СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КАВЕРНОЗНЫХ ТЕЛ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПУТЕМ ВЫПОЛНЕНИЯ НОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и касается лечения больных с эректильной дисфункцией, обусловленной венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена.

Венозная недостаточность кавернозных тел - часто встречаемая причина эректильной дисфункции у мужчин репродуктивного возраста /18-55 лет/. По материалам сводной медицинской статистики последнего десятилетия, наличие венозной недостаточности кавернозных тел у пациентов, обращающихся по поводу эректильной дисфункции за медицинской помощью, отмечается не менее чем у 40% мужчин.

Диагностика этого заболевания сводится к различным диагностическим процедурам: проба с фармакологическим интракавернозным введением вазоактивных препаратов, перфузионные дозированные кавернозометрия и кавернозография; допплерографическая оценка состояния сосудов полового члена; выявление психологического синдрома неудачи.

Тактика оперативного лечения венозной недостаточности ранее сводилась к выполнению доступами через дорсальную поверхность полового члена или разрезом, окаймляющим основание полового члена, следующих отдельных оперативных вмешательств: а/ перевязывание поверхностных вен; б/ перевязывание только глубокой дорсальной вены; в/ перевязыванне поверхностных и глубокой дорсальной вен; г/ наложение по 2 дубликатуры слева и справа на медиальный отдел дорсальной части белочной оболочки полового члена; д/ погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки полового члена.

Целью изобретения является возможность выполнения нового оперативного лечения у пациентов с венозной недостаточностью кавернозных тел. Эта цель была достигнута проведением новым продольным мошоночным доступом оперативного вмешательства путем перевязывания поверхностных и глубокой дорсальной вены с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена последовательно в одной операции, дополнительно перевязыванием циркулярных вен, увеличением числа накладываемых дубликатур на белочные оболочки, выявлением новых локализаций для наложения дубликату.

Техника предложенного нового оперативного метода лечения больных с венозной недостаточностью кавернозных тел заключается в следующем. Под общим обезболиванием продольным мошоночным доступом по срединному шву мошонки от корня полового члена на протяжении 4 см выполняется разрез кожи, половой член выводится в операционную рану, через фасции производится выделение кавернозных тел. Последовательно в одной операции выполняются перевязывание всех визуально определяемых поверхностных вен с диаметром более 0,1 мм и глубокой дорсальной вены полового члена максимально проксимально, дополнительно в местах контакта кавернозных и спонгиозного тел перевязываются циркулярные вены, а также на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки ножек и тела полового члена накладываются в зависимости от размеров органа по 4-5 дубликатур с обеих сторон. Дубликатуры накладываются в поперечном направлении одна над другой через каждые 5 мм неглубоко, без повреждения кавернозной ткани, на латерально-вентральные отделы промежностной части полового члена, после этого половой член погружают в рану с последующим ее послойным ушиванием.

Оперативное вмешательство технически легко выполнимо, занимает 50 минут, при соблюдении мер асептики не дает осложнений.

Экспериментальные данные позволяют заключить, что практически у всех пациентов с венозной недостаточностью кавернозных тел проводимое по новой методике оперативное вмешательство дает резко положительный эффект.

Эффективность предлагаемого метода была подтверждена в стационарных условиях на добровольцах. В эксперименте участвовало 20 пациентов в возрасте от 30 до 40 лет, предупрежденные о проводимом им новом виде оперативного лечения. После операции на 3-4 сутки отмечалось возникновение спонтанных эрекций, боли при которых проходили в течение 2-3 недель. На 7 сутки снимались швы и пациенты выписывались из стационара. При контрольном обследовании их последовательно через 3 недели, 3 месяца и полгода 18 сообщили о появлении в домашних условиях эрекций достаточных, чтобы через 2-3 недели регулярно осуществлять половой акт. Полученные результаты нового оперативного лечения позволили внедрить его в повседневную практику с 1994 года. В настоящее времени в Центре произведено более 300 операций по предложенной выше методике. Поддерживая связь примерно со 150 пациентами, перенесшими эту операцию, мы можем говорить более чем о 80% успешности проведенного лечения.

Пример 1. Больной П., 32 лет, история болезни N 876, поступил в Центр репродукции МЗ РФ 5.07.94 года с жалобами на исчезновение эрекций во время полового акта, отсутствие утренних эрекций. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые отметил снижение качества эрекций. По данным имеющихся медицинских документов неоднократно обращался в медицинские учреждения, где получал различные курсы терапии, был консультировал психологом, но излечения не наступало.

