СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИЙ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Российский патент 1999 года по МПК A61F9/00 A61K35/78 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

В основе дистрофий роговицы лежат различные как местные, так и общие расстройства обмена веществ.

Среди авитаминозных поражений роговицы наибольшее значение по своей частоте, тяжести течения и исхода в дистрофию имеют кератиты, обусловленные авитаминозом А.//Многотомное руководство по глазным болезням. Том 2, 1960 г. Москва. - 726 с.

В патогенезе дегенеративных изменений роговой оболочки фон гиповитаминозного состояния витамина A играет значимую роль // Кацнельсон А.Б. Витамины в физиологии и витаминная недостаточность в патологии органа зрения. - Медгиз, 1960. - 150 с.

Витамин A необходим для нормальной дифференциации эпителиальных клеточных мембран. Elias P.M., Fritsch P.O. Retinoid effect on epidermal structure, differentiation and permeability // Lab. Invest. - 1981. - Vol. 44. - P. 531-540.

Витамин A или ретинол - жирорастворимая субстанция.

Каротины - его потенциальные предшественники. 50%-90% поступившего в организм ретинола всасывается в тонком кишечнике и вместе с лимфой транспортируется в печень, где она накапливается в виде ретинола пальмитата, который выделяется в кровь с ретинолсвязывающим белком, специфическим белком носителем, вырабатываемым печенью. Затем ретинол поглощается из сыворотки крови и утилизируется эпителиальными клетками всего организма. // Недостаточность витамина A и ксерофтальмия. Доклад совместного совещания ВОЗ/ЮСАИД. - Женева, 1979. - 93 с.

Основным депо витамина A в организме служит печень. При ее патологии, то есть при недостатке синтеза транспортного белка, может развиться местный гиповитаминоз A, при котором в роговой оболочке ослабевают десмосомальные крепления эпителиальных клеток, происходит накопление межклеточного и внутриклеточного аморфного материала и потеря сахара клеточных мембран. Сниженная адгезивность слоистой роговицы сочетается с потерей клеток и трансэпителиальной потерей жидкости. Golbard J.P. Open-label crossover study of vitamin A ointment as a treatment for keratoconjiuctivitis sicca//Ophthalmology - 1989. - Vol. 96, N 2. - p. 244 - 246.

При печеночной несостоятельности отмечаются низкие сывороточные уровни витамина A. Однако возможна эндогенная недостаточность витамина A при высоких его печеночных запасах в виду отсутствия транспортного белка. Underwood B. A. , Denning C.R. Blood and liver concentration of vitamin A and E in children with cystic filrosis of pancreas // Pediatr. Res. - 1972. - Vol. 6. - P. 26-31.

Эндогенный авитаминоз, гиповитаминоз витамина A существует при туберкулезных аллергических заболеваниях. // Кацнельсон А.Б. Витамины в физиологии и витаминная недостаточность в патологии органа зрения. - Медгиз, 1960. - 150 с.

Известен способ лечения дистрофий роговой оболочки с применением витамина A как внутримышечно, так и внутрь. // Многотомное руководство по глазным болезням. Том. 2. - Медгиз, 1969. - 726 с.

Однако недостатком данного аналога является его действие на определенный период применения. Все дистрофии имеют хронический характер течения. Кроме того, имеется вероятность эндогенной недостаточности витамина A ввиду отсутствия транспортного белка.

Наиболее близким способом лечения является способ, основанный на местном, тоническом применении витамина A в виде капель или мази. // Канцельсон А. Б. Витамины в физиологии и витаминная недостаточность в патологии органа зрения. Медгиз, 1960. - 150 с.

Недостатком данного прототипа является их кратковременный эффект.

Задача настоящего изобретения - повышение эффективности стимуляции репаративной регенерации роговой оболочки для повышения качества лечения дистрофий роговой оболочки.

Поставленная задача достигается тем, что в комплексное лечение дистрофий роговой оболочки дополнительно вводят прием настоя из желчегонных трав (например, пижмы) по одной столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течении 10 дней.

Применение настоя травы (например, пижмы) для лечения дистрофий роговицы обладает выраженным противовоспалительным, желчегонным, бактерицидным действием. При использовании настоя трав нормализуется функция печеночных клеток, способных не только синтезировать ретинолсвязывающий транспортный белок, не только повышать уровень эндогенного витамина A, но и нормализовать углеводный обмен, повысить поступление глюкозы в общий круг кровообращения. Глюкоза - основной метаболит роговой оболочки. Как установлено, вся роговица поглощает около 100 мг глюкозы на 1 см² в час. Питание роговицы является значимым коррегирующим фактором при дистофических изменениях роговицы. Dohlman C.H., The function of the corneal epithelium in health and disease. // Invest. Ophthalm. - 1971. - Vol. 10 - P. 383-407.

