СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИЙ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Российский патент 1999 года по МПК A61M21/00 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения дистрофий роговой оболочки.

В основе дистрофических процессов роговой оболочки лежат различные как местные, так и общие расстройства обмена веществ.

Консервативные методы терапии ограничены применением различного вида витаминотерапии, тканевой терапии. Различные виды пересадок часто заканчиваются рецидивами основного процесса.

Известен способ лечения дистрофий роговой оболочки с применением витамина A как внутримышечно, так и внутрь //В.И.Филиппенко, М.И.Старчак. Заболевания и повреждения роговицы. Киев, Здоровье, 1987, с. 146 "Витамины"/Под редакцией Смирнова М.И. М.: Медицина, 1974, с. 86.

Однако недостатком данного способа является кратковременный диапазон действия, распространяемый на период применения. Известно, что течение дистрофии носит хронический характер. Кроме того, имеется вероятность эндогенной недостаточности витамина A при высоких его сывороточных показателях, которая бывает при печеночной несостоятельности в виде отсутствия или дефицита ретинолсвязывающего белка.

Следующим недостатком является узкая область его применения. Витамин A необходим для нормальной дифференциации эпителиальных клеточных мембран, усиления десмосомального крепления.

Так же известным способом лечение дистрофий роговой оболочки является применение акупунктуры. //Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. Украинская энциклопедия им. М.П.Бажана /Киев, АСТ-Пресс/ М., 1994. - 399 с.

Недостатками данного способа являются: наличие болевого фактора при использовании игл; игнорируется работа сознания пациента; необходимо соблюдение правил асептики и антисептики; имеется вероятность заражения гепатитом, спидом; наличие противопоказаний.

Задача настоящего изобретения - повышение качества лечения дистрофии роговой оболочки.

Поставленная задача достигается тем, что в комплексном лечении дистрофий роговой оболочки дополнительно проводят психотерапию с использованием элементов нейтролингвистического программирования, для чего пациент устно излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет ее достижение, после чего врач отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условнорефлекторную связь тактильным контактом, вызывая образ локализованного участка мозга, ответственного за выздоровление, и внушая связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в этой зоне при установлении тактильного контакта, после чего вводит пациента в состояние легкого гипнотического транса с подробным разъяснением процесса регенерации, его этапов и их связи с субъективными ощущениями и внушением ему начала процесса, в последующем на повторных сеансах выявляет субъективные ощущения и объективное подтверждение положительной динамики, акцентирует на них внимание пациента и закрепляет их повторным тактильным контактом на фоне суггестивного воздействия в состоянии легкого гипнотического транса; тактильный контакт осуществляют прикосновением к кожным покровам пациента всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой; курс лечения включает 3 - 10 сеансов.

Доказательство новизны способа - дополнительное включение психотерапевтического воздействия обеспечивает:
1. Появление и закрепление положительных эмоций.

2. Укрепление уверенности в своих силах.

3. Создание мотивации на выздоровление.

4. Нормализацию психического состояния.

5. Достоверное повышение эффекта медикаментозной терапии.

6. Стабильность результата.

7. Пролонгированный эффект.

Сущность этого способа заключается в следующем.

На фоне проводимой медикаментозной терапии, включающей стимуляцию репаративной регенерации роговой оболочки, дополнительно проводят психотерапию с использованием элементов нейролингвистического программирования.

Первым этапом психотерапевтической коррекции является осознание проблемы пациентом. Вторым этапом следует выявление мотивации на изменение состояния, желание на получение положительной динамики, высокого результата. Если есть желание у пациента, то далее будет определение отжидаемого результата с максимальной активностью самого пациента. Пациент конструирует желаемый результат, он сам определяет для себя все физиологические параметры. Врач в этом время наблюдает за внешними проявлениями эмоциональных реакций и изменениями физиологических параметров: движениями глаз, мимикой, жестикуляцией, интонацией, темпом и громкостью речи, изменением цвета кожных покровов, вегетативными реакциями, т.е. невербальным /бессловесным/ поведением. При наличии четко определяемой положительной эмоциональной реакции, от пациента требуют словесное описание желаемого результата в формулировках, наиболее отражающих эмоции и ощущения.