При объективном обследовании в Центре лобковое оволосение достаточное, по мужскому типу, каких-либо патологических отклонений со стороны наружных половых органов не обнаружено, гормональный статус в пределах нормы. Проведение тестов с интракавернозным введением вазоактивных препаратов, перфузионные кавернозометрия и кавернозография, цветная визуализация кровотока в сочетании с анализом допплеровского спектра выявили венозную недостаточность кавернозных тел полового члена.

13.07.94 года пациенту под общей анестезией выполнено перевязывание поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена.

Через 3 дня пациент отметил возникновение ночных и утренних спонтанных эрекции. На 7 день с момента операции были сняты швы. Боли при эрекциях исчезли через 2 недели.

При контрольных обследованиях в сентябре и декабре наблюдаемый не предъявлял каких-либо жалоб. Имелись адекватные ночные, утренние эрекции, не было ослабления эрекций во время полового акта.

2.04.95 года при контрольном обследовании жалоб нет, результатами оперативного лечения доволен.

Пример 2. Больной М., 36 лет, история болезни N 1313 поступил в Центр репродукции 27.01.95 года с жалобами на снижение качества эрекций, исчезновение эрекций во время полового акта. Давность заболевания - 3 года.

Проводимое ранее амбулаторное лечение не привело к улучшению.

При исследовании в Центре выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена.

31.01.95 года пациенту под общей анестезией выполнено перевязывание поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена.

Через 2 дня пациент отметил появление спонтанных утренних эрекций. На 7 сутки были сняты швы. В ближайшие 10 дней после операции боли при эрекциях исчезли.

При контрольном обследовании в марте и августе наблюдаемый жалоб не предъявлял. Имеются спонтанные ночные, утренние эрекции, в течение всего полового акта эрекция остается полноценной.

18.10.95 года при контрольном обследовании жалоб не предъявляет.

Пример 3. Больной Д., 34 лет, история болезни N 2154 поступил в Центр репродукции 17.03.96 с жалобами на ослабление эрекций во время полового акта. Давность заболевания - 1,5 года.

Ранее за медицинской помощью не обращался.

При исследовании в Центре выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена.

19.03.96 года пациенту под обшей анестезией выполнено перевяэывание поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена.

Через 3 дня пациент отметил появление спонтанных ночных эрекций. На 7 сутки сняты швы. В ближайшие 2 недели после операции исчезли боли при эрекциях.

При контрольных обследованиях в апреле и октябре наблюдаемый жалоб не предъявлял. Имеются спонтанные ночные, утренние эрекции, исчезло ослабление эрекций во время полового акта.

15.04.97 при контрольном обследовании жалоб не предъявляет, результатами оперативного лечения удовлетворен.

Предложенное оперативное лечение венозной недостаточности кавернозных тел обеспечивает стойкий аспект на протяжении 3 лет /срок наблюдений/. Анализ патентной научно-практической медицинской литературы показал, что сведения о новом мошоночном продольном оперативном доступе при таком типе операций, об одновременном последовательном выполнении двух оперативных вмешательств в одном - перевязывании поверхностных и глубокой дорсальной вены, с дополнительным перевязыванием циркулярных вен, с наложением увеличенного количества дубликатур на белочные оболочки тела к, дополнительно, ножек полового члена, а также о новой локализации наложения дубликатур - латеральных отделах вентральной поверхности полового члена, отсутствуют. На этом основании заявитель считает, что предложенный способ оперативного лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена отвечает требованиям, предъявляемым к изобретениям.

Изобретение относится к медицине, оперативной урологии и может быть использовано при оперативном лечении больных с венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена. Выполняют продольный мошоночный оперативный доступ. Перевязывают поверхностные и глубокую дорсальную вены, накладывают 8-10 дупликатур на белочные оболочки полового члена в области латеральной поверхности ножек и тела полового члена. Способ позволяет корригировать эректильную дисфункцию при венозной недостаточности кавернозны тел.

Способ оперативного лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена путем перевязывания поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дупликатур на белочные оболочки полового члена, отличающийся тем, что используют продольный мошоночный оперативный доступ, дополнительно перевязывают циркулярные вены, число накладываемых дупликатур увеличивают до 8 - 10 и накладывают их на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки ножек и тела полового члена.