Способ лечения нефроптоза Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения нефроптоза, согласно которому после лапаротомии слепую и восходящую кишки фиксируют к искусственно образованной складке париетальной брюшины в правом боковом канале 5-8 швами, при этом на стенке кишки фиксационные швы проводят несколькими уколами с одной мышечной ленты к другой так, что при их затягивании получается, кроме фиксации, еще и сокращение ее просвета 1.

Однако при применении известного способа подвижные слепую и восходящую кишки подшивают лишь к париетальной брюшине бокового канала, что недостаточно для прочной фиксации, при этом оставляют не фиксированными опущенную правую почку, печеночный угол, а слева - селезеночный угол, левую почку и нисходящую кишку, которые часто бывают также опущены.

Наиболее близким к предложенному является способ лечения нефроптроза путем ушивания ложа почки 2.

Недостаток известного способа - непрочность фиксации почек, особенно при сочетанном колононефроптозе.

Целью изобретения является прочная фиксация почек при сочетанном колононефроптозе.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения нефроптоза путем ушивания ложа почки фасциальные ложа почек ушивают чрезбрюшинно снизу и снаружи, далее восходящую и нисходящую кишку фиксуруют за мышечную ленту к фасциальным узлам боковой брюшной стенки, правый изгиб ободочной кишки - к предпочечной фасции, а левый - к основанию левой диафрагмально-ободочной связке.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят продольную срединную лапар15 томию. Отводят правый изгиб ободочной кишки кнутри, возвращают правую почку возможно выще. Накладывают узловые швы под нижним полюсом почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций. Накладывают узловые швы по наружному краю правой почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций. Укладывают правый изгиб ободочной и восходящей кишки на переднюю поверхность почки. Подшивают узловыми швами за мышечную ленту стенки кишки правого изгиба и восходящей кишки к боковому фасциальному узлу брюшной стенки, начальной части поперечной - к предпочечной фасции верхнего полюса правой почки. Отводят левый изгиб ободочной кишки кнутри, возвращают левую почку возможно выше. Накладывают узловые щвы под- нижним полюсом левой почки с захватом в стежок брющины и обеих почечных фасций. Накладывают узловые швы по наружному краю левой почки через брюшину и обе .почечные фасции. Укладывают левый изгиб и нисходящую кишку на переднюю поверхность почки. Подшивают левый изгиб первым швом к основанию диафрагмально-ободочной связки и диафрагме, вторым швом - к обеим коленам укороченной связки. Подшивают нисходящую кишку к фасциальному узлу боковой брюшной стенки, так же как и справа. Ушивают операционную рану.

Пример 1. Больная Л. 51 г. Диагноз при поступлении: правосторонний нефроптоз, общий птоз толстой кишки. Жалобы: боли в животе и пояснице, больше справа, усиливающиеся при физических нагрузках, общая слабость, задержка стула до пяти дней, постоянные отрыжки воздухом, горечь во рту Операция: срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости установлено: гастроптоз; слепая кишка в малом тазу; восходящая кищка на крыле правой подвздошной кости; печеночный угол у гребня подвздошной кости; на этом же уровне пальпируется и правая почка; поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз; селезеночный угол лежит ниже реберной дуги на 6 см; левая почка не опущена, пальпируется в левом подреберье; симовидная кищка имеет две петли умеренной длины, одна из которых находится в малом тазу; вся толстая кишка имеет общую брыжейку, высота которой в области обоих изгибов 6 см. Констатировано сочетанное опущение толстой кишки и правой почки. Коррекция справа. Печеночный угол и восходящую кишку отводят медиально, при этом обнажаются контуры всей почки. Последнюю максимально возвращают в ф нзнологическое положение. Под нижним ее полюсом в горизонтальном направлении накладывают три узловых шва на фасциальную капсулу почки. Глубина вкола иглы до 2-3 см, при этом в шов берут париетальную брюшину с предпочечной фасцией, прилегающую часть паранефральной клетчатки и позадипочечной фасции. Для устранения ротационной подвижности почки фасциальную капсулу по наружному ее краю ушивают двумя швами. Печеночный угол ободочной кишки укладывают на переднюю поверхность верхней трети правой почки. Первый стежок проводят через сальниковую мышечную ленту стенки кишки вершины угла и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней аксилярньши линиями на глубину до 2 см.

