СПОСОБ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ Российский патент 1998 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, гинекологии, иммунологии и педиатрии и может быть использовано для профилактики, диагностики, лечения и иммунореабилитации контингентов "беременная женщина - плод", "роженица - плод", "родильница - новорожденный", "кормящая мать - грудной ребенок", "женщина-мать - ребенок 0-15 лет".

Наступление беременности в семье, неподготовленной в медицинском и социальном аспекте, значительно снижает эффективность охраны здоровья ребенка, а при прерывании беременности отягощает акушерско-гинекологический анамнез, значительно увеличивает контингент детей групп риска.

Излучение проблем нарушения репродукции в семье является актуальной задачей. К проблемам нарушения репродуктивной функции относятся: первичное бесплодие, вторичное бесплодие, первичное невынашивание, преждевременные роды, мертворождение и др.

Наиболее важным является перинатальный аспект проблемы, а также аспект интегрированных взаимоотношений: акушер-гинеколог, педиатр, генетик, иммунолог, невропатолог, биохимик, стоматолог, патоморфолог, эндокринолог.

Традиционно сложившиеся приоритеты нацелены на констатацию и диагностику исходов перинатальных поражений центральной нервной системы (ЦНС) у детей, формирования органической патологии, гипертензионно-гидроцефальных синдромов, задержки и отставания психофизического развития.

Одной из важнейших проблем государства является падение рождаемости. Количество здоровых детей составляет всего 4% от общего числа.

Государство несет огромные затраты на содержание детей-инвалидов, на решение вопросов психосоциальной и соматической адаптации. Статистика показывает, что до 60-70% женщин репродуктивного возраста страдают урогенитальной и экстрагенитальной патологией, возрастает заболеваемость новорожденных, увеличивается частота аномалий развития и сепсиса.

Исследования показывают, что 60% женщин репродуктивного периода имеют хронические заболевания: урогенитальный хламидиоз, токсоплазмоз, вирусные гепатиты A и B, листериоз, герпес, краснуха и др. Вирусные инфекции матери часто приводят к внутриутробному заражению плода. Спектр вирусов, связанных с врожденными патологиями постоянно расширяется. Кроме перечисленных выше в эту группу включаются: группа герпес-вирусов (I, VI типов), цитомегаловирусы, вирусы лимфоцитарного хориоменингита, ветряной оспы, парво-, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и некоторые другие.

Клиническая диагностика TORCH-ассоциируемой патологии матери и ребенка врожденных вирусов достаточно сложна из-за субклинического течения инфекции.

В 1971 г. ВОЗ объединила вирусные инфекции в TORCH-синдром. С вероятностью до 50% инфицированные матери передают TORCH-инфекции новорожденным.

Известны следующие методы лабораторной диагностики внутриутробного вирусного инфицирования: серологическая диагностика, основанная на выявлении специфических антител классов M и G на любом сроке беременности и включающая реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию нейтрализации, реакцию торможения гемагглютинации, реакцию пассивной гемагглютинации, иммунофлюоресценции (РИФ), радиоиммунологический анализ, иммунный блоттинг, радиоиммунопреципитацию, латекс-агглютинацию и др. (Современные методы диагностики вирусной инфекции. - Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1996, т. 41, N 1, стр. 31-36).

Для диагноза токсоплазмоза используют кроме РСК, РИФ внутрикожную пробу с токсоплазмином, ИФ с определением JgM, JgG.

Методы исследований перинатальных поражений включают: генетические исследования (составление родословной и генетический анализ), биохимические исследования (система качественных и количественных тестов. К ним относятся различные виды электрофореза. Для исследования используют не только биологические жидкости, но и клетки больного; применяют сложные методы идентификации отдельных ферментов, их активности и структуры); иммунологические исследования, включающие определение сывороточных иммуноглобулинов разных классов, излучение клеточного иммунитета (серологические реакции с эритроцитами и лейкоцитами); радиоиммунологические исследования определения гормонов и некоторых других биологически активных веществ; популяционно-географические исследования для излучения редких случаев мутаций в определенных географических регионах в связи со специфическими условиями окружающей среды; цитогенетические исследования для изучения материального носителя наследственной информации; молекулярно-генетические исследования для определения моногенных расстройств на уровне гена, т.е. на уровне изменения нуклеотидной последовательности и мутантном гене по сравнению с нормальным геном; а также некоторые другие методы (Справочник по неврологии детского возраста. М.: Медицина, 1995, с. 391-419).

Известно влияние мониторинга на перинатальный исход программированных родов (сб. Перинатология неонатология. Новое в диагностике и лечении. М., 1989, с. 19).

Известна организационная структура перинатальной охраны плода и новорожденного (Здоровье семьи и репродуктивная функция - сб. трудов, М., 1993, с. 202-208).

В рассмотренной структуре формируют контингент "беременная - плод", "роженица - плод", "родильница - новорожденный", "кормящая мать - грудной ребенок", "женщина-мать - ребенок 0-15 лет". Наблюдение этих контингентов интегрировано осуществляют акушер-гинеколог, терапевт и педиатр (прототип).

Известен способ антенатальной оценки благополучия плода на основании биофизического и биохимического тестирования. Эндокринологические методы оценки антенатального благополучия плода основаны на определении в сыворотке крови матери хорионального гонадотропика человека, плацентарного лактогена, экстрогенов и прогестерона (Практические проблемы современной перинатологии. - Российский вестник перинатологии и педиатрии, т. 40, 1995, N 3, с. 10-15).

