ИНТЕГРИРОВАННЫЙ МОДУЛЬ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики, диагностики, лечения и иммунореабилитации контингентов "беременная женщина - плод", "роженица - плод", "родильница - новорожденный", "кормящая мать - грудной ребенок", "женщина-мать - ребенок 0-15 лет".

В настоящее время в России сокращается численность населения, увеличивается заболеваемость новорожденных, увеличивается количество новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития, возрастают инфекции перинатального периода, что обусловлено увеличением инфекционной патологии урогенитальной сферы (хламидии, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста). Возрастает количество HSV-инфекций в акушерско-гинекологической, офтальмологической, стоматологической практике.

Актуальной проблемой является создание новых технологий ранней диагностики, лечения TORCH-инфекций и иммунореабилитации на этапах беременная - плод, новорожденный, мать и дитя.

Известен способ антенатальной оценки благополучия плода на основании биофизического и биохимического тестирования. Эндокринологические методы оценки основаны на определении в сыворотке крови матери хорионального гонадотропика человека, плацентарного лактогена, эстрогенов и прогестерона ("Практические проблемы современной перинатологии" - Российский вестник перинатологии и педиатрии, т.40, 1995, N 3, стр.10-15).

Известна организационная структура перинатальной охраны плода и новорожденного, в которой рассмотрены проблемы плодовитости супружеской пары, патогенетические механизмы снижения фертильности и управления ими, формирования системы охраны здоровья детей, изучены проблемы невынашивания беременности и другие виды нарушения репродукции в семье, рассмотрены методы ранней диагностики, прогнозирования и коррекции гормонального гомеостаза и антенатального развития плода на основе выявленных закономерностей эндокринных и структурных изменений в системе мать-плацента-плод. Рассмотрен поиск прогностических маркеров, позволяющих прогнозировать нарушения антенатального развития плода с позиции функционального системогенеза на эмбриональной стадии по изменению уровня гормонального модулятора Ц-АМФ в крови матери. Рассмотрены интегративные взаимоотношения: акушер - гинеколог, педиатр, генетик, иммунолог, биохимик, патоморфолог ("Здоровье семьи и репродуктивная функция" - Сборник трудов Академии медицинских наук, М., 1993, стр. 202-207 - прототип).

Известные структуры оценки здоровья семьи недостаточно эффективны.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности оценки состояния семьи.

Традиционно сложившиеся приоритеты нацелены на констатацию и диагностику исходов перинатальных поражений центральной нервной системы у детей, формирования органической патологии, гипертензионно-гидроцефальных синдромов, задержки и отставаний психофизического развития.

Требования настоящего периода подтверждают необходимость акцентации приоритетов по оценке состояния здоровья женщин. По данным исследований у 40 % женщин репродуктивного периода диагностированы хронические заболевания: урогенитальный хламидиоз, вирусные гепатиты А.В, листериоз, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, краснуха. В 1971 г. группа ВОЗ объединила эти инфекции в TORCH-синдром.

С вероятностью до 50% инфицированные матери передают TORCH-инфекцию новорожденным с развитием у них респираторного хламидиоза, конъюнктивитов, пневмоний, евстахиитов.

Исследования последних лет констатируют высокую пораженность населения герпетической инфекцией. Особую значимость приобретает проблема расшифровки атипично протекающей герпетической инфекции во время беременности. По данным литературы до 70% новорожденных с неонатальным герпесом рождаются от матерей с отсутствием клинических проявлений заболевания. При гинекологических заболеваниях цитомегаловирус (CMV) обнаруживают в вагинальном и цервикальном секретах и считают, что для детей до 2 лет серопозитивные матери могут быть источником инфекции. В цервиакальном секрете CMV идентифицирован в первом триместре беременности у 2% женщин, во втором триместре - у 7%, в третьем - у 12%, к родам достигая 28%.