На этом уровне имеется сращение париетальной брюшины с f. endoadbominalisH f. retroperitonealis. Последнюю здесь отщепляют от предыдущей и делят на f. f prae - и retrorendis, т.е. имеется прочный фасциальный узел боковой брющной стенки. Кнутри от первого стежка начальный участок поперечной ободочной кишки подшивают горизонтально тремя шелковыми швами к предпочечной фасции с париетальной брюшиной на уровне верхней трети передней поверх ности почки. Ушитое снизу и снаружи и подшитое спереди к боковой брюшной стенке и начальному отделу поперечной ободочной кищки фасциальное ложе надежно удерживает правую почку, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность. Восходящую кишку от печеночного угла до слепой через сальниковую ленту подщивают вдоль правого бокового канала между средней и задней силярными линиями (фасциальный узел) щестью узловыми швами. Иглу вкалывают

на глубину до 2 см. Швы берут на зажим. После наложения, начиная сверху, их завязывают. Коррекция слева. Селезеночный изгиб поднимают в левое подреберье и фиксируют первым швом к основанию левой диафрагмально-ободочной связки на диафраг5 ме. Ниже накладывают второй шов, с захватом в него стенки и обоих колен укороченной связки. Эти два шва плотно фиксируют селезеночный угол к боковой брющной стенке. После фиксации обоих углов поперечную ободочную кишку расправляют и придают ей дугообразную форму с незначительным провисанием. Нисходящую кишку подшивают вдоль бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми

5 швами, как и справа. Фиксация нисходящей кишки закончена на уровне сфинкера Балли - уровень перехода нисходящей кишки в сигмовидную. Рану послойно ушивают наглухо. Послеоперационное течение гладкое. На четвертые сутки стул самостоятель0 ный. При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет.

Пример 2. Больная М., 37 лет. Диагноз при поступлении: общийптоз толстой кищки, хронический колит, двусторонний неф5 роптоз, осложненный латентным пиэлонефритом. Жалобы на боли в животе и пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках, вздутие живота, общую слабость, стул один раз в пять дней. Операция: срединная .. лапартомия. При обследовании брюшной по лости установлено: гастроптоз, слепая кишка в малом тазу; восходящая - гофрирована и лежит на крыле подвздошной кости; нисходящая - на крыле подвздошной кости; левая почка пальпируется выше гребня

на 4 см; две петли сигмовидной кишки умеренной длины лежат в малом тазу; вся толстая кишка имеет общую брыжейку, высота которой в области обоих изгибов 6-8 см. Констатировано сочетанное опущение толстой кишки с двусторонним нефроптозом. Коррекцию справа выполняют также, как в примере 1. Коррекция слева. Селезеночный угол и нисходящую кишку отводят кнутри, при этом обнажаются контуры левой поЧки. Последнюю максимально возвращают в физиологическое положение. Ниже диафрагмально-ободочной связки под нижним полюсом почки в горизонтальном направлении и по наружному краю ее накладывают пять аналогичных узловых швов, как и справа. Селезеночцый угол и нисходящую кишку Подшивают как и в примере 1. Рану ушивают послойно, наглухо. Послеоперационное течение гладкое. Самостоятельный стул на четвертые сутки. При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет.

Пример 5. Больная К., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой половине живота, схваткообразные боли в правой поясничной области, периодическую задержку стула и газов, ощущение вздутия живота, нерегулярный стул (запоры), выделение мочи с кровью. Лечилась многократно в терапевтических стационарах /по поводу спастического колита с кратковременным эффектом. В урологическом отделении получала терапию по поводу пиелонефрита. После клинического обследования установлен диагноз: правостороннее сочетанное опущение правой почки II-III ст. и ободочной кишки, осложненное хроническим пиелонефритом и толстокишечным стазом. Выполнена одномоментная фиксация правой почки и толстой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-й день - самостоятельный стул. Мочеиспускание не нарушено. Получила курс противовоспалительной терапии. Прекратилось выделение крови с мочой. Рана зажила первичным натяжением. :При выписке самочувствие удовлетворительное, жалоб нет.

Пример 4. Большая М., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные, раз- литые боли в животе, боли в поясничной области, вздутие кишечника, задержку стула и газов, запоры по 5-6 дней. В течение многих лет принимает слабительные и очистительные клизмы. После клинического, рентгенологического и эндоскопического обследования установлен диагноз: сочетанное двустороннее опущение почек II-III ст. и ободочной кишки, .осложненное пиелонефритом и толстокищечным стазом в стадии клинической декомпенсации. Проводят операцию - одномоментную фиксацию почек и ободочной кишки. Послеоперационный пе эиод - без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Самостоятельный стул на 3-й день. Мочеиспускание не нарушено. При выписке самочувствие удовлетворительное, жалоб нет.

Предложенный способ применен при лечении 24 больных в возрасте от 20 до 60 лет. При этом установлено, что предложенныйспособ обеспечивает прочную фиксацию почек при сочетанном колононефроптозе, сохраняет их физиологическую подвижность, что обеспечивает восстановление функции почек, сокращает сроки пребьшания больных в стационаре до 10-12 дней, против 26- 30. дней при применении известного способа..

Формула изобретения

Способ лечения нефроптоза путем ушивания ложа почки, отличающийся тем, что, с целью прочной фиксации почек при сочетанном колононефроптозе, фасциальные ложа почек ушивают чрезбрюшинно снизу и снаружи, далее восходяшую и нисходящую кишку фиксируют за мышечную ленту к фасциальным узлам боковой брюшной стенки, правый изгиб ободочной кишки - к предпочечной фасции, а левый - к основанию левой диафрагмально-ободочной связке.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

2.Герцен П. А. Избранные труды. М., «Медицина, 1956, с. 330-331.