СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХОЛЕГОЧНОГО ПРОЦЕССА ПРИ СИНДРОМЕ ЗИВЕРТА-КАРТАГЕНЕРА У ДЕТЕЙ Российский патент 2003 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, к лечению хронического бронхолегочного процесса у детей с синдромом Зиверта-Картагенера физическими факторами.

Изобретение может применяться в условиях поликлиники, стационара, санатория.

Синдром, известный в литературе как "Синдром Картагенера", включает в себя триаду симптомов: обратное расположение внутренних органов, хронический бронхолегочный процесс и хронический синусит.

В настоящее время, по данным НЦЗД РАМН, эти больные составляют около 3% от госпитализированных в пульмонологическую клинику.

Известен способ лечения хронического бронхолегочного процесса при синдроме Картагенера у детей путем применения антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из трахеобронхиального секрета или мокроты, таких как полусинтетические пенициллины, цефалоспориновые препараты, макролиды; а также мероприятий по улучшению дренажной и вентиляционной функции бронхов с использованием бронхорасширяющих средств, муколитиков и мукокинетиков, лечебной физкультуры, массажа, дренажа (Рачинский С. В., Волков И.К. Затяжные и хронические болезни у детей. Руководство /Под ред. М.Я. Студеникина. -М.: Медицина, 1998).

Недостатком лекарственной терапии является индивидуальная непереносимость препаратов, нарушение кишечной мокрофлоры и дисфункция желудочно-кишечного тракта, развитие грибковых осложнений.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения хронического бронхолегочного процесса при синдроме Картагенера у детей является улучшение моторики реснитчатого эпителия дыхательных путей, уменьшение вязкости мокроты, что способствует уменьшению застоя бронхиального содержимого, улучшение дренажной и вентиляционной функции легких, а также предотвращение дальнейшего прогрессирования бронхолегочного процесса, повышение устойчивости организма к острым респираторным заболеваниям, продление периода ремиссии.

Указанный технический результат достигается воздействием синусоидальных модулированных токов паравертебрально на рефлекторно-сегментарные зоны Th2-Th8 в I режиме, род работы III и IV, длительность посылки - паузы 2"-3", частота 50 Гц, глубина модуляций 75%, по 4-6 минут каждым родом работы в зависимости от возраста ребенка ежедневно, на курс 10-12 процедур, на фоне базисной терапии, включающей антибиотики, муколитики, лечебную гимнастику, массаж, постуральный дренаж.

Синусоидальные модулированные токи обладают особой тропностью к нервно-мышечной системе и оказывают активное, но мягкое влияние на возбудимость гладкомышечных структур бронхиального дерева и нервной ткани, повышают патологически пониженную электровозбудимость и биоэлектрическую активность клеток.

Применение тока "посылки модулированных колебаний - несущая частота" (III род работы) в связи с заполнениями промежутков между модулированными колебаниями несущей частотой дает возможность оказывать слабое раздражающее действие в возбуждающем режиме, уменьшить "нагрузку" на детский организм, адаптацию к току, улучшить функциональное состояние нервной системы.

Применение "перемежающихся частот" (IV род работы) обладает наиболее выраженным возбуждающим действием и эффективностью вследствие периодического чередования токов с разной частотой модуляции.

При небольшой частоте модуляции 50 Гц, в связи с увеличением времени действия каждой из серий колебаний, в возбуждение вовлекается большое количество возбудимых структур и эффект возбуждения проявляется больше.

Немодулированный ток даже при большой силе обладает очень слабым возбуждающим действием. С увеличением глубины модуляции возбуждающее действие тока заметно возрастает, оно становится значительным даже при небольшой силе тока. Глубина модуляции 75% позволяет управлять выраженностью возбуждающего действия в глубине тканей при минимальных ощущениях у больного.

Использованная длительность серий импульсов и пауз 2"-3" является физиологически более оптимальной для воздействия на гладкомышечные и нервные структуры бронхиального дерева.

Локализация электродов в предлагаемом способе позволяет оказывать как непосредственное действие, так и рефлекторное.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
После предварительных клинико-лабораторных и рентгенологических исследований приступают к лечению.

Ребенку назначают антибактериальную, муколитическую терапию, массаж, постуральный дренаж. Через 1,5-2 часа после завтрака больной принимает процедуру воздействия синусоидальными модулированными токами.

