СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 1999 года по МПК A61B8/12 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью диагностики и лечения воспалительно-деструктивных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта играет важную роль в лечении и профилактике этих болезней. Совершенствование диагностики этих заболеваний предусматривает внедрение в клиническую практику более совершенных методов исследования функционального состояния желудка. Считается общепризнанным, что исследование желудочной секреции имеет большое значение для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно характер желудочного секрета, его утренняя натощаковая порция, реально отражает биохимические изменения, происходящие в желудочном соке вследствие различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому способ забора желудочного секрета играет существенную роль в получении истинных результатов секреции, исходя из которых устанавливается тактика лечения больного. При современном развитии диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, когда повсеместно введена практика эндоскопического исследования, нами предложен способ совмещения гастроскопии с забором натощакового содержимого через катетер, введенный в биопсийный канал эндоскопа.

Возможность извлечения желудочного содержимого для исследования предоставилась благодаря работам Kussmaul A.Dtsch.Arch. klin.Med, 1869, 6, 455. Своими смелыми по тому времени опытами по введению металлической трубки в желудок он впервые доказал на практике возможность зондирования желудка. Значительный вклад в дальнейшее развитие и усовершенствование методики исследования желудочной секреции внесли Ewald C, Boas I.Virch.Arch, 1885, 101, 325. Предложенный ими метод зондирования с помощью толстого резинового зонда впервые предусматривал исследование желудочного сока в пищеварительную фазу секреции, после пробного пищевого раздражителя. Значительным достижением в развитии рассматриваемых методов явилось внедрение в клиническую практику зондирования желудка тонким резиновым зондом, предложенного Gross M.A.N.Y. Med. J, 1893, YIII, 600. Данный метод получил широкую известность лишь после работ С. С. Зимницкого (1922, 1926) и усовершенствовался усилиями ряда известных отечественных физиологов и гастроэнтерологов: М.К.Петров, С.М.Рысс (1930), А. Е. Левин (1947), Л.Н.Кузьменко (1950), И.Т.Курцин (1953), Б.П. Бабкин (1960). Обзор приведен в монографии В.Н.Туголукова "Современные методы функционального состояния слизистой оболочки желудка и их клиническое значение". Издательство "Медицина" 1965 г., стр. 66-126, которые приняты нами за прототип.

При этом используют фракционный, слепой метод аспирационного извлечения желудочного содержимого в течение трех фаз секреторного цикла натощаковой, базальной и стимулированной. Исследование начинают с проведения зонда через ротовую полость в просвет желудка. Первым этапом аспирируют голодное содержимое. На следующем этапе - базальную секрецию изучают в течение часа путем извлечения четырех 15-минутных порций желудочного сока. Последний этап - стимулированная секреция, изучаемая в течение 1 часа путем извлечения четырех 15-минутных порций с использованием в качестве стимулятора гистамина или кофеина.

Используемый до настоящего времени зондовый метод аспирации желудочного содержимого имеет ряд существенных недостатков:
1. Манипуляции с резиновым зондом проводят вслепую, без визуального контроля.

2. Длительность процедуры.

3. Заглатывание большого количества слюны, искажающее биохимические параметры натощакового содержимого.

4. Вегетативные реакции вследствие раздражения рефлекторных зон ротовой полости, пищевода и желудка, нарушающие и искажающие показатели секреции.

5. Повышение тонуса блуждающего нерва вследствие раздражения носоглотки.

6. При введении зонда без визуального контроля нет гарантии точного попадания его конца в полость желудка и при аспирации происходит присасывание и повреждение слизистой желудка, приводящее к повышению концентрации белка в желудочном секрете. Не исключается возможность перфорации пищевода при бесконтрольном проведении зонда.

7. Зондовый метод требует дополнительных материальных затрат и очень трудоемок.

Поэтому определить, какой из имеющихся способов наиболее точно и объективно отражает состояние секреторной функции желудка и обеспечивает получение желудочного секрета, пригодного для современного физико-химического анализа, исключительно важно.