Частота врожденной или приобретенной от матери CMV-инфекции составляет 12%. Внутриматочное поражение CMV- плода наблюдается у 1-2% беременных женщин. CMV - инфекция может приводить к нарушению слуха, поведенческому, познавательному и неврологическим нарушениям, поражениям нервной системы с развитием менингоэнцефалитов.

После краснухи, перенесенной внутриутробно, у новорожденных наблюдаются врожденные дефекты слуха, умственная отсталость, катаракты, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) - внутрижелудочковые и перивентрикулярные эхогенные фокусы, пороки сердца.

Поставленная задача решается следующим образом.

Разработан интегрированный модуль, в состав которого входят: акушерско-гинекологический блок (АГБ), педиатрический блок (ПБ), блок лабораторной диагностики (БЛД), стоматологический блок (СБ), компьютерный банк данных (КБД), блок исследуемого контингента (БИК), блок анализа (БА), иммунореабилитационный блок (ИРБ), блок принятия решения (БПР), учебно-методический блок (УМБ).

АГБ включает в себя: Центр здоровья семьи с поликлиническим приемом женщин, стационарное отделение патологии невынашивания, родильный дом.

ПБ реализован на базе инфекционного стационара мать-дитя.

БЛД включает в себя Центр лабораторной диагностики болезней матери и ребенка, включающий лаборатории: вирусологическую, бактериологическую, иммуногенетическую, иммунологическую, радиоиммунологическую, биохимическую, ВИЧ-инфекций.

СБ реализован на базе стоматологической клиники Уральской медицинской академии.

КБД реализован на платах типа "РОФУС", встраиваемых в компьютер типа 386ДХ и содержит акушерскую, педиатрическую, стоматологическую, реабилитационную, диагностическую программы, которые могут обмениваться информацией друг с другом через базу данных. КБД обеспечен модемной связью с n-оконечными устройствами (потребителями) и связью для подключения к информационным международным сетям, а также устройствами ввода-вывода информации, преобразователями информации (код-цифра, цифра-код, аналог-цифра, цифра-аналог и т. д.), устройствами считывания информации (дисплеями).

БА включает в себя устройства эталонных значений параметров, устройства сравнения параметров, блоки допусковых значений параметров по min и max, блоки прогнозирования развития ситуации.

ИРБ содержит блок консультативного приема и блоки ведения профилактики.

БПР содержит блоки выбора методик ведения и лечения болезней матери и ребенка.

УМБ содержит в себе обучающий блок, методический блок, редакционно-издательский блок.

АГБ выполняет следующие функции: консультация, диагностика, специализированная помощь беременным женщинам групп высокого риска и больным со стертой и манифестной формами TORCH - ассоциированной патологии на амбулаторном, поликлиническом, стационарном этапах и родильном доме.

ПБ выполняет следующие функции:
разработка мониторинга за беременными женщинами с TORCH-инфекциями;
использование комплекса методов верицификации диагноза в первые 24-48 часов у новорожденных;
лечение беременных противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, иммуноглобулинами направленного действия;
вакцинопрофилактика молодых женщин и детей, инфицированных TORCH;
уточнение характера иммунологических, эндокринных, генетических, неврологических, соматических, акушерско-гинекологических, стоматологических нарушений у женщин и детей, инфицированных TORCH;
консультация семьи, оценка состояния здоровья семьи "отец-мать".

БЛД выполняет следующие функции:
популяционный скрининг населения на наличие инфицирования методом серологической ИФА-диагностики;
расшифровка особенности иммунологического гомеостаза при латентных и манифестных формах TORCH - ассоциированной патологии матери, отца, ребенка;
уточнение иммунологической предрасположенности к инфицированию, ассоциации генетических маркеров с генетическими маркерами, их воздействие на силу иммунного ответа;
разработка комплекса методик, повышающих информативность клинико-лабораторной верификации диагноза;
уточнение группы риска по формированию первичного невынашивания (DR5, DR7), эндокринной патологии, реагинового иммунологического процесса;
разработка тест-системы и новых технологий для ранней диагностики HSV, -CMV -инфекций и превентивной терапии на этапе беременная женщина-мать - ребенок;
прогнозирование риска формирования в семье эндокринной, гинекологической, акушерской, педиатрической патологии.

