СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К ПРОВЕДЕНИЮ ВИДЕОКАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ Российский патент 2006 года по МПК A61K31/695 A61K31/454 A61P1/00 A61B1/05 

Изобретение относится к медицине, а точнее к способу подготовки к эндоскопическому обследованию желудочно-кишечного тракта.

Изобретение наиболее эффективно может быть использовано при проведении видеокапсульной эндоскопии у детей.

Известен способ эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта путем эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и колоноскопии [С.Я.Долецкий, В.П.Стрекаловский, Е.В.Климанская, О.А.Сурикова // "Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей", Москва, "Медицина", 1984 г., 280 стр.]. Недостатком данного способа является необходимость специальной подготовки и трудоемкость.

Известно использование специальной медикаментозной подготовки проколоноскопическом исследовании слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а именно для осмотра прямой кишки, сигмовидной, поперечно-ободочной, слепой и 20 см подвздошной кишок. Для подготовки к этому исследованию используют препарат "фортранс", который способствует лучшему опорожнению кишечника, которое начинается через 50-80 минут после приема. Препарат представляет собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля (Макроголь 4000) и электролитов, принимают его за 2-6 часов до проведения исследования.

Однако недостатком данного способа является длительность подготовки к проведению исследования и неприятные субъективные ощущения пациента в процессе очищения кишечника [П.А.Никифоров, М.А.Базарова, С.А.Никитина, С.В.Голубева. "Первый опыт применения препарата "Фортранс" в подготовке к колоноскопии". // Материалы 3 Российской гастроэнтерологической недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. №5, 1997, стр.93] [П.А.Никифоров, А.Ф.Блохин, А.Н.Вахлаков и др. "Опыт 20-летнего применения колоноскопии в диагностике опухолей толстой кишки", // Русский медицинский журнал, Том 11, №28, 2003, стр.1573].

Известно использование эспумизана (семитикона) в клинической фармакологии при соно- и рентенографии для предупреждения помех и перекрытия изображения.

(Регистр лекарственных средств России. Издание 5, 1997/1998, стр.421).

Однако при подготовке к проведению видеокапсульной эндоскопии этот препарат не использовали.

Известен способ исследования желудочно-кишечного тракта с помощью видеокапсульной эндоскопии, основанный на беспроводной телеметрии. Исследование проводится при помощи диагностической системы Given Data Recorder. При подготовке к данному исследованию последний прием пищи осуществляют за 8-9 часов до исследования. Этот способ выбран за прототип[Furman Marc A et al. "Wireless capsule endoscopy in children: a study to assess the diagnostic yield in small bowel disease in pediatric patients" // In Amer. Journal Gastroenterology. - №4. - Р.565] [Gong F., Swain P., Mills T. "Wireless endoscopy". // Gastrointest. Endoscop. 2000. - №51. - P.725-729].

Недостатком данного способа является большое количество артефактов при визуальной оценке состояния слизистой оболочки из-за спазмов и повышенного газообразования.

Другим недостатком данного способа является возможная задержка видеокапсулы в верхних отделах ЖКТ, вызванная нарушением моторики, обусловленным дуоденогастральным рефлюксом, в результате чего видеокапсула задерживается в верхних отделах пищеварительного тракта и продолжительное время не достигает глубоких отделов ЖКТ, которые являются основной целью исследования.

Задачей настоящего изобретения является разработка нового способа подготовки к видеокапсульному эндоскопическому исследованию, обладающего точностью визуального контроля за состоянием слизистой оболочки, позволяющего исследовать глубокие отделы ЖКТ более информативно и качественно при помощи видеокапсульной эндоскопии.

Поставленная задача решается тем, что до проведения видеокапсульной эндоскопии последний прием пищи осуществляется за 8-9 часов до начала исследования, и дополнительно, за 20-30 минут до исследования одноразово, перорально вводят средство, уменьшающее газообразование в кишечнике в дозе 40-80 мг, и за 1-2 минуты до исследования однократно, перорально вводят препарат, регулирующий моторную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта в дозе 10-20 мг.

В качестве пеногасителя используют эспумизан, а в качестве прокинетика - домперидон (мотилиум).

Эспумизан (семитикон) является препаратом, уменьшающим газообразование в кишечнике. Это поверхностно-активное вещество, которое снижает поверхностное натяжение пузырьков воздуха в ЖКТ, которые при этом распадаются, в результате снижается количество артефактов при проведении исследования. Выпускается в виде эмульсии для приема внутрь во флаконах по 100 мл.

Домперидон (мотилиум) является противорвотным препаратом, который увеличивает продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат ускоряет опорожнение желудка в случае замедления этого процесса, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 10 и 30 таблеток в упаковке, 1 таблетка=10 мг; лингвальных таблеток по 10 мг, 10 таблеток в упаковке и в виде суспензии для приема внутрь 200 мл во флаконе, 5 мл=5 мг [Справочник Видаль, 2003 год].