Целью данного изобретения является усовершенствование способа диагностики воспалительно-деструктивных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

При современном развитии эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта повсеместно введена практика эндоскопического обследования больных для установления диагноза, что позволило нам совместить гастроскопию с забором натощакового содержимого желудка, взятого посредством катетера, введенного в биопсийный канал эндоскопа. Такой способ получения желудочного секрета позволяет решить следующие задачи:
- забор содержимого желудка проводить под контролем зрения, избегая тем самым травматизации слизистой,
- значительно сократить время исследования,
- исключить влияние вегетативных реакций, повышения тонуса блуждающего нерва и заглатывания большого количества секрета слюнных желез на показатели секреции желудка, тем самым повысить достоверность исследования,
- ускорить получение результатов для назначения адекватного лечения,
- сократить трудозатраты медицинского персонала на диагностику,
- создания компьютерной программы для математической обработки и графического изображения полученных результатов.

Сущностью настоящего изобретения является то, что натощаковое содержимое берут через катетер, проведенный в биопсийный канал эндоскопа в начале гастроскопического исследования.

Способ осуществляют следующим образом:
Больному, подготовленному к эндоскопическому исследованию, во время проведения гастроскопии, через биопсийный канал гастроскопа вводят катетер длиной 1,5 м с внутренним диаметром 0,3 см. В положении больного на левом боку содержимое желудка скапливается в области "желудочного озерка" по большой кривизне на границе кардиального отдела и в/3 тела желудка. Затем проводят аспирацию 3 мл содержимого с помощью десятимиллилитрового шприца. Следует избегать присасывания слизистой оболочки желудка к концу катетера, так как травматическое повреждение слизистой с последующей кровоточивостью может исказить результаты исследования. Полученное натощаковое содержимое собирают в пробирку для биохимического анализа.

Изобретение апробировано в клинических условиях Краевой клинической больницы и Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии на большом клиническом материале - 654 больных. Полученные данным способом результаты отражены в таблице 1.

Пример: обследована больная Шлыкова Т.В. - 58 лет с подозрением на язвенную болезнь ДПК. Утром, натощак во время проведения эндоскопического исследования, произведен забор натощакового содержимого желудка в количестве 3,0 мл через катетер, проведенный в биопсийный канал эндоскопа под контролем зрения, что позволило получить сок, реально отражающий все показатели секреции. Время забора 10-15 секунд. Одновременно проведенный эндоскопический осмотр установил наличие язвенного дефекта слизистой луковицы ДПК. Полученные результаты - высокие показатели кислотности, pH, протеолитической активности, большое содержание белка, наглядно соотносятся как с эндоскопической картиной, так и клиникой язвенной болезни, имеющейся у данной больной. Дополнительно произведена биопсия слизистой антрального отдела желудка для определения микробной инвазии геликобактер пилори, что также подтверждает наличие язвенной болезни у данной пациентки.

Ниже приведена таблица 2 - графическое отображение результатов исследования больной Шлыковой Т.В., полученное с помощью специально созданной компьютерной программы.

При современном развитии эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, повсеместно введенная практика эндоскопического обследования больного позволила нам совместить гастроскопию с забором натощакового содержимого желудка, взятого посредством катетера, введенного в биопсийный канал эндоскопа. Это позволило получить натощаковое содержимое, достоверно отражающее состояние факторов агрессии желудочного сока, и удовлетворить потребности клиники в точной, интегральной оценке факторов патогенеза воспалительной деструкции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате внедрения данной методики удалось сократить время исследования на 99,9%, повысить достоверность результатов на p≤0,05, свести к нулю затраты на исследование. Избежать отрицательной эмоциональной реакции на введение зонда и быстро получить результаты, по которым возможно назначить квалифицированное лечение пациенту.

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. У пациента берут натощаковое содержимое желудка, ингредиенты которого отражают степень воспалительно-деструктивного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудочный секрет берут через катетер, проведенный в биопсийный канал эндоскопа в начале гастроскопического исследования. Данный способ позволяет быстро, прицельно, атравматично взять натощаковое содержимое, избегая вегетативных, условнорефлекторных и психоэмоциональных реакций на длительное введение традиционного резинового зонда. 2 табл.

Способ забора содержимого желудка для диагностики воспалительно-деструктивных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий извлечение натощакового секрета желудка, отличающийся тем, что натощаковое содержимое берут через катетер, проведенный в биопсийный канал эндоскопа в начале гастроскопического обследования.