СБ выполняет следующие функции:
создание лечебно-диагностического и иммунореабилитационного комплекса TORCH-инфекций у матери и ребенка, а именно: консультативная, диагностическая, лечебная помощь женщинам и детям с маркерами TORCH;
разработка и внедрение новых технологий в тактику стоматологической помощи матери и ребенка;
изучение клинического течения заболевания органов полости рта, экологии полости рта у беременных и женщин, инфицированных TORCH, и у рожденных детей;
разработка новых методов диагностики, лечения, профилактики стоматологических заболеваний с учетом общего состояния и течения стоматологических заболеваний (начальных форм кариеса, пороков развития твердой ткани зуба, челюстных аномалий), разработка новых зубных паст.

ИРБ выполняет следующие функции:
консультации по планированию семьи, проведение профилактики блоков исследуемого контингента.

БА выполняет следующие функции:
определение прогностических маркеров;
проведение сравнительного анализа значений параметров по эталонным значениям, min, max, "норма", "отклонение", патология";
диагностика состояния обследуемого;
определение схем лечения и иммунореабилитации;
разработка систем мониторного слежения на всех этапах, а именно: становление и планирование семьи, мать-отец-беременная-плод, роженица-плод, родильница-новорожденный, кормящая мать - грудной ребенок, женщина-мать - ребенок 0-15 лет.

БПР выполняет следующие функции:
определение методик ведения беременных и лечения болезней матери и ребенка;
определение методов профилактики и реабилитации.

УМБ выполняет следующие функции:
подготовка обучающих программ для врачей (педиатров, акушеров, гинекологов, терапевтов);
подготовка рекламных фильмов, слайдов;
подготовка информации для регионов России о тематических циклах усовершенствования;
подготовка и издание информационных материалов для врачей;
организация и проведение муниципальных тематических семинаров.

На чертеже представлена блок-схема интегрированного модуля оценки здоровья семьи, где изображено: 1 - блок исследуемого контингента, 2 - акушерско-гинекологический блок, 3 - педиатрический блок, 4 - блок лабораторной диагностики, 5 - стоматологический блок, 6 - компьютерный банк данных, 7 - блок анализа, 8 - блок принятия решений, 9₁...9_n - группа входов-выходов компьютерного банка данных, 10 - вход-выход информационный, 11 - иммунореабилитационный блок, 12 - учебно-методический блок, при этом первый, второй, третий и четвертый выходы БИК соединены с первыми входами АГБ2, ПБ3, БЛД4 и СБ5 соответственно, первые входы-выходы АГБ2 и БЛД4 соединены с первыми и вторым соответственно входами-выходами КБД6, вход-выход 10 которого является входом-выходом модуля для связи с информационными международными системами, вторые входы АГБ2, ПБ3, БЛД4 и СБ5 объединены и подключены к выходу БПР8, группа 9₁. . .9_n входов-выходов является группой входов-выходов для связи с потребителями, а выход КБД6 соединен со входом БА-7, выход которого соединен со входом БПР8, выход которого соединен со вторыми входами АГБ2, ПБ3, БЛД4 и СБ5, а также со входами БР11 и УМБ12. АГБ2, ПБ3 и СБ5 по вторым входам-выходам соединены с БЛД4.

Модуль работает следующим образом. Основные исследования Центра лабораторной диагностики были сконцентрированы на изучении TORCH-синдрома (включая герпес, токсоплазмоз, вирусные гепатиты А.В, листериоз, краснуху, циталомегаловирусные инфекции).