Больного ребенка укладывают на кушетку или кровать в специально оборудованном кабинете. Воздействие синусоидальными модулированными токами осуществляют от аппарата "Амплипульс-4" на рефлекторно-сегментарные зоны паравертебрально на уровне Th2-Th8 в I режиме, III и IV родом работы, посылка - пауза 2"-3", частота 50 Гц, глубина модуляций 75%, сила тока - до выраженной безболезненной вибрации, по 4-6 мин каждым родом работы в зависимости от возраста, на курс 10-12 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример 1. Больная Белова Людмила 6 лет, поступила в пульмонологическое отделение НЦЗД РАМН с диагнозом: Синдром Картагенера (полное обратное расположение внутренних органов, хроническая двусторонняя пневмония, хронический двусторонний риносинусит), двусторонний гнойный эндобронхит, дыхательная недостаточность II степени.

Из анамнеза известно, что девочка от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1-й и 2-й половины, нефропатией 1 степени, от 1 срочных родов.

При рождении масса 2600 г, длина 51 см. Из родильного дома переведена в отделение выхаживания недоношенных с подозрением на острую пневмонию. В возрасте до 1 года дважды перенесла ОРВИ с бронхообструктивным синдромом, острый ринит. После года - частые ОРВИ, затяжные риниты, обструктивные бронхиты. В возрасте 4 года перенесла тяжелый обструктивный бронхит, после которого в легких длительно выслушивались влажные хрипы и сохранялся продуктивный кашель. В этот же период при госпитализации в клинику НИИ педиатрии выставлен диагноз синдром Картагенера.

Ребенок ежегодно 4-5 раз болеет ОРВИ с обострением хронического риносинусита, постоянным кашлем с гнойной или слизисто-гнойной мокротой.

При поступлении состояние ребенка по заболеванию средней тяжести. Беспокоит постоянный кашель с гнойной мокротой, гнойные выделения из носа, быстрая утомляемость, сниженный аппетит.

При осмотре: телосложение правильное, питание пониженное, кожные покровы бледные, небольшой периорбитальный цианоз. Видимые слизистые бледно-розовые. Носовое дыхание затруднено, из носа гнойные выделения. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, перкуторный звук над легкими не изменен. При аускультации легких с обеих сторон в нижних отделах выслушивается большое количество средне- и мелкопузырчатых хрипов, а также сухие свистящие хрипы над всеми полями. Частота дыхательных движений 20 в 1'.

Верхушечный толчок сердца справа, умеренной силы. Тоны сердца ясные, чистые, дыхательная аритмия. Частота сердечных сокращений 98 в 1'.

Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень расположена слева, пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

При обследовании в отделении выявлены следующие отклонения от нормы:
- в общем анализе крови лейкоцитоз 12,7•10 л;
- посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам: выделен пневмококк и гемофильная палочка;
- на рентгенограмме грудной клетки: полное обратное расположение внутренних органов, шварты междолевых щелей. Сердце расположено справа, нормальных размеров и формы;
- при исследовании функции внешнего дыхания: умеренно выраженные нарушения проходимости периферических бронхов (МОС 25 - 90%, МОС 50 - 47%, МОС 75 - 46%);
- показатели газов крови и КЩС: гипоксемия (Р O2 - 75.5);
- УЗИ придаточных пазух носа: в гайморовых пазухах определяется жидкость;
- при трахеобронхоскопии: двусторонний гнойный эндобронхит;
- заключение ЛОР-врача: острый двусторонний гнойный риносинусит.

В отделении ребенку со 2-го дня пребывания назначен курс лечения, состоящий из антибиотика-макролида Ровамицина по 1,5 млн ME 2 раза в сутки, муколитика ацетилцистеина, лечебной физкультуры, массажа, постурального дренажа, а также курс СМТ-терапии на грудную клетку от аппарата "Амплипульс-4" по паравертебральной методике на уровне Th2-Th8 в I режиме, род работы III и IV, частота модуляций 50 Гц, глубина модуляций 75%, посылка - пауза 2"-3", по 4 мин каждым родом работы, сила тока до выраженной безболезненной вибрации, суммарное время воздействия 8 мин. Процедуры проводились ежедневно через 1,5-2 ч после завтрака, на курс 10 процедур.

Уже после 3-й процедуры у ребенка было отмечено улучшение общего состояния, уменьшение вязкости мокроты и облегчение ее отхождения. К концу курса лечения значительно улучшилось общее состояние больной, аппетит, повысилась физическая активность, кашель стал значительно реже, объем выделяемой мокроты существенно уменьшился до небольшого, носовое дыхание заметно улучшилось. Аускультативно в легких справа (левое легкое) в нижних отделах выслушивались немногочисленные среднепузырчатые хрипы, слева (правое легкое) без хрипов.

При обследовании после курса лечения отмечена положительная динамика гемограммы - нормализация количества лейкоцитов до 5,1•10 л. Исследование функции внешнего дыхания выявило выраженное улучшение проходимости периферических бронхов (МОС 25-95%, МОС 50-66%, МОС 75-64%), что указывает на значительное снижение обструкции мелких бронхов. Определение газов крови показало увеличение Р О2 до нормы. Анализ динамики иммунологических показателей в результате влияния на рефлекторно-сегментарные зоны выявил повышение уровня общей и местной иммунной защиты, что подтверждается повышением иммуноглобулинов и реакцией бластной трансформации лимфоцитов.