Основой метода является выявление условнорефлекторное закрепление положительных эмоциональных реакций в сочетании с изменениями физиологических параметров. Для этого первым шагом является использование формулировки "часть мозга" или "часть подсознания" для усиления внушаемости пациента. Пациент словами определяет нежелательные симптомы, от которых хотел бы избавиться. И вместе с тем детально и подробно описывает желаемую функцию, представляя ее достижение. Далее врач путем сочетания внушения и разъяснения вступает в коммуникацию с подсознанием пациента, активизируя внимание на желаемом состоянии. Врач закрепляет возникающие физиологические /вегетативные/ реакции с помощью прикосновения, изменения собственных параметров голоса, мимики, жестикуляции таким образом, что при повторении врачом этих действий возникают эти же физиологические /вегетативные/ реакции, то, что в физиологии является условным рефлексом.

В дальнейшем теми же приемами устанавливаются прочные условнорефлекторные связи между положительными эмоциями, описанием пациентом параметров желаемого состояния и поведением врача, когда путем внушения дается команда пациенту с помощью "части мозга" найти лучшие варианты разрешения проблемы без осознания. Это осуществляется следующим образом: дается указание пациенту зрителю представить эту "часть мозга" у себя в голове в виде какого-либо образа с ощущениями и, возможно, со звуковыми эффектами, с помощью которых можно найти наилучшие варианты разрешения проблемы без осознания, ориентируясь на внутренние ощущения. Пациента просят определить какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У Вас есть часть мозга, которая смогла бы отвечать за решение этой проблемы?" Ответ: "Да". " А где эта часть? Покажите пальцем на голове. Она внутри? "Да". "На какой глубине? Какой формы? Каких размеров? Может у нее есть цвет? То какого цвета. Как эту часть чувствуете?"
Ощущения похожи на телесные, т.е. имеют температуру, плотность, движение. Далее вырабатывается механизм контакта с этой частью. Это производится путем ответа на вопросы. " Эта часть будет вступать с Вами в контакт? Что при этом чувствуете? Пациент отвечает: " Да, будет, усилилось теплое движение. " Если у врача возникают сомнения в достоверности сигнала, он просит повторить его еще раз. Если другой сигнал у пациента, то начать все сначала. Если ответ: "Нет", то возвращаться назад и повторить опрос заново: "Где эта часть мозга ...

Далее путем беседы и разъяснения врач вызывает у пациента твердое намерение взять на себя активность в работе по изменению своего состояния и достижения положительной динамики. Это проделывается следующим образом: Опять обращаясь к "части мозга" врач спрашивает: "Берет ли эта "часть мозга", то есть участок мозга на себя ответственность использовать все доступные способы для улучшения состояния пациента". Если получено тоже самое ощущение, которое предварительно означало "Да", то это значит, что активность пациента для достижения выздоровления высокая.

В течение времени, определяемого индивидуально в каждом случае, врачом совместно с пациентом проводится периодическая коррекция изменения состояния /от одного до десяти раз, в срок от 3 дней до шести месяцев/ с использованием аналогичных приемов.

В результате проводимой психотерапии, у больных и дистрофиями роговой оболочки наблюдалось:
- отсутствие рецидивов у всех пациентов;
- положительная динамика начинается с первого дня после применения метода;
- стимуляция собственной активности самого пациента;
- отсутствие болевого фактора;
- отпадает необходимость использования инструментария;
- индивидуализация подхода к пациенту;
- исчезновение сопутствующих невротических расстройств;
- повышение стрессоустойчивости пациента.

Спектр симптомов дистрофий роговой оболочки состоит из снижения зрения, светобоязни, ощущения наличия песка, инородного тела, симптомы гипофункции лакримальной секреции.

В обследовании больных проводилось полное офтальмологическое и параклиническое исследование.

Пример: Больной Л. 37 лет.

Больного беспокоит снижение зрения, частое моргание, чувство инородного тела, симптомы сухости глаза.

