ДОСТУПА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/02 A61B1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и используется при выполнении этапных пункционно-дренирующих вмешательствах, при лечении некротического панкреатита, распространенного поражения парапанкреатической клетчатки, при лечении внутрибрюшных абсцессов сложной формы.

Современная тенденция при упомянутых ситуациях предполагает сочетание минимальной операционной травмы с этапностью проводимых оперативных вмешательств. При применении навигационных пункционно-дренирующих методик первым этапом дренируют патологический очаг одним из стандартных способов. При этом независимо от выбранного способа навигационного дренирования зоны интереса, первоначальный диаметр дренажа не превышает 12-14 СН. Однако дальнейший переход острого панкреатита во 2-ю фазу - фазу деструктивных осложнений (7-10-е сутки от начала заболевания), характеризующуюся секвестрацией панкреатического инфильтрата, что требует применения более крупнокалиберных дренажей (до 20-24 СН).

Последовательно возрастающая замена мелкокалиберных дренажей на крупнокалиберные является важным этапом лечения данной категории больных. (Хирургические технологии минимально инвазивного лечения острого тяжелого панкреатита: методические рекомендации №9/ под ред. М.Ш. Хубутия. - М., 2017. - 40 с.)

Основной целью расширения пункционного доступа является создание условий для адекватного отведения гнойного экссудата из очага поражения. В настоящее время применение транскутанных пункционно-дренирующих вмешательств, под лучевым контролем, сопряжено с такой проблемой как необходимость последующего расширения хирургического доступа в случае необходимости смены трубчатых катетеров на более крупные по диаметру, а также создание условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии с инструментальной секвестрэктомией. (Ившин В. Г. Ившин М.В., Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология. - Тула: Гриф и К, 2013 - 128с.)

Известно устройство - троакар одноразового использования, включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента, разделенного фланцем на внутриполостную и наружную части, и стилет, выполненный в виде стержня, ограниченного с одного конца наконечником с острием и с другого конца рукояткой, в котором на стенке наружной части патрубка расположено кольцевое утонение в виде пояска, выполненного для пережимания пальцами или инструментом и герметизации патрубка. Торцевая поверхность выступа на стержне выполнена в виде усеченного конуса с вершиной, обращенной к наконечнику, а соответствующая торцевая поверхность впадины на стенке канала патрубка выполнена в виде усеченного конуса с вершиной, обращенной к фланцу порта, на торце эндоскопического порта подвижно закреплена пробка, заменяемая штуцером. (Патент РФ №2315575, А61В 17/34, опубл. 27.01.2008).

Недостатками данного устройства является его многокомпонентность, сложность изготовления и применения.

Известно устройство для чрескожного дренирования полостных образований (патент РФ №118854, опубликован 10.08.2012), содержащее иглу с держателем, мандрен, установленный внутри иглы, наружную трубку с держателем, при этом игла выполнена с заточенным срезом рабочего конца, отличающееся тем, что оно снабжено расширителем, расположенным на наружной трубке, и размещенным на нем троакаром, при этом наружная трубка и расширитель имеют суживающиеся рабочие концы, а длина наружной трубки меньше длины иглы и мандрена, но больше длины расширителя и троакара, при этом суживающийся рабочий конец расширителя имеет поверхность, обеспечивающую его плавное вхождение в ткань.

Недостатками устройства являются техническая сложность и трудоемкость изготовления и применения, а также наличие дополнительных инструментов для осуществления манипуляции.

Наиболее близким техническим решением представляемому устройству, является устройство для расширения троакарного доступа, включающее Х - образное устройство для разведения, двухсоставную гильзу, имеющую суживающийся конец и наружную шнековую резьбу, а ручки Х - образного устройства для разведения фиксируют в заданном положении осью с резьбой, имеющую внутреннюю шестигранную гайку и наружную шестигранную гайку с рифленым фланцем. (Патент на изобретение РФ № 2778005, опубликован 12.08.2022, Бюл. № 23, 2022).

Однако, данное устройство достаточно громоздко из-за наличия Х - образного расширителя. Форма и размеры устройства вызывают определенные трудности введения гильзы в раневой канал. Кроме того, из-за упомянутых причин затруднена длительная экспозиция в раневом канале.

Техническим результатом предлагаемого технического решения является возможность его использования в процессе своевременной замены дренажей полостных образований, на дренажи более крупные по диаметру и создание условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии, либо абсцессоскопии с инструментальной секвестрэктомией.

Предлагаемое устройство для расширения пункционного доступа в сомкнутом состоянии, представлено на фигуре 1. Устройство состоит из рукоятки 1 и рукоятки 2, соединенных цилиндрическим пружинным сочленением 3. На рукоятке 1 расположена кремальера 4. К внутреннему контуру пружинного сочленения 3 прикреплена разъемная двухсоставная гильза 5, с суживающимся дистальным концом 6 и наружной шнековой резьбой 7.

Устройство для расширения пункционного доступа в рабочем состоянии представлено на фигуре 2.