Динамические изменения процессов перекисного окисления липидов свидетельствуют о повышении мембранного метаболизма и нормализации функционирования внутриклеточных систем регулирования.

Катамнестическое наблюдение показало удлинение периода ремиссии до 5 месяцев, девочка за это время не болела, когда раньше эпизоды вирусной инфекции повторялись до 4-5 раз в год.

Пример 2. Больной Павлов Дима, 12 лет, поступил в пульмонологическое отделение НЦЗД РАМН с диагнозом: Синдром Картагенера (полное обратное расположение внутренних органов, хроническая двусторонняя пневмония, хронический двусторонний риносинусит). Двусторонний гнойный эндобронхит. Бронхообструктивный синдром. Дыхательная недостаточность II-III степени.

Из анамнеза известно: у родителей брак родственный в 4-м поколении; ребенок от 1 беременности умер в возрасте 5 месяцев с диагнозом: спиномозговая грыжа; ребенок от 2-й беременности умер в родах при тугом обвитии пуповины вокруг шеи.

Настоящий ребенок от 3-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания в ранние сроки. Роды срочные, масса при рождении 4300 г, длина 55 см. Раннее развитие без особенностей.

Впервые заболел в 6 месяцев, лечился по поводу двусторонней очаговой пневмонии с обструктивным синдромом, дыхательной недостаточности II степени. Выявлено зеркальное расположение внутренних органов, декстракардия, тимомегалия. В последующем - частые, почти ежемесячные острые респираторные заболевания с обструктивным синдромом, частые обострения хронического бронхолегочного процесса, сопровождающиеся подъемом температуры до 38-39 градусов, выделением гнойной мокроты, гнойными выделениями из носа. У ребенка постоянно отмечается продуктивный кашель, постоянный насморк, постоянно выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы в легких.

У мальчика есть две младшие сестры - разнояйцовые близнецы 9 лет, одной из них выставлен диагноз: синдром Картагенера (полное обратное расположение внутренних органов, двусторонняя хроническая пневмония, двусторонний хронический риносинусит); другой - синдром дисфункции реснитчатого эпителия (без транспозиции внутренних органов), двусторонняя хроническая пневмония, двусторонний хронический риносинусит.

При поступлении в отделение состояние ребенка по заболеванию средней тяжести. Дыхание через нос затруднено из-за слизисто-гнойного отделяемого. Кашель постоянный с гнойной мокротой. Формируется деформация пальцев в виде "барабанных палочек" и ногтей в виде "часовых стекол". Грудная клетка цилиндрической формы. Частота дыхательных движений 18 в 1'. В легких с обеих сторон выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов и сухих над всеми полями. Декстракардия. ЧСС 92 в 1'. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень пальпируется у края левой реберной дуги. При обследовании в отделении:
- в общем анализе крови небольшой лейкоцитоз до 9,8•10 л;
- посев мокроты на флору: сплошной рост гемофильной палочки;
- на рентгенограмме грудной клетки: полное обратное расположение внутренних органов. Ателектаз нижней доли справа и средней доли слева. Фиброз С 4,5 справа. Плевральных изменений нет. Сердце справа, нормальных размеров и формы;
- при флоуметрии: умеренно снижены легочные объемы, умеренно выражены генерализованные нарушения бронхиальной проходимости (МОС 25 - 67%, МОС 50 - 50%, МОС 75 - 35%);
- показатели газов крови и КЩС: выявлена гипоксемия (Р О2 - 70,2);
- УЗИ придаточных пазух носа: содержимое в обеих гайморовых пазухах;
- при трахеобронхоскопии обнаружен двусторонний гнойный эндобронхит.

В отделении ребенку назначен курс лечения, состоящий из антибиотика цефалоспоринового ряда Лонгацефа по 1,0 г внутривенно, муколитика ацетилцистеина, лечебной физкультуры, массажа, постурального дренажа, а также синусоидальные модулированные токи на грудную клетку от аппарата "Амплипульс - 4".

Воздействие проводилось по паравертебральной методике на рефлекторно-сегментарные зоны на уровне Th2-Th8, режим I, род работы III и IV, длительность посылки - паузы 2"-3", частота модуляций 50 Гц, глубина модуляций 75%, сила тока до выраженной безболезненной вибрации, по 6' каждым родом работы, суммарное время воздействия 12', на курс 12 ежедневных процедур, проводимых после завтрака через 1,5-2 часа.

