СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ Российский патент 2002 года по МПК A61N7/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Медико-социальная значимость лечения и реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких определяется неуклонным ростом заболеваемости, утяжелением течения, ранним развитием осложнений, приводящих к высокой инвалидизации и смертности населения.

Лечение больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких представляет большие трудности, и даже в развитых странах адекватное лечение получают только 5% нуждающихся.

Известен способ лечения хронических неспецифических заболеваний легких, включающий антибактериальную терапию, бронхолитическую терапию (β-агонисты, м-холинолитики, теофиллины), отхаркивающую терапию (муколитики и мукорегуляторы) и глюкокортикоиды.

Недостатками этого способа является: развитие лекарственной устойчивости, аллергии, дисбактериоза, депрессии иммунитета, стероидной зависимости, изменения уровня артериального давления, нарушения ритма сердца.

Известны также способы лечения физическими факторами, такими как: ингаляции, аэрозольтерапия, облучение электрическим полем УВЧ, электромагнитным полем СВЧ, ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение, ультразвук, электро- и фонофорез лекарственных средств, воздействие импульсными токами, гидро- бальнеотерапия, АУФОК-терапия, надвенное лазерное облучение, рефлексо- и галотерапия.

Однако эти способы недостаточно эффективны в связи с особенностями анатомического строения бронхолегочного аппарата и особенностями распределения поглощенной энергии физических факторов, имеют ряд ограничений для применения (наличие сопутствующей патологии, фаза заболевания), в ряде случае они сопряжены с инвазивным воздействием.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, заключающийся в воздействии ультразвуком высокой частоты от аппарата "УЗТ-101", частота 880 кГц, методика лабильная, площадь излучателя 4 см², контактная среда - электропроводный гель "РЕПАК-Т", интенсивность 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный. Воздействие осуществляли паравертебрально в области проекции корней легких (Т₂-Т₆) и по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии с обеих сторон, длительность процедуры 10 мин ежедневно, на курс - 10 процедур на фоне сопутствующей медикаментозной терапии (Айрапетова Н.С. Физические факторы в лечении больных хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Методические рекомендации. М.: 1988, 14 с.; Айрапетова Н.С., Першин С.Б. Применение синусоидальных модулированных токов и ультразвука в восстановительном лечении больных хроническим бронхитом. В кн.: Современные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации. Каменка, 1995).

Недостатками данного способа являются:
1) недостаточно активное противовоспалительное действие;
2) незначительный бронхолитический эффект;
3) слабо выраженное влияние на иммунную систему.

Недостатки обусловлены малой глубиной проникновения высочастотного ультразвука при воздействии на область трудной клетки. УЗ-колебания достигают лишь поверхности висцеральной плевры, оказывая рефлексогенное действие на симпатические грудные ганглии и вызывая стимуляцию дыхательной мускулатуры.

Это обусловило относительно невысокую клиническую эффективность применяемого метода (70%).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких является повышение эффективности лечения с достижением более глубокой и устойчивой ремиссии и уменьшением частоты обострений, снижение медикаментозной нагрузки на больного.

Сущностью изобретения является то, что осуществляют воздействие ультразвуком низкой частоты 44 кГц, амплитудой смещения 2 мкм в импульсно-периодическом режиме: 2 с воздействие - 5 с пауза на область проекции корней легких, по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на задненижние отделы грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12-15 мин ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Предлагаемый способ отличается от прототипа следующим.

1. Частотой 44 кГц, позволяющей воздействовать непосредственно на патологически измененные бронхолегочные структуры. При озвучивании области проекции корней легких в зону воздействия попадает лимфоидная ткань, что способствует коррекции иммунных нарушений.

2. Мощностью ультразвуковых колебаний - амплитуда смещения 2 мкм. При отработке способа амплитуда смещения 5 мкм субъективно вызывала у пациентов выраженные тепловые ощущения, иногда до чувства жжения под излучателем, что и определило выбор - 2 мкм.

3. Режимом воздействия - применяется импульсно-периодический режим (2 с воздействие - 5 с пауза) вместо непрерывного режима.

