Способ лечения дефекта шейки бедра Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости.

Цель изобретения - сокращение сроков сращения за счет улучшения кровоснабжения в проксимальном фрагменте бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на здоровом боку. Переднебоковой доступ к суставу (разрез кожи от передневерхней ости направляется вперед и книзу к больному вертелу и далее вниз по длиннику диафиза бедра). При таком доступе удается проникнуть через щель между средней ягодничной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра Вскрывается капсула сустава и обнажается зона дефекта шейки, удаляется рубцовая ткань между головкой бедра и остатками шейки, освежаются концы костных фрагментов. Далее боковым доступом обнажается проксимальный отдел бедра длиной до 10 см, достаточный для взятия костного фрагмента и наложения в последующем диафи- зарной накладки фиксатора, причем обнажается только наружная боковая поверхность бедра путем поднадкостничного отделения латеральной порции прямой мышцы бедра. Маятникообразной пилой производится межвертельная остеотомия над малым вертелом. Большой вертел вместе с остатками шейки отводится кверху. Малый вертел вместе с прикрепляющейся к нему m.lllapsoas выводится в рану. Производится подвертельная остеотомия под основанием малого вертела. Получается костный метадиафизарный цилиндрический аутотрансплантат длиной 1,5-2,0 см вместе с прикрепляющимся к малому вертелу m.iliapsoas (которая кровоснабжается a.lltolumbalis и a.clrcumflexa Ilium profunda). Полученный костный фрагмент диафиза бедра на сосудисто-мышечной ножке пере&

fc

2

сл ю ю

носится в зону дефекта шейки. Причем это делается без всякого усилия, так как выходя из полости таза m.lllapsoas проходит через мышечную лакуну и идет вниз по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь к малому вертелу. После замещения дефекта шейки бедра костным аутотрансплантатом на сосудисто-мышечной ножке головка бедра и костный аутотрансп- лантат фиксируются компрессирующим ме- тафизарным винтом. На дистальный конец винта накладывается четырехлопастный гвоздь с диафизарной накладкой, соединенные прочно между собой. В четырехлопаст- ном гвозде имеется отверстие для винта. Причем диафизарная накладка соединена с четырехлопастным гвоздем под углом 120- 135°, т.е. заведомо создается вальгус между диафизом бедра и шейкой.

Таким образом, четырехлопастный фиксатор крепится дополнительно на метафи- зарный винт, исключая тем самым ротацию фрагментов за счет лопастей, которые входят в костную ткань, а с помощью гайки на конце винта создается компрессия между отломками. Так как заведомо фиксатору ди- афиза бедра придан угол 120-135°, отломки шейки бедра устанавливаются в вальгусном положении по отношению к диафизу бедра, тем самым компенсируется укорочение конечности, так как взятый костный цилиндр на диафизе длиной 1,5-2,0 см ничем не компенсируется. Отломки бедра подводятся один к другому, создается компрессия между ними и диафизарная накладка фиксируется к кости винтами. Как показали наблюдения, если до операции укорочение конечности достигало 3-4 см за счет дислокации бедра кверху, от после операции укорочение конечности остается до 1 см не более, что достигается за счет вальгуса шейки. Это вполне допустимое укорочение, особенно при такой тяжелой патологии. Тем более, что такие укорочения легко компенсируются ортопедической обувью.

Пример. Больная М., 57 лет. Диагноз: дефект шейки бедренной кости, Переднебо- ковым доступом выполнена операция: двойная межвертельная остеотомия бедра с пластикой ложного сустава шейки костным аутотрансплантатом- на мышечно-сосуди- стой ножке.

Через два месяца после операции больная ходит на костылях. Сустав умеренно отечен. Болей нет. Рентгенологически определяются признаки регенерации, деструкции головки нет. Ось шейки правильная,

фрагменты стабильны, вальгус сохранен. Через 6 месяцев жалоб нет. Ходит с палочкой, нагружая ногу. Конечность опорная. Рентгенологически структура головки сохранена, выражены процессы регенерации

между головкой и аутотрансплантатом. Через 10 месяцев жалоб нет, Ходит с палочкой. Укорочение конечности 1 см. Функция сустава: сагиттальная плоскость 0/0/100, фронтальная - 20/0/10, ротация - 10/0/5.

Рентгенологически головка бедра сохранена, фиксатор стабилен, репаративные процессы выражены. Через 1 г 2 мес после операции (фиксатор удален через 1 год после операции) ходит самостоятельно. Болей

нет. Спит на оперированном боку. Функция сустава такая же, как и в 10 мес. Рентгенологически определяется костное сращение между шейкой и головкой бедра, прослеживается костная ткань между костными фрагментами, структура головки нормальная, склероза нет. На месте остеотомии диафиза бедра - костное сращение.

Формула изобретения Способ лечения дефекта шейки бедра путем доступа к тазобедренному суставу, формирования трансплантата из большого вертела и перемещения его на мышечной ножке к месту дефекта с последующей фик- сацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков сращения за счет улучшения кровоснабжения в проксимальном фрагменте, формирование трансплантата проводят за счет иссечения фрагмента диафиза бедра с малым вертелом и прикрепляющимися к нему мышцаим, а остеотомию проводят в межвертельной и подвертельной областях.

Использование: в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, для лечения перелома и ложного сустава шейки бедра. Цель изобретения - сокращение сроков сращения за счет улучшения кровоснабжения. Сущность изобретения: переднебоковым доступом к тазобедренному суставу обнажают зону дефекта, освежают концы костных фрагментов, производят межвертельную остеотомию над малым вертелом и подвертельную - под основанием малого вертела, полученный метадиафизарный цилиндрический аутотрансплантат на мышечной ножке переносят в зону дефекта, трансплантат фиксируют. Положительный эффект: сокращение сроков лечения за счет сокращения сроков сращения.