СПОСОБ ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ Российский патент 1999 года по МПК A61K33/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики нагноения, а также для ускорения заживления ран.

Известен способ обработки гнойных ран потоком молекулярного кислорода с избыточным давлением 60-100 мм. рт.ст. с последующим облучением раны ультрафиолетом (Ж. Вестник хирургии им. Грекова, т. 148, N 1/2/3, с. 287-290, 1992).

Недостатком данного способа является необходимость механического очищения раны перед процедурой, что приводит к дополнительным тканевым травмам и усугублению нарушений микроциркуляции.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения гнойных ран струйно-аэрозольной ультразвуковой обработкой и экспоненциальным током, в котором смывание некротоксинов с поверхности раны осуществляется аэрозольной струей 0,5% раствора хлорексидина и 3% раствора перекиси водорода. После очистки раны применяют раствор Рингера-Локка с гидрокортизоном. Дальнейшая стимуляция регенерации осуществляется экспоненциальным током (канд. дис. Баширова Эльмира Байрам оглы. Комплексное лечение гнойных ран струйно-аэрозольный ультразвуковой обработкой и экспоненциальным током. М., 1989, с. 167 с.).

Однако метод применим только для гнойных ран. Поэтапная обработка раны технически сложна и практически не применима при чистых ранах, когда она ушивается наглухо. Не предусмотрены методы борьбы с гипоксией тканей: хлоргексидин образует поверхностную пленку, а перекись водорода применяют для бактериального эффекта в связи с выделением атомарного кислорода.

Известен способ для лечения инфицированных ран и полостей организма, в котором воздействие осуществляют путем промывания ран оксигенированными растворами (SU 659151, A 61 H 33/00, 1979). Однако указанный способ не регламентирует давление кислорода для получения лечебного раствора в борьбе с гипоксией и микробным инфицированием.

Задачей данного изобретения является максимально раннее воздействие на рану, одновременно включающее механизм смыва некротоксинов, борьбу с гипоксией и микробным инфицированием, а значит ускорение регенерации свежей раны.

Поставленная задача решается тем, что в способе обработки операционной раны путем промывания ее потоком раствора лекарственных веществ, промывание раны осуществляют раствором лекарства, насыщенным под давлением 150-280 мм. рт.ст. кислородом.

Насыщение раствора лекарств осуществляют в режиме умеренной гипербарии. Режим насыщения свыше 280 мм рт.ст. - режим гипероксии, а ниже 150 мм рт.ст. - не обладает выраженным лечебным эффектом.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения основной операции, перед наложением швов, рану или полость промывают с помощью оксигенатора - парфузатора потоком насыщенного кислородом раствора лекарственных веществ. Режим оксигенации составляет 150-280 мм рт.ст. В качестве отмывающего раствора применяют смесь электролитов для перитонеального диализа с добавлением антибиотиков широкого спектра действия и реологически активных препаратов (гепарин, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, новокаин). Объем перфузии не ограничен, но в среднем составляет 220 мл на 20 см². Особенно тщательно необходимо обрабатывать скопления некротических дериватов: кровяные сгустки, фибрин, "карманы" ран, места воздействия электрокоагулятором. После проведения перфузии рана послойно ушивается. Вопрос о постановке и количестве контрольных дренажей решается индивидуально. При необходимости возможна и повторная ранняя послеоперационная перфузия полостей и ран через дренаж.

Пример 1. Больной З., 40 лет, повторно оперирован по поводу посттравматической субдуральной гематомы лобной доли, обширной зоны ишемического некроза, костного отломка 16 мм, проникающего в мозг. Повторная операция произведена на 10-ые сутки после первичной неадекватной операции, сделанной по месту травмы. Во время операции, после расширения фрезевого отверстия, произведена перфузия ткани мозга оксигенированным раствором антибиотиков и реологических препаратов. В результате более легко, без механических усилий, удалена гематома, гемостаз ткани мозга достигнут посредством перфузии, удален костный фрагмент без дополнительной травматизации мозга. Рана ушита наглухо, без постановки дренажа и засыпки раны анбитиотиками. Заживление первичное. На контрольных исследованиях (ЭЭГ, КТ головного мозга, ЭХОэг) патологии не выявлено. Больной выписан из стационара на 10-ые сутки с последующей выпиской на работу. Через 4 месяца проведена пластическая операция по закрытию костного дефетка, больной выписан через 15 суток, обследован. В настоящее время активно трудится. Вопрос об инвалидизации не поднимался.

Пример 2. Больная К., 39 лет, оперирована по поводу малигнизации фиброзно-кистозной мастопатии левой молочной железы. На цитобиопсии: инвазивный рак молочной железы. Произведена одномоментная масэктомия с пластикой дефекта молочной железы тканями кожно-мышечно-жирового лоскута из передней брюшной стенки. В процессе операции многократно и в большом объеме использовался электрокаутер. Произведена перфузия ран на грудной стенке и брюшной стенке оксигенированным раствором. В послеоперационном периоде заживление первичное, лимфостаза нет. При динамическом наблюдении в послеоперационном периоде отмечалась частичная ишемизация кожного лоскута без некроза подкожной клетчатки. Проводилась подкожная перфузия оксигенированными растворами с одновременной аспирацией промывных растворов. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной У, 23 лет. Состояние после травматической ампутации хвоста поджелудочной железы вследствие огнестрельного ранения. В послеоперационном периоде на УЗИ в месте стояния тампона и дренажа отмечалось образование ложной кисты. Дренаж удален на 15-е сутки. Произведена перфузия полости оксигенированными растворами. На контрольном КТ киста не определена. Больной выписан.

Раннее проведение тканевой перфузии оксигенированными растворами операционной раны или полости способствует более быстрому их заживлению в связи со стимуляцией регенеративных процессов за счет вымывания продуктов некробиоза, улучшения микроциркуляции и обогащения тканей кислородом. В условиях применения электрокаутера нивелируется ожоговый эффект электрокоагуляции.

Значительно снижено количество осложнений или их тяжесть.

При клиническом наблюдении даже изначально инфицированная рана заживает первичным натяжением, сокращаются сроки заживления, значительно снижен процент осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении ран. Сущность: рану промывают раствором лекарственных веществ насыщенного кислородом под давление 150 - 280 мм.рт.ст, что ускоряет смыв накротоксинов, ведет борьбу с гипоксией и микробным инфицированием.

Способ обработки операционной раны путем ее промывания оксигенированным раствором с лекарственными веществами, отличающийся тем, что раствор лекарственных веществ насыщают кислородом под давлением 150 - 280 мм рт.ст.