Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии....

Известен способ хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, который заключается в проведении витрзктомии с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией сетчатой оболочки.

Недостаток данного способа - высокая частота рецидивов кривоизлияния в полость стекловидного тела в послеоперационном периоде/Это объясняется тем, что во время операции не всегда удается выявить слабые места в сосудистой системе, которые в послеоперационном периоде и являются источником повторных кровоизлияний.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений при одновременном улучшении зрительных функций.

Указанная цель достигается тем, что при способе хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, заключающемся в проведении витрэктомии с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией сетчатой оболочки, одновременно с ангиоскопией проводят аспирацию содержимого витреальной полости до снижения внутриглазного давления до 10-12 мм рт.ст., тем самым провоцируя экстравазальный выход флюоресцеина. Это дает возможность обнаружить места просачивания в сосудистой системе сетчатки, которые затем коагулируются эндолазерным излучением.

Способ осуществляется следующим способом.

После премедикации и достижения оптимального мидриаза под ретробульбарной

Ё

N

V

а N ч:

(4%-ный раствор новокаина) и эпибульбар- ной (1%-ный раствор дикаина) анестезией накладывают вёкорасширитель, под верхнюю прямую мышцу проводится шелковая нить 4/0. После обнажения склеры в 4 мм от лимба и параллельно ему делается три склеральных разреза: в первый склеральный разрез вводится канюля инфузионной системы, во второй - фиброоптический осветитель, в третий - наконечник витреотома. Проводится задняя или субтотальная витрэктомия, После&достижения оптимальной визуализации;главного дна наконечник витреотома извлекается и в этот же склеральный разрез вводится наконечник эндо- лазерной установки. Вводится внутривенно флюоресцеин натрия в количестве 50-100 мг и проводится эндолазерная ангиоскопия сетчатки при следующих параметрах эндо- лазерного излучения: мощность 0,10-0,20 Вт, экспозиция - непрерывная, расстояние рабочего торца наконечника эндолазера от сетчатки не менее 15 мм, причем в силу дивергентности (расхождения) эндолазер- ного луча с увеличением этого расстояния увеличивается и зона видимой флюоресценции.

Одновременно витреотомом производится аспирация содержимого витреальной полости до снижения внутриглазного давления до 10-12 мм рт.ст. Дальнейшее снижение ВГД не целесообразно, так как при этом затрудняются интраокулярные манипуляции и осмотр глазного дна. Внутриглазное давление регистрируется на цифровом индикаторе G.A.S. (Grieshaber Air System), включенном в систему.инфузии.

Снижение внутриглазного давления провоцирует экстравазальный выход флюо- ресцеина. Это дает возможность обнаружить слабые места в сосудистой системе сетчатки, которые затем коагулируются эн- долазерным излучением,

П р и м е р 1. Больная Б., 59 лет., поступила 12.04.89 г. с диагнозом: OS-пролифе- ративная диабетическая ретинопатия, развитая стадия; субтотальный гемофтальм. При поступлении острота зрения OS 0,01 н/к. При осмотре OS в полости стекловидного тела определяется субтотальный гемофтальм с элементами организации, детали глазного дна не офтальмоскопиру- ются. 13.04.89 г. произведена операция: OS-субтотальная витрэктомия + флюоресцентная ангиоскопия глазного дна + эндо- лазеркоагуляция сетчатки (смешанная). После удаления масс крови и васкуляризо- ванных пролиферативных тканей и визуализации глазного дна в локтевую вену введено 100 мг флюоресцеина и проведена эндолазерная ангиоскопия сетчатки при следующих параметрах эндолазерного излучения: мощность 100 мВт, экспозиция - непрерывная, расстояние рабочего торца наконечника эндолазера от сетчатки 17 мм. Во время ангиоскопии витреотомом произведена аспирация содержимого витреальной полости до снижения ВГД до 10 мм рт.ст. При этом по усилению экстравазального выхода флю0 оресцеина обнаружены слабые места в сосудистой системе сетчатой оболочки, которые затем коагулированы эндолазер- ным способом. Всего нанесено 105 коагулянтов, Операция прошла без осложнений.

5 Через 3 месяца острота зрения повысилась до 0,5. Данные последнего осмотра больной через 1 год: OS спокоен, оптические среды прозрачные. По всей сетчатке расположены пигментированные очаги лазеркоагуляции.

0 Неоваскуляризация сетчатки исчезла. Острота зрения OS 0,7 н/к. Повторных кровоизлияний в послеоперационном периоде не наблюдалось.

П р и м е р 2. Больной Т,, 39 лет,

5 обратился в клинику 24.04.89 г. по поводу OS-рецидива гемофтальма на фоне проли- феративной диабетической ретинопатии. При поступлении: острота зрения OS-свето- ощущение с правильной проекцией. При ос0 мотре: в полости стекловидного тела взвесь крови 3-й степени, глазное дно не офталь- москопируется. 25.04.89 г. произведена операция: OS-повторная витрэктомия + эндолазерная флюоресцентная ангиоскопия

5 глазного дна + эндолазеркоагуляция (смешанная - 114 коагулятов) сетчатой оболочки. При проведении ангиоскопии введено внутривенно 80 мг флюоресцеина. Ангиоскопия проведена при следующих пара0 метрах эндолазерного излучения: мощность 150 мВт, экспозиция - непрерывная, расстояние рабочего торца наконечника эндолазера от сетчатки 15мм. ВГД снижалось до 12 мм рт.ст., после чего обнаружены места

5 экстравазального просачивания флюоресцеина, которые затем были коагулированы. Операция прошла без осложнений. Данные последнего осмотра больного (через 1,5 года): OS спокоен, оптические среды прозрач0 ные. Острота зрения 0,7 с коррекцией. На глазном дне множественные пигментированные очаги лазеркоагуляции. Повторных кровоизлияний в послеоперационном периоде не наблюдалось.

5 Показанием к применению предложенного способа является пролифера- тивная диабетическая ретинопатия. Противопоказания - аллергические заболевания (бронхиальная астма, гиперчувствительность к флюоресцеину и. др.) и

заболевания почек в стадии обострения (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.).

Известным способом пролечено 24 больных. Частота рецидивов кривоизлия- ния в витреальную полость 40,3%.

По предлагаемому способу пролечено 24 больных. Частота повторных гемофталь- мов в послеоперационном периоде снизилась до21,4%.

Формула изобретения

Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, заключающийся в

0

проведении витрэктомии с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией сетчатой оболочки, отличающий- с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед эндолазерной коагуляцией одновременно с ангиоскопией проводят аспирацию .содержимого витре- альной плоскости до снижения внутриглазного давления до 10-12 мм рт.ст., затем коагулируют сосуды с экстравазальным выходом флюоресцеина.

Изобретение относится к медицине, конкретно, к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений. Цель достигается тем, что проводят витрэк- томию с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией. Перед эндо- лазерной коагуляцией одновременно с ангиоскопией проводят аспирацию содер жимого витреал.ьной -полости до снижени, внутриглазного давления до 10-12 мм рт.ст., затем коагулируют сосуды с экстравазаль- ным выходом флюоресцеина.