За год в клинически отдел Центра лабораторной диагностики обратился 1601 пациент. Удельный вес женщин с первичным бесплодием составил 33,2%; вторичное бесплодие диагностировано у 23,4%; первичное невынашивание 21,5%. В структуре первичного бесплодия урогенитальная инфекция выявлена у 9,25%; аутоиммунный тиреоцдит - 10,1%; гаплоидентичность - у 5,55%, патологическая X-хромосома - у 4,62%; токсоплазмоз - у 0,9%. Характер патологии вторичного бесплодия представлен урогенитальной инфекцией - 6,58%, аутоиммунным тиреоцдитом - 5,26%, гаплоидентичность - 21,0%, токсоплазмоз - 5,26%. Среди женщин с привычным невынашиванием внутриутробные инфекции составляют 2,7%. Удельный вес генетической патологии суммарно составил 11,0% (структурные аномалии хромосом, патологическая X-хромосома).

Разработана и внедрена система мониторинга за здоровьем беременных женщин, имеющих маркеры к TORCH- синдрому, урогенитальную патологию. Изучена этиологическая структура и удельный вес патологии (инфекционной, эндокринной, соматической, урогенитальной, генетической) у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Проведена экспертная оценка беременности и родов в группе беременных с высокими титрами антител в ИФА к цитомегаловирусной, герпетической инфекции, токсоплазмозу. Оценено состояние здоровья матерей с осложненным течением родов, преждевременными родами, мертворождением. Оценено состояние здоровья детей, рожденных от серонегативных и серопозитивных матерей к TORCH-комплексу (клинически, иммуногенетически, эндокринологически). Организовано мониторное наблюдение за детьми с поражением ЦНС и прослежена их связь с вирусной и паразитарной патологией. Разработаны методы их диагностики. Обследованы дети с синдромом дыхательных расстройств, гипоксией, кровоизлияниями, пневмониями, натальными травмами на бактериальные и вирусные инфекции в родильном доме и в динамике развития. Изучена взаимосвязь хронической герпетической инфекции в семье с развитием эмбриопатии, фетопатии, задержкой психомоторного развития, частотой идентификации синдрома ломкой X-хромосом.

Оценка состояния женщин и детей проводилась с использованием известных современных методов иммунодиагностики. Программа иммунологического обследования включала идентификацию Т-лимфоцитов в реакции спонтанного розетко-образования с эритроцитами барана (E-POK), B-лимфоцитов (М-РОК); определения уровня I_g-методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (1965г.), I_gE-методом иммунофлюоресценции тест - системы "Техносума"; окислительно-восстановительные процессы нейтрофилов (НСТ-тест) - в реакции восстановления нейтрального тетрозолития; уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - методом осаждения трехпроцентным полиэтиленгликолем и измерением светорассеивания образцов сыворотки крови спектрофотометрией на СФ-46; антитела к внутриутробным инфекциям HSV, Toxo, CMV, Rubella - на аппарате "Мультискан" фирмы "Labsystem", тиреоцидный комплекс ТТГ, ТЗ, ТЧ, кортизол - на аппарате "Амершам" методом ИФА; идентификация возбудителей вирусов CMV, герпеса, хламидий - методом ДНК-зондов.

В зависимости от наличия маркеров к герпетической, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозу, краснухе оценивали клинические особенности, иммунный, эндокринный профиль у детей в серопозитивных и серонегативных группах к перечисленным инфекциям.

Особенностью течения беременности у женщин с наличием антител к CMV являлась угроза прерывания ее в 1-й половине - 45,5%, во 2-й - 27,2%, достигая 72% у всех обследованных матерей. Идентификация антител к HSV сопровождалась угрозой прерывания беременности у 44,4%, значительно реже осложненное течение регистрировалось у женщин с наличием антител к краснухе (16,7%), к токсоплазмозу (18,2%), (р1<0,001, р2<0,01). Токсикоз 1-й половины и водянка беременной наблюдались с одинаковой частотой при TORCH-синдроме примерно у 33-35%, анемия у беременной обнаруживалась у 27,5%, с антителами к CMV и к HSV-инфекциям - 22,2%. Наличие антител к Rubella проявлялось у женщин частотой ОРЗ в 1-й половине - 66,7%. Ассоциация серологических сдвигов к краснухе при отсутствии манифестных форм позволила считать, что подавляющее число женщин перенесли краснуху в бессимптомной форме под маской ОРЗ.

