УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ИСКРИВЛЕНИЙ И СТАБИЛИЗАЦИИ СЕГМЕНТОВ ПОЗВОНОЧНИКА С НАБОРОМ ИНСТРУМЕНТОВ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/70 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии, и предназначено для коррекции или предупреждения тяжелых деформаций позвоночника. Для хирургической коррекции искривлений или стабилизации сегментов позвоночника предложено значительное число устройств, из которых наибольшее распространение получили статические устройства погружного типа. Наиболее известны дистракторы статического типа Казьмина ("Применение металлического дистрактора при лечении тяжелых форм сколиоза". Ортопедия, травматология и протезирование N 6, 1961 г., стр. 11-16), Цивьяна ("Оперативное лечение сколиоза". Новосибирск, 1964 г.), Райе ("Коррекция сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков". Вестник хирургии, т. 123, стр. 123 - 127, 1979 г.). Но устройства Казьмина и Цивьяна могут быть использованы только для коррекции поясничной дуги деформации и, являясь резьбовыми конструкциями с замкнутыми полостями с опорой на губчатые элементы кости (поперечные отростки позвонков), могут стать источником таких осложнений, как самораскручивание конструкции, образование свищей из-за возникшей нестабильности от пролежней опорных элементов, вторичные инфекционные осложнения. Лишенная перечисленных недостатков конструкция Райе не позволяет развивать большие усилия при коррекции деформации вследствии того, что велик риск поломки конструкции в месте начала храпового механизма из-за равномерной глубины проточек на дистракторе. Это особенно опасно при кифотическом компоненте деформации. Наиболее близким к заявляемому устройству стоит дистрактор Харрингтона (это прототип), который позволяет оказывать длительное статическое воздействие на деформацию позвоночника (Harrington, P.R. (1962 г. ): Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation. J. Bone Jt. Surg. 44A, 591). Однако данное устройство имеет такие недостатки, как
возможность поломки конструкции - 2,6%-5,3% (в зависимости от угла кифоза и этиологии деформации) (Норкин, 1989 г.);
невозможность использовать при выраженных ригидных деформациях в сагитальной плоскости (кифоз, лордоз);
необходимость, в большинстве случаев, при заведении нижнего крюка выполнять резекцию суставного отростка, а иногда и части дужки позвонка, расположенного выше опорного;
используемый инструментарий не позволяет установить опорные крюки без применения дополнительного временного эндокорректора и создания ложа опорного крюка острым путем.

Все это приводит к возникновению ряда технических трудностей и осложнений во время операции, а также возникновению осложнений как в ближайший, так и поздний послеоперационный период в виде перелома стержня (2,6%), потери коррекции из-за поломки костных опор или смещение крюка (4,2%) и вторичных гнойных осложнений (6,2%) ("Хирургическое лечение детей и подростков с прогрессирующими формами сколиоза". Докторская диссертация И.А. Норкина, Саратов, 1994 год).

Целью изобретения является упрощение техники установки дистрактора, сокращение времени операции, профилактика осложнений, получение надежной фиксации после коррекции деформации позвоночника на всех этапах лечения больного.

Поставленная цель достигается тем, что стержень дистрактора или по крайней мере его часть выполнен переменного сечения в виде конических проточек переменного диаметра, увеличивающихся от начала стержня к его середине одинаковой или переменной длины, крючок имеет заостренную форму и специальные боковые проточки, нижняя опорная пластина выполнена в форме скобы, у которой одна сторона имеет зубчатые проточки, а другая по длине в два раза превышает первую и имеет коническую форму.

Выполнение стержня дистрактора переменного сечения в виде конических проточек переменного диаметра, увеличивающихся от начала стержня к его середине, значительно увеличивают прочность конструкции. Это позволяет изгибать стержень дистрактора относительно деформации позвоночника (ее лордозного и кифотического компонентов) в любом месте без риска потери жесткости конструкции или ее перелома. Использование крюка заостренной формы позволяет его установить на костной опоре без предварительного формирования ложа острым путем. При этом осуществляется мануальный контроль за прилагаемым корригирующим усилием и прочностью опоры. Применяемые нами проточки на крюках предохраняют от возможного смещения конструкции во время операции. Нижняя опорная пластина для установки дистрактора на боковую массу крестца обеспечивает надежную фиксацию устройства на костной опоре, не вызывая ее резорбции, а следовательно, предотвращает оседание конструкции. Удлиненная сторона пластины заводится за переднюю поверхность боковой массы крестца, а заостренные проточки на ее более короткой стороне надежно фиксируются на задней поверхности крестца, что обеспечивает прочное удержание конструкции в течение всего послеоперационного периода.

Для лучшего понимания конструкции дистрактора приводим его изображение на чертеже, где 1 - стержень дистрактора с проточками переменного сечения, 2 - заостренный крюк, 3 - нижняя опорная пластина.

Работа с помощью этого устройства осуществляется следующим образом.

Из разреза в проекции остистых отростков предполагаемого для операции участка выделяют поднадкостнично задние элементы тел позвонков. Крюк устанавливают под суставные отростки необходимого позвонка, а на боковую массу крестца устанавливают опорную пластину. Стержню придают форму позвоночника, заводят его в отверстия крюка и пластины, после чего выполняют дозированную тракцию по оси стержня. По достижении необходимой коррекции фиксируют крюк на стержне и выполняют, при необходимости, костную пластику, после чего послойно ушивают рану.

При помощи данного инструментария нами было прооперированно 230 больных в возрасте от 10 до 56 лет.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении позвоночника. Устройство для коррекции искривлений и стабилизации сегментов позвоночника представляет собой дистрактор с храповым механизмом замыкания верхнего опорного крюка. Дистрактор деформирован относительно деформации позвоночника без потери его жесткости, а разработанная форма храпового механизма практически исключает возможность перелома конструкции. Острый крючок при помощи двух захватов устанавливают на костной опоре без предварительного формирования ложа острым путем. Имеющиеся на крюке боковые проточки обеспечивают его надежную фиксацию захватами. Опорная пластина обеспечивает надежную фиксацию конструкции на боковой массе крестца. Технический результат заключается в упрощении техники установки дистрактора, сокращении времени операции, профилактики осложнений, получении надежной фиксации после коррекции деформации позвоночника на всех этапах лечения больного. 1 ил.

Устройство для коррекции искривлений и стабилизации сегментов позвоночника, состоящее из дистрактора, крюка, опорной площадки и двух захватов, отличающееся тем, что стержень дистрактора или по крайней мере его часть выполнен переменного сечения в виде конических проточек переменного диаметра, увеличивающиеся от начала стержня к его середине одинаковой длины, а крючок имеет заостренную форму и боковые проточки, соответствующие по размеру фиксирующему устройству захвата, нижняя опорная пластина выполнена в форме скобы, у которой одна сторона имеет зубчатые проточки, а другая по длине в два раза превышает первую и имеет коническую форму, соответствующую фиксирующему устройству захвата.