В июне 1996 года больной заболел вирусным герпетическим кератоувеитом. Получил курс стационарного лечения. В течение шести месяцев после курса консервативного лечения без психотерапевтической коррекции было четыре раза обострение процесса с последующим ухудшением зрения. С диагнозом вторичная дистрофия роговой оболочки левого глаза больной поступил на лечение в клинику. При объективном обследовании выявлено: 46 моргательных движений в минуту, снижения остроты зрения, частичная закупорка мейбомиевых желез, неравномерность эпителиального пласта, помутнение и дефицит стромы в прямой проекции истонченному эпителию, расположенное в оптической зоне.

Больному наряду с обычным комплексом консервативного лечения применили психотерапевтической метод нейролингвистического программирования.

В беседе с врачом больной дал полное словесное описание своих ощущений и эмоций. Пациент сформулировал и перечислил все симптомы, которые для него нежелательны и от которых он намерен избавиться. Врач корректирует, уточняя, какой симптом исчезает, и какой появится, то есть сухость исчезает, а появится нормальная влажность глаза. Вместо сниженного зрения будет восстановленное зрение и т.д. То есть пациент вместе с врачом детально уточняет все параметры желаемого состояния. В этом время пациент находится в состоянии бодрствования /ясном сознании/. Врачом отмечались внешние проявления /физиологические, вегетативные/ положительных эмоций: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживление мимики. У пациента порозовело лицо, голос стал громче, движения более мягкие, плавные, естественные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание /стереотипность/ движения глазных яблок вверх-вправо и вниз. Это означало, что пациент активно настроился на выздоровление.

После этого пациента спросили о том, может ли он найти внутренние силы /резервы/, необходимые для восстановления нормальных функций глаза, пациент ответил: "Да". Врач спросил пациента: "Если ли у него "часть мозга", которая бы смогла отвечать за решение проблемы". Больной отвечает: "Да". "Где она располагается?" Больной показывает на голове и рисует на бумаге размеры этого участка мозга. Далее говорит, что этот участок голубого цвета и он излучает теплые ощущения. На вопрос о том: "Будет ли эта часть мозга вступать с вами в контакт"- больной ответил положительно. Такое поведение, такая реакция означает, что пациент уже находится в легком гипнотическом трансе, при этом наблюдалось расширение зрачков, разглаживание носогубных складок, некоторое снижение громкости и темпа речи, легкое замедление движений, мышечное расслабление. Сознательный контроль за поведением сохранялся. Этот прием способствовал повышению внушаемости пациента и подготавливал его для дальнейшей работы с врачом, для немедленного возникновения первых проявлений положительной динамики, ликвидации невротических проявлений.

Затем врач рассказал пациенту о механизме морфологических и гистологических изменений в структуре роговой оболочки при положительной динамике репаративной регенерации роговицы. Это одновременно является и разъяснением, и косвенным внушением. Этим закончился первый сеанс лечения. Больной ушел окрыленный, бодрый, с надеждой на максимально быстрое выздоровление.

Следующий сеанс был начат с целенаправленного опроса пациента. Где врач прежде всего спросил о признаках улучшения состояния. Больной отметил, что уменьшилась светобоязнь, легче стало в глазу и т.д.

Внимание пациента было привлечено к его субъективным ощущениям улучшения. Это делалось до объективного осмотра. Любые проявления положительных эмоций, соответствующих субъективных формулировок пациента, врач сочетал с собственными действиями, прикасаясь рукой к плечу правой руки. Повторение прикосновений проводилось всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Несколько раз врач дотрагивался до плеча пациента в процессе беседы и наблюдал внешние проявления положительных эмоций, а также признаки легко гипнотического состояния. Затем понятными для пациента словами было разъяснено, что для восстановления функции роговицы необходимо формирование полноценного зрелого эпителиального пласта с крепкими межклеточными сцеплениями как в одном слое, так и с нижележащими и с мембранной Баумена. Полноценный эпителий создает благоприятные условия для восстановления основного вещества роговой оболочки. Кроме того, эпителий является базисом, на котором фиксируется прекорнеальная пленка, которая защищает и питает роговицу. Происходит восстановление толщины роговицы, рассасываются помутнения, следовательно улучшается зрение. Светобоязнь исчезает, когда сформируется зрелый эпителий с нормальной по качеству прекорнеальной пленкой. В этом время наблюдалось успокоение и учреждение частоты моргания. В состоянии легкого транса пациент усваивал эту информацию без критической оценки и сомнения, что повышало его намерения излечиться. На этом второй сеанс завершился.