Применение настоя желчегонных трав (например, пижмы) с целью повышения эндогенного витамина A ранее не использовалось.

Сущность способа заключается в следующем. Производится осмотр и обследование больного, анализируются симптомы болезни по жалобам пациента.

Спектр симптомов дистрофий роговой оболочки включает: снижение зрения, светоболезнь, чувство "песка", "инородного тела".

В обследовании больных применялся тест окраски флюоресцеином с биомикроскопической оценкой окулярной поверхности, время разрыва прекорнеальной пленки, оценка корнеальной чувствительности, частота моргательных движений. При обнаружении несостоятельности эпителия, дефицита и помутнения стромы, либо патологические изменения эндотелия, устанавливается диагноз дистрофии роговой оболочки.

Назначается комплексное медикаментозное лечение, включающее общую лекарственную терапию и местное применение капель, мазей (например, облепихового масла, содержащего витамин A), направленное на коррекцию функции основных секреторов прекорнеальной пленки, назначается рассасывающая помутнения и эпителиостимулирующая терапия и дополнительно назначается курс из настоя желчегонных трав (пижмы и др.): по одной столовой ложке 3-4 раза в день за 20 минут до еды в течение 10 дней.

В этот период происходит нормализация функции печени с повышением эндогенного витамина A, который необходим для дифференциации эпителиальных клеточных мембран, усиления их десмосомального крепления, повышения адгезивности слоистой роговицы.

Положительный результат лечения очевиден, подтвержден клиническими данными: уменьшается сухость кожи, светобоязнь, исчезает чувство "песка", "инородного тела", улучшается острота зрения. Биомикроскопически определяется укрепление межклеточного сцепления в эпителиальном пласте, отсутствие эрозий.

Пример. Больная Б. 51 год. Двусторонняя вторичная дегенерация роговицы. Прогрессирующее течение. Предъявляет жалобы на светобоязнь, снижение зрения, глазной дискомфорт в солнечную погоду, периодический зуд в глазах. Сухость кожи, наличие трещин, ломкость ногтей, глазной дискомфорт в солнечную погоду беспокоит больную всю жизнь, однако светобоязнь усилилась за последний год. В детстве больная переболела "золотухой" глаз (скрофулезным кератитом), долго находилась в "темнушках".

При объективном обследовании выявлено: 78 моргательных движений в минуту, снижение остроты зрения на оба глаза, тусклость коньюктивы и роговицы, наличие "керосиновых" пятен, гипостезия роговицы. В роговых оболочках обоих глаз отмечаются помутнения разной степени истончения. Эпителий над истонченным участком истончен в большей мере там, где выше дефицит стромы и степень снижения прозрачности. Точечные эрозии коньюктивы и роговой оболочки.

В течение 10 дней больная в комплексном лечении получала настой пижмы по одной столовой ложке три раза в день за 20 минут до еды. По окончании курса лечения отмечалось уменьшение моргательных движений (52 в минуту), уменьшилась светобоязнь, нет боли, комфортнее стало в глазах, увеличилась работоспособность, уменьшилась сухость кожи. Биомикроскопически отмечалось отсутствие эпителиальных эрозий, увеличение времени разрыва прекорнеальной пленки, усилилось межклеточное сцепление эпителиальных клеток, улучшилось зрение. Больная находится под наблюдением в течении года. Отмечается стабильная ремиссия.

Под наблюдением находилось 11 больных (22 глаза) с вторичной дегенерацией роговицы после перенесенного в детстве скрофулезного кератита. Средний период наблюдения составил один год. У всех больных отмечалась стабильная положительная динамика репаративной регенерации роговой оболочки с получением визуального эффекта.

Изобретение относится к офтальмологии. Способ заключается в том, что в дополнение к медикаментозному лечению дистрофий роговой оболочки назначается курс из настоя желчегонных трав по одной столовой ложке 3-4 раза в день за 20 мин до еды в течение 10 дней. Способ позволяет нормализовать функцию печени, повысить содержание в организме эндогенного витамина А.

Способ лечения дистрофий роговой оболочки глаза, включающий прием лекарственных препаратов и витамина А, отличающийся тем, что дополнительно используют настой желчегонных трав, применяемый внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 10 дней.