Регистрация вторичного пиелонефрита у женщин в течение беременности значительно реже, данная патология регистрировалась при токсоплазмозе (18,2%) и герпетической инфекции (44,4%), (р1<0,001, р2<0,01), наблюдалось у 33% с маркерами к Rubella, Toxo-маркерами I_gG - 45,5%, маркерами CMV - 18,2% и герпесу - 22,2%. Бесплодие в анамнезе наблюдалось у 36,3% с маркерами к токсоплазмозу. 27,3% - CMV, при наличии выкидышей обнаруживались антитела к HSV у 33,3%.

В клиническом синдромкомплексе детей с наличием серологических сдвигов I_gG к CMV у 45,5 % регистрировалась травма шейного отдела позвоночника, гипертензионно-гидроцефальный синдром у 54,5%, при этом частота поражений нервной системы суммарно составила 75%. Реже гипертензионно-гидроцефальный синдром регистрировался при наличии I_gG к токсоплазмозу (27,2%) и краснухе (50%). Дети, имеющие серологические маркеры к CMV и HSV в 54,5% и 55,6% соответственно болели частыми острыми респираторными инфекциями, что являлось клиническим маркером формирования иммунологической недостаточности.

Обращает внимание увеличение частоты патологии ЖКТ у детей с наличием серологических маркеров с CMV (81,8%).

Аналогичная тенденция прослеживается у детей с маркерами к HSV: при отсутствии серологических маркеров уровень I_gE 59,9±19,67 МЕ/мл, уровню титров в ИФА до 2000 соответствовали I_gE-значения в периферической крови 39,0±20,0 МЕ/мл, увеличение титров к герпесу выше 2000 наблюдается повышением содержания I_gE до 137,0±38,0 МЕ/мл. У детей с маркерами к токсоплазмозу I_gG+уровень I_gE достигает 123,5± 42,6 МЕ/мл против 49,9 ±11,67 МЕ/мл у серонегативных (p<0,001).

В проведенных исследованиях получено подтверждение влияния иммуногенетических факторов на возникновение и течение инфекционных заболеваний, зависимость силы иммунного ответа на антигены инфекций от генотипа HLA, расположенного на коротком плече хромосомы человека.

В табл. N 1 приведены показатели частоты встречаемости антигенов класса I (HLA - А, В, С), локуса HLA-DR - класса II в группах детей и матерей с маркерами и без маркеров к TORCH-синдрому.

В табл. 2 приведены показатели иммунного профиля женщин (р-сопоставление показателей иммунитета между группами с наличием и отсутствием серологических маркеров).

В табл. 4 приведены показатели иммунитета у женщин и детей с маркерами TORCH-синдрома Mtm.

В табл. 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 и 5.5 приведены соответственно популяционный скрининг частоты инфицирования герпетической инфекцией (HSV) в г.Екатеринбурге в 1995 г., особенности течения беременности у женщин с маркерами HSV (герпес I типа, герпес II типа), популяционный скрининг частоты инфицирования населения в г.Екатеринбурге в 1995 г. (краснуха, CMV).

В табл. 6 приведены показатели иммунного профиля беременных женщин (М+ / -).

В табл. 7 приведены показатели уровня гормонов у женщин и детей с хронической герпетической инфекцией.

Изучение эндокринного профиля у детей с маркерами TORCH-синдрома обнаружило падение уровня кортизола (p<0,05) в группе серопозитивных детей CMV-инфекций с титрами, превышающими в ИФА>-100(p<0,05). Данные приведены в табл. 3.