Существенным отличием заявляемого способа от известного является проведение дополнительных приемов предварительной подготовки, включающее введение за 20-30 минут до начала исследования средств, уменьшающих газообразование в кишечнике, таких как эспумизан (семитикона), являющийся пеногасителем, а также препаратом, снимающим спазмы. В результате этого эндоскопическая картина слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ становится более четкой и снижается количество артефактов при оценке состояния ЖКТ в целом. Кроме этого, за 1-2 минуты до исследования пациенту вводят препарат, регулирующий моторную функцию ЖКТ. В качестве такого препарата используют домперидон (мотилиум). Этот препарат способствует однонаправленному продвижению капсулы по кишечнику вплоть до глубоких отделов ЖКТ, сокращая при этом пребывание видеокапсулы в верхних отделах ЖКТ.

Подготовки к проведению видеокапсульной эндоскопии заявляемым способом осуществляется следующим образом: последний прием пищи - за 8-9 часов, затем за 20-30 минут до начала исследования ребенку вводят эспумизан в виде эмульсии, в дозировке 40-80 мг. Затем за 1-2 минуты до исследования ребенку вводят прокинетик (домперидон) однократно, перорально, в дозировке 10-20 мг.

Проведено 40 исследований видеокапсульной эндоскопии, 5 исследований проводились без вышеописанной подготовки, 35 - с предварительной подготовкой.

Оценка точности видеокапсульной эндоскопии.

Примеры осуществления заявляемого способа.

Клинический пример №1.

Девочка М., 13 лет. Клинический диагноз: Болезнь Крона высокой степени активности. Криптогенный гепатит. Формирующийся цирроз печени. Хронический афтозный стоматит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения.

При проведении колоноскопии выявлено: выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки в прямой, сигмовидной, поперечно-ободочной и слепой кишках с множественными неглубокими язвенными дефектами, покрытыми беловато-серым фибрином. Сосудистый рисунок смазан. Баугинева заслонка зияет. В подвздошной кишке на протяжении 20 см - гнездная гиперемия слизистой оболочки с множественными мелкими эрозиями, покрытыми фибрином, на гиперемированном фоне. Выражена лимфофолликулярная гиперплазия, "световой рефлекс" значительно снижен.

Заключение: Терминальный эрозивный илеит, распространенный эрозивно-звенный колит. Гистологическое исследование биоптатов: Болезнь Крона.

При проведении ЭГДС: Слизистая пищевода умеренно гиперемирована в нижней трети, сосудистый рисунок без особенности, кардия смыкается, перистальтика сохранена. В желудке умеренное количество мутной слизи, складки утолщены. Слизистая оболочка диффузно гиперемирована в антральном и фундальном отделах с множественными точечными кровоизлияниями, преимущественно в антральном отделе, перистальтика сохранена, привратник сомкнут. Луковица - просвет сохранен, слизистая пестрая с участками серых втяжений. В постбульбарных отделах - отек складок, фатеров сосок без особенностей. Тощая кишка - без особенностей. Уреазный тест - отрицательно. Заключение: Распространенный гастрит. Дуоденит.

26.06.2003 года девочке проводилась видеокапсульная эндоскопия. При анализе полученных изображений определяется:

Пищевод: слизистая оболочка розовая.

Желудок: Временной интервал прохождения желудка 5 минут. Слизистая оболочка желудка розовая с множественными плоскими эрозиями в антральном и фундальном отделах. Привратник смыкается. Перистальтическая волна активная.

Двенадцатиперстная кишка: Временной интервал прохождения составил 30 минут. Слизистая бледно-розовая с четко выраженными циркулярными складками, занимающими 1/3 окружности кишки с хорошо выраженными ворсинками. Перистальтическая волна активная, обеспечивает поступательное движение видеокапсулы.

Тощая кишка: Временной интервал прохождения составил 40 минут. Слизистая оболочка розовая с четким сосудистым рисунком, циркулярными складками, хорошо выраженным сосудистым рисунком. Перистальтическая волна активная.

Подвздошная кишка: Временной интервал прохождения кишки составил 3.5 часа. Слизистая оболочка отечная с множеством мелких эрозий, покрытых фибрином, часть из которых располагается на бледном фоне, часть - на гиперемированном. Интенсивность отека слизистой оболочки нарастает к терминальным отделам.

Через 5 часов после начала исследования в стенке подвздошной кишки на фоне воспаленной слизистой оболочки обнаруживалось первое свищевое отверстие, а еще через 41 минуту - на гиперемированном фоне с плоскими геморрагическими эрозиями обнаружено второе свищевое отверстие.

Перистальтическая волна снижена. Далее осмотр невозможен из-за выработки аккумуляторной батареи.

Заключение: Распространенный илеит, активная фаза, свищевая форма. Эрозивный гастрит.

Благодаря проведенному видеокапсульному исследованию удалось определить распространенность и локализацию патологического процесса. Предварительная подготовка обеспечила хорошую видимость и отсутствие артефактов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Также временной интервал прохождения был оптимален благодаря предварительной подготовке.

Клинический пример №2.