4. Экспозицией - 90-180 с на поле (2 поля) вместо 10 мин.

5. Локализацией - дополнительное воздействие на задненижние отделы легких.

Способ осуществляют следующим образом. После проведения клинико-лабораторных исследований, при отсутствии противопоказаний у больного приступают к лечению. Лечение проводят на фоне симптоматической медикаментозной терапии и лечебной дыхательной гимнастики.

Воздействие ультразвуком низкой частоты осуществляют в положении больного сидя от аппарата УЗТН-22/44.02Г ("Барвинок"), регистрационный номер 86/1027-95 (фирма-производитель НИИ "Квант") частота 44 кГц, амплитуда смещения 2 мкм, в импульсно-периодическом режиме (2 с воздействие - 5 с пауза) на область корней легких Т_2-6 и по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и задненижние отделы грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону, по лабильной методике, контактная среда - электропроводный гель "РЕПАК-Т", в течение 12-15 мин ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Примеры осуществления способа
Пример 1. Больная К., 54 года, с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а именно с хроническим обструктивным бронхитом в фазе неполной ремиссии, эмфиземой легких, пневмосклерозом в нижних отделах справа, дыхательной недостаточностью II ст.

Жалобы при поступлении па приступообразный кашель в течение дня, с умеренным количеством вязкой, трудноотделяемой слизистой мокроты, периодически возникающие эпизоды экспираторного диспноэ при повышенной физической нагрузке, проходящие либо самостоятельно в покое, либо купирующиеся ингаляциями беродуала, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, утомляемость, потливость.

Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 20 лет. Дважды перенесла пневмонию с локализацией в нижней доле справа, где рентгенологически фиксируется участок пневмосклероза.

Объективно при поступлении состояние больной удовлетворительное. Перкуторно над всей поверхностью определяется легочный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах - мозаичный. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, в нижних отделах саккадированное, выслушиваются экспираторные сухие высоко- и среднетональные хрипы, справа в нижних отделах непостоянные влажные хрипы, исчезающие после откашливания. Форсированный выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/90 мм рт. ст. ЧСС 78 в минуту.

В отделении продолжен курс лечения, состоящий из мукорегуляторных средств, М-холинолитиков, β-агонистов, которые больная принимала в течение 1,5 месяцев. При обследовании выявлено наличие лейкоцитоза (9,6•10⁹/л), повышение СОЭ (17 мм/час), СРБ (2 усл. ед.), увеличение уровня серотонина (0,96 мкмоль/л), лимфоцитоз (42%). Кроме того, установлено нарушение клеточных и гуморальных факторов иммунной системы: уменьшении T-μ (до 13%, в абсолютном значении - 145 абс/л•10⁶), повышение T-γ (до 23%, в абсолютном значении - 257 абс/л•10⁶) и снижение функциональной активности лимфоцитов в тесте бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемаглютинином (39999 имп/мин), повышение содержания Ig классов G (13,0 г/л) и А (2,7 г/л), увеличение уровня ЦИК (0,24 усл. ед). По данным спирографии и теста "поток-объем" максимального выдоха, частота дыхания составляла 18 в 1 мин, ЖЕЛ - 77%, ФЖЕЛ - 75%, V₅₀ - 57%, V₇₅ - 43%, что свидетельствует о снижении легочных объемов и бронхиальной проходимости на уровне средних и мелких дыхательных путей. Изменения легочной гемодинамики характеризовались наличием легочной гипертензии (Т - 0,146 с) обусловленной повышением легочного сосудистого сопротивления (снижение Vcp. до 0,39 Ом/с, удлинение ФМИ до 0,158 отн. ед.) и затруднением венозного оттока (уменьшение Ас/Ад до 1,37 отн. ед. ) и сочетались с нарушением сократительной функции миокарда правого желудочка.