Третий сеанс похож на предыдущий, где вновь активизировалось легкое гипнотическое состояние пациента. Было подтверждено наличие положительной динамики, т. е. уменьшение светобоязни, урежение частоты морганий и т.д. Пациенту говорилось, что это свидетельствует о неуклонном нарастающем улучшении.

У данного пациента видимые признаки улучшения наступили уже на следующий день после первого сеанса /стало легче в глазу, реже стал моргать, появилось внутреннее спокойствие, улучшился сон/. После третьего сеанса наступило стойкое улучшение: нет чувства инородного тела, светобоязнь значительно уменьшилась с практически не беспокоит, нет ощущения сухости, улучшилось зрение.

Катамнестически - восстановление удерживается двенадцать месяцев. Не было воспалительного процесса, даже когда возник герпес на губе, глаз оставался спокойным.

Помимо нормализации визуальных функций у пациента нормализовалось психическое состояние: исчезла тревога, выровнялось настроение, улучшился сон и аппетит. Больной стал значительно спокойнее, увереннее, оптимистичнее.

С использованием данного психотерапевтического метода нейролингвистического программирования было пролечено 84 больных /135 глаз/ с дистрофиями роговой оболочки. Из них с вторичной дистрофией было 44 больных /65 глаз/ в возрасте от 23 до 78 лет. У 11 больных /11 глаз/ дистрофия возникла после перенесенного герпетического кератоувеита. Десять больных /18 глаз/ после перенесенного в детстве скрофулезного кератита. Девять больных /11 глаз/ с эндотелиально-эпителиальной дистрофией после операции. Постравматическая дистрофия выявлена у 15 больных /25 глаз/.

С первичной дистрофией было пролечено 24 больных /40 глаз/ в возрасте от 24 до 74 лет.

Полученные результаты показали улучшение остроты зрения, исчезновение болезненных симптомов, стабильность положительной динамики репаративной регенерации роговой оболочки. Симптомы выздоровления могут быть четко объективизированы. Все указывает на эффективность применения психотерапевтического метода нейролингвистического программирования в комплексном лечении дистрофий роговой оболочки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для лечения дистрофий роговой оболочки. В комплексном лечении дистрофий роговой оболочки дополнительно проводят психотерапию с использованием элементов нейролингвистического программирования. Пациент устно излагает красочное и подробное описание желаемой функции и представляет ее достижение. Отмечают положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формируют условнорефлекторную связь тактильным контактом. Вызывают образ локализованного участка мозга, ответственного за выздоровление и внушают связь с определенными физическими ощущениями и их появление в этой зоне мозга при установлении тактильного контакта. После этого вводят пациента в состояние легкого гипнотического транса с подробным разъяснением процесса регенерации, его этапов и их связи с субъективными ощущениями. Выявляют субъективные ощущения и объективное подтверждение положительной динамики. Акцентируют на них внимание пациента и закрепляют их повторным тактильным контактом. Тактильный контакт осуществляют прикосновением к кожным покровам пациента всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Курс лечения включает 3 - 10 сеансов. Способ позволяет повысить качество лечения. 2 з.п.ф-лы.

1. Способ лечения дистрофий роговой оболочки глаза, включающий проведение медикаментозной терапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят психотерапию с использованием элементов нейролингвистического программирования, для чего пациент устно излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет ее достижение, после чего врач отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условнорефлекторную связь тактильным контактом, вызывая образ локализованного участка мозга, ответственного за выздоровление, и внушая связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в этой зоне при установлении тактильного контакта, после чего вводит пациента в состояние легкого гипнотического транса с подробным разъяснением процесса регенерации, его этапов и их связи с субъективными ощущениями и внушением ему начала процесса, в последующем на повторных сеансах выявляют субъективные ощущения и объективное подтверждение положительной динамики, акцентируют на них внимание пациента и закрепляют их повторным тактильным контактом на фоне суггестивного воздействия в состоянии легкого гипнотического транса. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тактильный контакт осуществляют прикосновением к кожным покровам пациента всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что курс лечения включает 3 - 10 сеансов.