Расширение пункционного доступа при помощи предлагаемого устройства осуществляют следующим образом. В существующий пункционный раневой канал вводят разъемную двухсоставную гильзу 5, с суживающимся дистальным концом 6 и наружной шнековой резьбой 7. При сведении рукоятки 1 и рукоятки 2 происходит увеличение диаметра пружинного сочленения 3 и разведение двухсоставной гильзы 5. Фиксацию в раскрытом положении производят при помощи кремальеры 4, расположенной на рукоятке 1, что позволяет произвести расширение пункционного доступа и в последующем провести дренажи большего диаметра.

Пример осуществления.

Клинический пример. Больной О-ов, 62 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя 07.11.23 с жалобами на интенсивную боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, слабость. Данные симптомы появились после обильного приема жирной пищи. После проведенного дообследования установлен клинический диагноз: острый панкреатит. При выполнении УЗИ органов брюшной полости отмечено наличие жидкостного скопления в сальниковой сумке. Предполагаемый объем до 300 мл. Под ультразвуковым контролем 08.11.23 дренирована сальниковая сумка, по одношаговой методике, стилет-катетером 14 Fr. Точка доступа на 3-4 см ниже левой реберной дуги по передней подмышечной линии. Одномоментно эвакуировано около 270 мл жидкости с выраженным геморрагическим компонентом. В последующем пациент находился в отделении реанимации, где проводилась комплексная консервативная терапия и ежедневная санация полости сальниковой сумки через имеющийся дренаж. На 17-е сутки от момента поступления больного в стационар появились клинические признаки инфицирования зоны панкреатогенного некроза, с характерными клиническими проявлениями: повышение температуры тела до 39°С с ознобом, слабость, сухость во рту, лейкоцитозом до 23⋅10⁹ /л, увеличением индекса шкалы APACHEII до 20 баллов. На 15 сутки от момента поступления выполнена контрольная компьютерная томография с контрастированием полости, по данным которой в сальниковой сумке определялось несколько секвестров от 25 до 35 мм. С учетом полученных данных принято решение о замене имеющегося дренажа на дренаж большего диметра, для последующей этапной санации полости и создания условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии.

Под местной анестезией рассечена кожа и апоневроз по ходу имеющегося раневого канала на 0,5-0,7 см. По раневому пункционному канала была введена разъемная гильза 5, с суживающимся дистальным концом 6 и наружной шнековой резьбой 7. Далее при сведении рукоятки 1 и рукоятки 2 произошло увеличение диаметра пружинного сочленения 3 и разведение двухсоставной гильзы 5. После этого выполнена фиксация в раскрытом положении при помощи кремальеры 4, расположенной на рукоятке 1. Произведена экспозиция на 24 часа, после чего вновь сведены рукоятка 1 и рукоятка 2, произошло увеличение диаметра пружинного сочленения 3 и разведение двухсоставной гильзы 5. В максимально раскрытом состоянии устройство было оставлено на 48 часов. Благодаря выполненным манипуляциям пункционный доступ был расширен до 12 мм, что позволило выполнить ретроперитонеоскопию с секвестрэктомией через стандартную гильзу 10 мм и в последующем редренировать полость дренажем 28 Fr. После проведенных манипуляций отмечалась клиническая стабилизация. Дренаж поэтапно заменялся на дренажи меньшего диаметра. Полностью дренаж удален 13.12.23. При контрольном УЗИ и компьютерной томографии остаточная полость не определяется, патологических образований нет.

Данный пример показывает, что применение устройства для расширения пункционного доступа позволило эффективно и с минимальной операционной травмой, за короткий промежуток времени произвести замену дренажа на дренаж большего диаметра, и в последующем выполнить ретроперитонеоскопию и эвакуацию секвестров, что привело к клинической стабилизации и выздоровлению пациента.

Устройство для расширения пункционного доступа может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах при пункционно-дренирующих вмешательствах у больных с острым деструктивным панкреатитом и парапанкреатическими флегмонами.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для расширения пункционного доступа. Устройство для расширения пункционного доступа включает две рукоятки и двухсоставную гильзу, состоящую из двух разъемных частей и имеющую суживающийся конец и наружную шнековую резьбу. Две рукоятки соединены цилиндрическим пружинным сочленением. Разъемные части двухсоставной гильзы прикреплены к внутреннему контуру цилиндрического пружинного сочленения. Цилиндрическое пружинное сочленение выполнено с возможностью увеличения диаметра при сведении рукояток для увеличения диаметра двухсоставной гильзы. Одна из рукояток содержит кремальеру, выполненную для фиксации двухсоставной гильзы в раскрытом положении. Использование изобретения позволяет обеспечить своевременную замену дренажей полостных образований на дренажи, более крупные по диаметру, и создание условий для проведения чресфистульной ретроперитонеоскопии, либо абсцессоскопии с инструментальной секвестрэктомией. 2 ил.

Устройство для расширения пункционного доступа, включающее две рукоятки и двухсоставную гильзу, состоящую из двух разъемных частей и имеющую суживающийся конец и наружную шнековую резьбу, отличающееся тем, что две рукоятки соединены цилиндрическим пружинным сочленением, а разъемные части двухсоставной гильзы прикреплены к внутреннему контуру цилиндрического пружинного сочленения, при этом цилиндрическое пружинное сочленение выполнено с возможностью увеличения диаметра при сведении рукояток для увеличения диаметра двухсоставной гильзы, а одна из рукояток содержит кремальеру, выполненную для фиксации двухсоставной гильзы в раскрытом положении.