На 3 день поступления больной была проведена первая процедура низкочастотного ультразвука 44 кГц от аппарата "Барвинок" амплитуда смещения 2 мкм в импульсно-периодическом режиме (2 с воздействие - 5 с пауза) на область проекции корней легких и по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и задненижние отделы грудной клетки справа, по лабильной методике, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12 мин. Время первой процедуры 90 с, со второй процедуры время воздействия было увеличено до 120 с, а с четвертой - до 180 с на каждую сторону. Процедуры назначали утром, через 2 ч после завтрака. Курс лечения составлял 10 ежедневных процедур.

Муколитический эффект воздействия отмечен уже с 3-й процедуры (изменение характера мокроты и более свободное ее отделение). После 5-й процедуры отмечено урежение эпизодов экспираторного диспноэ, что позволило сократить кратность ингаляций бронхолитика до 1 раза в сутки. К 10-й процедуре больная перестала предъявлять жалобы на затруднение дыхания, отказалась от ингаляций β-агонистов, кашель значительно уменьшился, мокрота выделялась легко (скудная, слизистого характера), одышка беспокоила только при значительной физической нагрузке. Аускультативно - дыхание стало менее жестким, хрипы исчезли, выдох стал короче.

При повторном обследовании отмечена нормализация содержания лейкоцитов (6,5•10⁹/л), СОЭ (8 мм/ч), снижение уровня СРБ (до 1 усл. ед.), серотонина (0,63 мкмоль/л), лимфоцитов (35%). Иммунологическое исследование выявило восстановление соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов в виде повышения T-μ (до 23%, в абсолютном значении - 276 абс/л•10⁶), снижения T-γ (до 16%, в абсолютном значении - 174 абс/л•10⁶), а также нормализацию их функциональной активности в тесте бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемаглютинином (51035 имп/мин). Изменения гуморального иммунитета заключались в уменьшении исходно повышенного уровня Ig классов G (до 8,5 г/л), А (до 1,4 г/л), снижении содержания ЦИК (до 0,13 усл. ед.).

По данным функции внешнего дыхания, частота дыхания - 14 циклов в минуту, жизненная емкость легких увеличилась на 13% и соответствовала 90%, проходимость по средним и мелким бронхам увеличилась на 15% и составила 72% и 58% соответственно.

Динамика показателей реопульмонографии свидетельствовала об уменьшении сопротивления легочных сосудов и улучшении венозного оттока (укорочение ФМИ до 0,142 отн. ед. , повышение Ас/Ад до 1,62 отн. ед.), улучшении сократительной функции миокарда.

Катамнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания наблюдалась в течение 1 года, повысилась толерантность к респираторно-вирусным инфекциям, физическим нагрузкам.

Пример 2. Больная Т., 40 лет, поступила в отделение реабилитации и физиотерапии больных с заболеваниями органов дыхания с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: хронический обструктивный бронхит в фазе неполной ремиссии, бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, легкого течения в фазе неполной ремиссии, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность II ст.

При поступлении жалобы на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания при физической и эмоциональной нагрузке, купирующиеся бронхолитиками, постоянный кашель с вязкой слизистой мокротой в умеренном количестве; одышку экспираторного характера при умеренной физической нагрузке, слабость, утомляемость.

Больна 9 лет. Частота дыхания 20 в мин. Дыхание ослабленное, над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются сухие разнотональные, преимущественно свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 80 в 1 мин. При поступлении оставлена медикаментозная терапия, которой больная придерживалась на протяжении 2 месяцев, β--агонисты, М-холинолитики, муколитические препараты). Со 2-го дня назначена лечебная дыхательная гимнастика.

При обследовании выявлено наличие лейкоцитоза (10,2•10%), повышение СОЭ (21 мм в час), СРБ (1 усл. ед.), повышение уровня церулоплазмина (414,8 мг/л). Иммунологическое исследование выявило дисбаланс Т-клеточного звена иммунной системы, выражающийся в снижении содержания T-μ (до 16% и в абсолютном значении - 185 абс/л•10⁶) и повышении T-γ (до 20%, в абсолютном значении - 242 абс/л•10⁶, а также уменьшение функциональной активности лимфоцитов в реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином - (34009 имп/мин). Изучение гуморальных факторов иммунитета выявило повышение уровня В-лимфоцитов до 28,7%, в абсолютном значении - 613 абс/л•10⁶; Ig классов G (14,9 г/л), А (2,6 г/л) и М (2,2 г/л). Исследование легочной кардиогемодинамики по данным реопульмонографии показало увеличение сопротивления сосудов мелкого и среднего сечения (Vcp. 0,42 отн. ед., ФМИ - 0,163 отн. ед. ), что сопровождалось увеличением давления в малом круге кровообращения (Т - 0,149 с) и ухудшением контрактильной способности миокарда.