Маркеры I_gM к токсоплазмозу регистрировались у 4,74% детей, Toxo I_gG-e - 11,1%, хламидийная инфекция - у 6,66%. Применение ДНК-зондов к герпесу и CMV-инфекциям позволило расшифровать и подтвердить диагноз у 11,1% детей.

Среди детей с наличием уровня титров антител к герпетической инфекции до 2000 отмечается повышение уровня ТСН и СТЗ, увеличение титров антител к ткани щитовидной железы, высокие титры (>2000) сопровождаются падением уровня ТСН (p<0,02), что отражает гипофизарный уровень поражения тиреоидного гомеостаза больных.

Формирование эндокринной патологии и поражения щитовидной железы ассоциировалось с наличием титров специфических антител к цитомегаловирусам (r1, r2 - 0,66, p<0,005) и герпетической инфекциям (r - 0,48, p<0,05) и фенотипом HLA DR2 (r - 0,79, p<0,02).

При аналитической оценке реального ответа установлена взаимосвязь I_gE типа реакций с маркерами TORCH-синдрома. Так, в группе детей с отсутствием I_gG к CMV-инфекции уровень I_gE достигал 56,09±12,69 МЕ/мл, при уровне I_gE к CMV до 1000 I_gE составляли 40,3±15,9, однако увеличение титров I_gG-00 сопровождалось развитием гипериммуноглобулинами и I_gE (187,5±42,6), p<0,001.

В 1994-1995 г. г. исследовалось формирование иммунологической недостаточности у беременных женщин с серологическими маркерами TORCH-синдрома (всего обследовано 4243 человека; из них на антитела класса I_gG к HSV I типа - 1946 человек; к HSV II типа - 185 человек; к CMV - 2497 человек; к краснухе - 1619 человек), а также связь увеличения частоты невынашивания беременности с наличием антител к цитомегаловирусной и герпетической (HSV) инфекции и антигенов главного комплекса гистосовместимости.

При проведении популяционного скрининга в г.Екатеринбурге с целью определения частоты инфицирования населения (TORCH-комплекс) было установлено, что процент лиц с высоким титром I_gG к вирусу краснухи достоверно увеличивается в возрастной группе старше 20 лет, что может явиться основанием для активной иммунизации женщин фертильного возраста.

Популяционный скрининг частоты инфицирования беременных женщин CMV и HSV показал, что 2 и 2,5% женщин имеют титры I_gG выше диагностических.

В формировании акушерской патологии наличие маркеров HSV, CMV выше диагностических было показано для следующих патологий: угроза прерывания беременности (67,5% женщин имели высокие титры I_gG к CMV); самопроизвольные выкидыши (81,5% имели титры антител класса (I_gG к CMV > 500); бесплодие 72,8% женщин имели титры I_gG к HSV > 5000).

При анализе частоты встречаемости HLA-антигенов при внутриутробных инфекциях у женщин с привычным невынашиванием было выявлено достоверное увеличение по сравнению с контрольной группой DR3, DR4 и DR7 антигенов.

Таким образом, внедрение интегрированного модуля оценки здоровья семьи позволяет:
укрепить профилактику направленности действий педиатрической службы путем создания системы медико-социального патронажа семьи;
улучшить качество здоровья вновь рождающихся поколений за счет улучшения качества здоровья родителей, обеспечения в полном объеме ранней дородовой диагностики заболеваний плода, выявления и устранения факторов риска во время беременности;
обеспечить безопасные роды за счет контроля характера течения беременности;
как следствие - существенно улучшить демографическую ситуацию в стране.