Девочка А., 15 лет. Диагноз: Болезнь Гордона: идиопатическая лимфангиоэктазия тонкой кишки, тяжелое течение. Эрозивный эзофагит. Хронический гастродуоденит. Еюнит. Илеит. Нарушение минерального обмена: остеопения. Вторичный гиперпаратиреоидизм. Задержка полового развития. Вторичное иммунодефицитное состояние (гипогаммаглобулинемия, лимфопения).

ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, по задней стенке линейная эрозия, кардия смыкается, перистальтика сохранена. В желудке много мутной вязкой слизи, складки утолщены, слизистая оболочка диффузно гиперемирована в антральном и фундальном отделах, перистальтика сохранена, привратник сомкнут. Двенадцатиперстная кишка: просвет луковицы сохранен, слизистая розовая и рыхлая. Тощая кишка: отек складок, единичные лимфангиоэктазии, фатеров сосок отечный с бельм налетом, отек складок, налет по типу "манной крупы". Взят фрагмент слизистой оболочки из тощей кишки и желудка.

Заключение: Эрозовный эзофагит. Распространенный гастрит. Дуоденит. Еюнит.

Колоноскопия: осмотрена вся толстая кишка и 30 см подвздошной кишки. Слизистая оболочка последней характеризуется множественной лимфофолликулярной гиперплазией с гроздьевидным беловатым налетом по всей видимой поверхности световой рефлекс снижен. Баугиневая заслонка отечная с белыми вкраплениями, сомкнута. Слизистая оболочка ободочной кишки без видимой патологии. В просвете мутная, вязкая слизь. Слизистая сигмовидной кишки бледно-розовая. Слизистая прямой кишки бледно-розовая. Заключение: эдоскопическая картина экссудативного илеита, баугинита.

29.04.2003 года девочке проводилась видеокапсульная эндоскопия. За 20 минут до исследования назначен пеногаситель (эспумизан), непосредственно перед исследованием - прокинетик (домперидон). При анализе полученных изображений определяется:

Пищевод: слизистая бледно-розовая.

Желудок: Временной интервал прохождения желудка составил 120 минут. В просвете мутная, вязкая слизь. СО желудка розовая, складки умеренно отечные. Привратник смыкается. Перистальтическая волна снижена.

Двенадцатиперстная кишка: Временной интервал прохождения составил 40 минут. Осмотр слизистой не представляется возможным из-за наличия мутной, вязкой слизи в просвете кишки. Перистальтическая волна обеспечивает поступательное продвижение видеокапсулы, активная.

Тощая кишка: Временной интервал прохождения составил 60 минут. Слизистая оболочка со множественными коралловидно измененными складками с белым налетом на верхушках. Перистальтическая волна активная.

Подвздошная кишка: Временной интервал прохождения составил 120 минут. Слизистая оболочка с множественными полиповидными выбуханиями, сливающиеся в единый белый налет, расположенный на верхушках складок. В просвете мутная и вязкая слизь. Перистальтическая волна активная. Баугиневая заслонка обычного вида.

Заключение: Болезнь Гордона. Тотальное поражение тонкой кишки.

Заключение: Представлен случай редкого тяжелого врожденного заболевания кишечника - первичной (идиопатической) лимфангиоэктазии тонкой кишки. Оценить распространенность процесса и тяжесть поражения слизистой стало возможно лишь при проведении видеокалсульной эндоскопии, после чего было скорректировано лечение. Проведенная подготовка обеспечила продвижение видеокапсулы по верхним отделам ЖКТ без задержки, с хорошей видимостью.

Таким образом, заявленный способ подготовки к видеокапсульной эндоскопии ЖКТ обеспечивает оптимальное время продвижения капсулы в верхних отделах ЖКТ, т.е. там, где видеокапсульное исследование не имеет высокой диагностической ценности, и позволяет сконцентрировать внимание на эндоскопической диагностике глубоких отделов тонкой кишки. Применение пеногасителей значительно улучшает эндоскопическую картину и повышает диагностическую ценность способа.

В результате заявленный способ позволяет повысить информативность видеокапсульного эндоскопического исследования.

Изобретение относится к медицине, к эндоскопии и может быть использовано для подготовки к проведению видеокапсульной эндоскопии. За 20-30 минут до проведения исследования одноразово, перорально вводят эспумизан в дозе 40-80 мг и за 1-2 минуты до исследования однократно, перорально вводят домперидон в дозе 10-20 мг, при этом последний прием пищи осуществляют за 8-9 часов до начала исследования. Данное изобретение позволяет с точностью до минуты прогнозировать нахождение видеокапсулы в различных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), считая с начала исследования: в желудке до 120 минут, в 12-перстной кишке от 30 до 40 минут, в тощей кишке от 40 до 60 минут, в подвздошной кишке до 3,5 часов; что, в свою очередь, позволяет наиболее точно верифицировать патологию в этих отделах ЖКТ и своевременно проводить соответствующую терапию.

Способ подготовки к проведению видеокапсульной эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включающий последний прием пищи за 8-9 ч до начала исследования, отличающийся тем, что дополнительно за 20-30 мин до проведения исследования одноразово, перорально вводят эспумизан в дозе 40-80 мг и за 1-2 мин до исследования однократно, перорально вводят домперидон в дозе 10-20 мг.