По данным функции внешнего дыхания, ЖЕЛ - 73%, ОФВ₁ - 70%, V₂₅ - 63%, V₅₀ - 52%, V₇₅ - 34%, что свидетельствует о снижении легочных объемов и обструкции дыхательных путей на всем их протяжении.

На 3-й день пребывания в стационаре назначен курс низкочастотного ультразвука 44 кГц от аппарата "Барвинок", амплитуда смещения 2 мкм, в импульсно-периодическом режиме (2 с воздействие - 5 с пауза) на область проекции корней легких, по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на область задненижних отделов грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону. Длительность первой процедуры составила 90 с, последующих - с постепенным увеличением времени воздействия - до 180 с в течение 15 мин. На курс 12 ежедневных воздействий.

Уже после 2-й процедуры наметилась положительная тенденция в самочувствии больной, подтвержденная данными контрольного исследования функции внешнего дыхания, проведенного до и после воздействия, и заключающаяся в улучшении проходимости по крупным бронхам до 75%, средним бронхам до 64%, по мелким - до 49%. Муколитический эффект был отмечен после 3-й процедуры; к середине курса уменьшился кашель, реже возникали приступы экспираторного диспноэ, снизилась потребность в приеме β-агонистов короткого действия с 3-4 до 1 раза в сутки. К концу курса лечения больная перестала предъявлять жалобы на эпизоды затрудненного дыхания, кашель и одышка значительно уменьшились. Хрипы в легких не выслушивались, выдох стал значительно короче.

Проведенные контрольные исследования выявили: нормализацию показателей клинического анализа крови; отсутствие СРБ, снижение исходно повышенного уровня церулоплазмина (до 373,6 мг/л); иммунологическое исследование показало уменьшение дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций: повышение количественного уровня T-μ (до 21%, в абсолютном значении - 214 абс/л•10⁶), снижение T-γ (до 14%, в абсолютном значении - 172 абс/л•10⁶), нормализацию функциональной активности лимфоцитов в тесте бласттрансформации при стимуляции фитогемагглютинином (50180 имп/мин), уменьшение содержания В-лимфоцитов (24%, в абсолютном значении - 487 абс/л•10⁶) Ig классов G (10,4 г/л), А (1,8 г/л), М (1,8 г/л). По данным функции внешнего дыхания исходно сниженное значение ЖЕЛ увеличилось на 15%, ОФВ₁ - на 13%, проходимость по крупным бронхам увеличилась на 20%, по средним бронхам - на 14%, по мелким - на 12%. Результаты исследования регионарной гемодинамики свидетельствовали о снижении легочно-сосудистого сопротивления и снижении застойных явлений в системе малого круга кровообращения.

Катамнестические наблюдения показали: период ремиссии наблюдался в течение 14 месяцев, повысилась толерантность к простудным заболеваниям, физическим нагрузкам.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации и физиотерапии больных с заболеваниями органов дыхания РНЦ восстановительной медицины и курортологии. Клинические наблюдения проведены у 51 больного хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Из них у 5 человек отмечался хронический обструктивный бронхит с бронхоэктазами, у 7 - затянувшееся разрешение острой пневмонии на фоне хронического обструктивного бронхита. Сочетание хронического бронхита с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкого течения выявлено у 14 человек. Полная ремиссия наблюдалась у 20 (39,2%), неполная - у 31 (60,8%) больных. С дыхательной недостаточностью I степени было 24 (47%) человек и II степени - 23 (45%). Среди обследованных мужчин - 20, женщин - 31, в возрасте от 19 до 65 лет.