Модуль предназначен для профилактики, диагностики, лечения и иммунореабилитации контингентов "беременная женщина - плод", "роженица - плод", "родильница -новорожденный", "кормящая мать - грудной ребенок", "женщина-мать - ребенок 0-15 лет" и может быть использован как структура оценки здоровья семьи. Технический результат: повышение эффективности оценки здоровья семьи. Интегрированный модуль содержит блок исследуемых контингентов, акушерско-гинекологический блок, блок лабораторной диагностики (в состав которого входят лаборатории: вирусологическая, бактериологическая, иммуногенетическая, иммунологическая, радиоиммунологическая, биохимическая, ВИЧ-инфекций), педиатрический блок (в состав которого входит стационар мать-дитя), стоматологический блок, компьютерный банк данных, блок анализа, блок принятия решений, иммунореабилитационный блок, учебно-методический блок. Все блоки функционально объединены. Это позволяет повысить эффективность оценки здоровья семьи. 1 с. и 8 з.п. ф-лы, 1 ил., 11 табл.

1. Интегрирующий модуль оценки состояния здоровья семьи, содержащий блок исследуемого контингента, акушерско-гинекологический блок, педиатрический блок, иммунореабилитационный блок, блок лабораторной диагностики, причем первый, второй и третий выходы блока исследуемого контингента соединены с первыми входами акушерско-гинекологического блока, педиатрического блока и блока лабораторной диагностики соответственно, отличающийся тем, что в него введены стоматологический блок, компьютерный банк данных, блок анализа, блок принятия решений и учебно-методический блок, причем четвертый выход блока исследуемого контингента соединен с первым входом стоматологического блока, первые входы-выходы акушерско-гинекологического блока, педиатрического блока, блока лабораторной диагностики и стоматологического блока соединены соответственно с первым, вторым, третьим и четвертым входами-выходами компьютерного блока данных, вторые входы акушерско-кинекологического блока, педиатрического блока, блока лабораторной диагностики и стоматологического блока объединены и подключены к выходу блока принятия решения, а вторые входы-выходы акушерско-гинекологического блока и блока лабораторной диагностики объединены между собой, группа n входов-выходов компьютерного банка данных является группой входов-выходов для связи с оконечными устройства, пятый вход-выход компьютерного банка данных является информационным входом-выходом модуля связи с международными информационными системами, выход компьютерного банка данных соединен с входом блока анализа, выход которого соединен с входом блока принятия решения, выход блока принятия решения соединен с входами иммунореабилитационного блока и учебно-методического блока. 2. Модуль по п.1, отличающийся тем, что акушерско-гинекологический блок содержит Центр здоровья семьи с поликлиническим приемом женщин, стационарное отделение патологии невынашивания и родильный дом. 3. Модуль по п. 1, отличающийся тем, что педиатрический блок содержит инфекционный стационар мать-дитя. 4. Модуль по п.1, отличающийся тем, что лабораторно-диагностический блок содержит лаборатории: вирусологическую, бактериологическую, иммуногенетическую, иммунологическую, радиоиммунологическую, биохимическую, ВИЧ-инфекций. 5. Модуль по п.1, отличающийся тем, что компьютерный банк данных содержит блоки программ: акушерско-гинекологическую, педиатрическую, стоматологическую, иммунореабилитационную, диагностическую с возможностью обмена информацией друг с другом через базу данных, а также возможностью обмена информацией с оконечными устройствами и другими информационными системами вне модуля через устройства ввода-вывода и преобразования информации. 6. Модуль по п.1, отличающийся тем, что блок анализа содержит устройства эталонных значений параметров, устройства сравнения параметров, блок допусковых значений параметров по min и max, блоки прогнозирования развития ситуации. 7. Модуль по п.1, отличающийся тем, что блок принятия решений содержит блоки выбора методик ведения беременных женщин, блоки выбора методов лечения болезней матери и ребенка. 8. Модуль по п.1, отличающийся тем, что иммунореабилитационный блок содержит блок консультативного приема и блоки ведения профилактики. 9. Модуль по п.1, отличающийся тем, что учебно-методический блок содержит обучающий, методический, редакционно-издательский блоки.