Известные способы оценки состояния здоровья семьи недостаточно эффективны.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности оценки состояния здоровья семьи путем оптимизации тактики введения и лечения болезни матери и ребенка.

Поставленная задача решается следующим образом:
формируют исследуемый контингент (отец - мать - плод, беременная - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - грудной ребенок, женщина-мать - ребенок 0-15 лет) по маркерам TORCH-ассоциированной патологии отца, матери и ребенка;
определяют комплекс информационно-значимых параметров, связанных функциональным взаимодействием, а именно иммунодиагностики, иммунного профиля матери и ребенка, эндокринного профиля, иммуногенетической диагностики, невропатологических, стоматологических;
регистрируют результаты обследования;
преобразуют зарегистрированные параметры в графическую форму;
проводят сравнительный анализ значений параметров;
диагностируют состояние обследуемых;
определяют тактику введения беременных женщин и схемы лечения матери и ребенка;
определяют схемы иммунореабилитации;
разрабатывают систему мониторного слежения на всех этапах, а именно: становление и планирование семьи, мать - отец, беременная - плод, роженица - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - грудной ребенок, женщина-мать - ребенок 0-15 лет.

Оценка состояния здоровья семьи проводилась с использованием современных методов иммунодиагностики.

Программа иммунологического обследования включала идентификацию T-лимфоцитов в реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (E-РОК), B-лимфоцитов (M-РОК). Определение уровня Jg проводилось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (1965 г.), JgE-методом иммунофлюоресценции (тест-система "Техносума"). Окислительно-восстановительные процессы (НСТ-тест) проверялись в реакции восстановления нейтрального тетразолития. Уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определялись методом осаждения трехпроцентным полиэтиленгликолем и измерения светорассеивания образцов сыворотки крови спектрофотометрией на СФ-46. Результаты оценивались в единицах экстинции. Антитела к внутриутробным инфекциям HSV, CMV, Toxo, Rubella определялись с использованием аппарата "Мультискан". Тиреоидный комплекс ТТГ, ТЗ, ТЧ, кортизол определялся на аппарате "Амершам" методом ИФА.

Идентификация возбудителей вирусов CMV, герпеса, хламидий осуществлялась методом ДНК-зондов.

В зависимости от наличия маркеров к герпетической, цитомегаловирусной инфекциям, токсоплазмозу, краснухе оценивали клинические особенности, иммунный и эндокринный профили у детей в серопозитивных и серонегативных группах к перечисленным инфекциям.

В проведенных исследованиях подтверждено влияние иммуногенетических факторов на возникновение и течение инфекционных заболеваний, зависимость силы иммунного ответа на антигены инфекций от генотипа HLA, расположенного на коротком плече хромосомы человека.

В табл. 1 приведены показатели встречаемости антигенов класса I (HLA - A, B, C), локуса HLA-DR класса II в группах матерей и детей с маркерами и без маркеров к TORCH-синдрому.

В табл. 2 приведены показатели иммунного профиля женщин (p-сопоставление показателей иммунитета между группами с наличием и отсутствием серологических маркеров).

В табл. 3 приведены показатели эндокринного профиля детей с маркерами TORCH-синдрома.

В табл. 4 приведены показатели иммунитета у женщин и детей с маркерами TORCH-синдрома Mtm.

В табл. 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 и 5.5 приведены соответственно популяционный скрининг частоты инфицирования герпетической инфекцией (HSV) в г. Екатеринбурге в 1995 г., особенности течения беременности у женщин с маркерами HSV (герпес I типа, герпес II типа), популяционный скрининг частоты инфицирования населения в г.Екатеринбурге в 1995 г. (краснуха, CMV).

В табл. 6 приведены показатели иммунного профиля беременных женщин (M+/-).

Изобретение относится к медицине. Сущность изобретения: формируют контингенты отец - мать - плод, беременная женщина - плод, роженица - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - трудный ребенок, женщина мать - ребенок 0-15 лет; проводят клинико-лабораторные обследования сформированных контингентов; регистрируют результаты обследования; контингенты формируют по маркерам TORCH-ассоциируемой патологии отца, матери и ребенка; определяют комплекс связанных функциональным действием информационно-значимых параметров (иммунодиагностики, иммунного профиля матери и ребенка, эндокринного профиля, иммуногенетической диагностики, невропатологических, стоматологических); зарегистрированные параметры преобразуют в графическую форму; определяют прогностические маркеры; проводят сравнительный анализ значений параметров; диагностируют состояние обследуемых контингентов; определяют тактику ведения беременных женщин и детей; определяют схемы лечения матери и ребенка; определяют схемы иммунореабилитации; разрабатывают систему мониторного слежения на всех этапах. Способ позволяет дать более точную оценку по сравнению с известными. 6 табл.

Способ интегрированной оценки здоровья семьи, включающий формирование контингентов беременная - плод, роженица - плод, родильница - новорожденный, кормящая мать - грудной ребенок, женщина - мать - ребенок 0 - 15 лет, клинико-лабораторные обследования сформированных контингентов, регистрацию результатов обследования, отличающийся тем, что контингенты формируют по маркерам TORCH - ассоциируемой патологии матери и ребенка, определяют комплекс связанных функциональным действием информационно-значимых параметров, а именно параметров иммунодиагностики, иммунного профиля матери и ребенка, эндокринного профиля, иммунно-генетической диагностики, невропатологических и стоматологических параметров, зарегистрированные параметры преобразуют в графическую форму, по которой определяют прогностические маркеры, проводят сравнительный анализ значений параметров, диагностируют состояние обследуемых, по результатам диагностики определяют тактику ведения сформированных контингентов.