В результате лечения предлагаемым способом хронических неспецифических заболеваний легких достигнуто повышение эффективности лечения. Способ позволяет добиться отчетливого улучшения клинического состояния больных, снизить дозы лекарственных препаратов, применяемых в фазе неполной ремиссии (отхаркивающие, бронхолитики), избежать назначения противовоспалительных средств, уменьшив тем самым медикаментозную нагрузку на организм и снизив риск развития побочных эффектов, продлить период ремиссии заболевания, повысить устойчивость организма к вирусной инфекции.

Положительная динамика основных клинических проявлений заболевания заключалась в исчезновении или уменьшении выраженности кашля (66%), уменьшении количества и изменении характера отделяемой мокроты (75%), исчезновении или уменьшении одышки (82%) и эпизодов затруднения дыхания (50%), слабости, потливости, повышении физической работоспособности.

Благоприятная динамика физикальных данных проявлялась улучшением характера дыхания, исчезновением или уменьшением количества хрипов в легких, укорочением фазы выдоха, улучшением звучности тонов сердца.

Улучшение клинического состояния больных сопровождалось благоприятной динамикой лабораторных и функциональных показателей, характеризующих активность воспалительного процесса, состояние кардиореспираторной системы, иммунного статуса, функции внешнего дыхания.

Предлагаемый способ лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких оказывает выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммунокорригирующее действие в виде восстановления количественного содержания и функциональной активности факторов клеточного и гуморального иммунитета.

О снижении активности воспалительного процесса и десенсибилизирующем действии свидетельствовало уменьшение лейкоцитоза (Р<0,001), СОЭ (Р<0,05), достоверное снижение избыточного содержания церулоплазмина (Р=0,05), серотонина (Р<0,01), уменьшение исходной эозинофилии (Р<0,01).

Изучение динамики иммунного статуса показало, что после применения предлагаемого способа у больных произошли значимые сдвиги параметров клеточного и гуморального иммунитета. Установлено увеличение исходно низкого уровня Т-лимфоцитов (Р<0,01) и восстановление их функциональной активности в реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемаглютинином (Р<0,05). Выявлено отчетливое уменьшение дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций Т-клеточного звена иммунной системы (Р<0,02).

Благоприятные изменения показателей гуморального иммунитета заключались в снижении стартово повышенного уровня В-лимфоцитов (Р<0,002), сопровождающемся выравниванием содержания Ig M (Р<0,02).

Анализ динамики показателей функции внешнего дыхания выявил увеличение жизненной емкости легких (Р<0,05) и бронхиальной проходимости на уровне средних (Р<0,05) и мелких дыхательных путей (Р=0,01).

Изменение параметров легочной гемодинамики по данным реопульмонографии заключалось в улучшении сократительной функции миокарда правого желудочка, снижении сопротивления легочных сосудов и уменьшении венозного застоя, о чем свидетельствовало увеличение исходно сниженной продолжительности фазы быстрого изгнания (Р<0,05), укорочение фазы медленного изгнания (Р<0,001) и повышение сниженного систолодиастолического коэффициента (Р<0,05).

Клиническая эффективность в результате применения предлагаемого способа составила 90,6%, при этом динамика состояния 25% больных была расценена как значительное улучшение. Незначительное улучшение отмечено у 3,1%, отсутствие позитивной динамики у 9,3%.

Изобретение относится к медицине, к пульмонологии и может быть использовано для лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Воздействуют ультразвуком на область проекции корней легких по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на задненижние отделы грудной клетки. Режим импульсно-периодический: 2 с воздействие - 5 с пауза, частота ультразвука 44 кГц, амплитуда смещения 2 мкм, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12-15 мин. Курсом 10-12 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Способ лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких воздействием ультразвука на грудную клетку, отличающийся тем, что осуществляют воздействие частотой 44 кГц, амплитудной смешения 2 мкм в импульсно-периодическом режиме: 2 с воздействие - 5 с пауза, на область проекции корней легких по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на задненижние отделы грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12-15 мин ежедневно, на курс 10-12 процедур.