Улучшение общего состояния ребенка наступило после 3-й процедуры, уменьшилась вязкость мокроты, легче дренировались бронхи. К концу курса амплипульстерапии значительно улучшилось самочувствие ребенка, стал активнее на занятиях лечебной физкультурой. Кашель беспокоил значительно реже, с малым количеством слизистой мокроты. Аускультативно в легких количество влажных хрипов уменьшилось до немногочисленных среднепузырчатых в нижних отделах, сухие хрипы единичные непостоянные рассеянные при форсированном дыхании.

При обследовании после курса лечения отмечена положительная динамика по следующим показателям:
- в общем анализе крови количество лейкоцитов снизилось до возрастной нормы;
- исследование функции внешнего дыхания выявило положительную динамику проходимости периферических бронхов до МОС 25-87%, МОС 50-65%, МОС 75-59%. Эти показатели указывают на снижение обструкции бронхиального дерева;
- определение газов крови показало увеличение насыщения крови кислородом до нормы;
- в иммунном статусе произошло повышение уровня иммуноглобулинов G, А, М в сыворотке крови, повышение относительного числа лимфоцитов, реакции бластной трансформации лимфоцитов с 27% до 65% (до нормы). Эти данные свидетельствуют о повышении уровня общей и местной защиты в результате воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны;
- изменение показателей процессов перекисного окисления липидов также указывают на улучшение функции внутриклеточных систем регулирования и мембранного метаболизма;
- повторная трахеобронхоскопия подтвердила положительную динамику клинических показателей: в просветах бронхов меньше мокроты, меньше выражена гиперемия слизистой бронхов.

Камнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания продолжилась 6 месяцев, мальчик за это время перенес ОРВИ 1 раз, обострения бронхолегочного процесса не было.

Предлагаемый способ лечения был применен в пульмонологическом отделении НЦЗД РАМН у 10 больных в возрасте от 6 до 14 лет с хроническим бронхолегочным процессом при синдроме Зиверта-Картагенера. Все дети переносили амплипульстерапию, побочных реакций не наблюдалось.

Сравнительную группу составили 14 детей, получавших только медикаментозную терапию.

В результате лечения предлагаемым способом отмечалась выраженная положительная динамика основных клинических симптомов уже к середине курса лечения. К концу курса лечения у всех больных значительно улучшилось психо-эмоциональное состояние, физическая активность, кашель и количество хрипов в легких значительно уменьшились.

В группе сравнения благоприятные сдвиги клинических симптомов были менее выражены.

Улучшение клинической симптоматики сопровождалось благоприятными сдвигами биохимических и иммунологических показателей крови у 90% больных. Под влиянием лечения предложенным способом отмечалось улучшение показателей функции внешнего дыхания и проходимости периферических бронхов на различных уровнях у всех детей. Благоприятные сдвиги функции внешнего дыхания отмечались и в группе сравнения, однако они были менее выражены.

Рентгено-бронхологические исследования у 2\3 больных свидетельствовали о выраженном снижении активности воспалительного процесса в слизистой бронхов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения хронического воспалительного бронхолегочного процесса у детей с синдромом Зиверта-Картагенера позволяет улучшить моторику реснитчатого эпителия дыхательных путей, что способствует уменьшению застоя бронхиального содержимого и улучшению дренажной и вентиляционной функции легких, а также повышает устойчивость организма к острым респираторным заболеваниям и продлевает период ремиссии.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хронического бронхолегочного процесса у детей при синдроме Зиверта-Картагенера. На фоне базисной терапии, включающей антибактериальную, муколитическую терапию, массаж, постуральный дренаж, осуществляют воздействие синусоидальными модулированными токами на рефлекторно-сегментарные зоны Th2-Th8 паравертебрально в I режиме, род работы III и IV, длительность посылки - паузы 2"-3", частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 75%, по 4-6 мин каждым родом работы в зависимости от возраста, сила тока до выраженной безболезненной вибрации, на курс 10-12 ежедневных процедур, проводимых через 1,5-2 ч после завтрака. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического бронхолегочного процесса у детей при синдроме Зиверта-Картагенера.

Способ лечения хронического бронхолегочного процесса у детей при синдроме Зиверта-Картагенера базисной терапией, отличающийся тем, что на фоне базисной терапии, включающей антибактериальную, муколитическую терапию, массаж, постуральный дренаж, осуществляют воздействие синусоидальными модулированными токами на рефлекторно-сегментарные зоны Th2-Th8 паравертебрально в I режиме, род работы III и IV, длительность посылки - паузы 2"-3", частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 75%, по 4-6 мин каждым родом работы в зависимости от возраста, сила тока - до выраженной безболезненной вибрации, на курс 10-12 ежедневных процедур, проводимых через 1,5-2 ч после завтрака.