СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО КАНАЛА Российский патент 1999 года по МПК A61B6/00 A61B8/13 

Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностическим способам, и может быть использовано в стоматологии при рентгеноконтрастной диагностике состояния нижнечелюстного канала у больных невралгией нижнелуночкового нерва.

Различают две формы тригеминальной невралгии: идиопатическую (эссенциальную) или первичную невралгию, при которой с помощью современных методов исследования не удается обнаружить каких-либо анатомических и функциональных нарушений, могущих быть причиной этих болей; и симптоматическую или вторичную невралгию, при которой боли являются лишь симптомами патологических процессов, протекающих в самом нерве, либо в его ветвях, либо близлежащих тканях и органах.

В настоящее время невралгия нижнелуночкового нерва считается заболеванием полиэтилогическим. Среди множества причин развития невралгии нижнелуночкового нерва является изменение со стороны стенок нижнечелюстного канала. Чаще всего это - сужение просвета канала, через который проходит нерв (Карлов В.А. Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. "Невралгия тройничного нерва", М, "Медицина", 1980, стр. 119 - 136).

Основным источником иннервации нижней челюсти служит нижнелуночковый нерв, представляющий собой ветвь нижнечелюстного нерва. Нижнечелюстной нерв представляет собой третью ветвь тройничного нерва и является смешанным нервом. Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола колеблется от 0,5 до 2 см. Нижнечелюстной нерв формируется за счет чувствительных волокон, идущих от тройничного угла, и двигательных волокон двигательного корешка. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей, одна из которых - нижнелуночковый нерв.

В качестве факторов, вызывающих заболевание альвеолярного (луночкового) нерва рассматриваются также разнообразные вредоносные воздействия. Одним из них является травматическое повреждение луночковых нервов при экстракции зубов и корней иглой при проводниковой анестезии, иногда при переломах нижней челюсти. Нередко причиной служат местные одонтогенные процессы (пульпит, остеомиелит нижней челюсти и пр.) и воспалительные процессы.

Факторами риска для развития патологии нижнечелюстного канала считают артериальную гипертензию, атеросклероз, нейроциркуляторную дистонию, возрастные нарушения кальциевого обмена. Чаще всего патологии нижнечелюстного канала развивается при сочетании нескольких причин (инфекция или охлаждение на фоне узости костного канала или на фоне атеросклероза).

Каналы нижней челюсти расположены в губчатом веществе. Они начинаются на внутренних поверхностях ветвей нижней челюсти отверстиями нижней челюсти и заканчиваются подбородочными отверстиями. От каналов в толщу челюсти отходят канальцы, в которых проходят к нижним зубам сосуды и нервы.

Строение губчатого и компактного вещества различно в разных участках нижней челюсти. Это связано с особенностями распределения функциональной нагрузки.

Нижняя челюсть состоит из наружной и внутренней пластинок компактного вещества шириной 3 - 6 мм, между внутренней и наружной пластинками компактного вещества находится губчатое вещество. Компактное вещество имеет наибольшую толщину в области основания нижней челюсти. Наибольшее количество губчатого вещества содержится в головке, шейке и области угла нижней челюсти, наименьшее - в венечном отростке.

Важнейшей задачей в настоящее время является комплексное изучение проблемы нейростоматологических заболеваний с учетом использования современных диагностических и лечебных методов.

Ведущая роль в диагностике нейростоматологических заболеваний принадлежит рентгенологическим методам исследования.

Известны методы рентгенологического исследования - панорамная томография канала нижней челюсти (Карлов В.А. "Неврология лица", М. "Медицина", 1991, стр. 71, 72). Канал нижней челюсти в данном методе определяется в виде полосы разрежения костной ткани, имеющей четкие контуры, шириной 4 мм, прослеживающиеся вдоль всего тела нижней челюсти до ментального отверстия. У значительного количества больных невралгией тройничного нерва определяется сужение канала и склерозирование стенок канала со стороны боли.

Известен метод рентгенологического исследования - пантомография, в котором канал нижней челюсти представлен в виде полосы разрежения костной ткани шириной 4 - 6 мм с выраженной верхней и нижней стенкой (БМЭ, 1986 г., т. 18, стр. 277). В некоторых случаях нижняя стенка канала менее четко выражена. Полоса компактного вещества - четкая интенсивная однородная полоса шириной 3 - 8 мм (там же).

Известно применение искусственного контрастирования для диагностики хирургических заболеваний челюстно-лицевой области (Муководов И.Н. "Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области", Л. "Медицина", 1982).

Искусственное контрастирование - это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенографического исследования.

В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании различных органов: слюнных желез, верхнечелюстных пазух, кистозных полостей и т.д.

Известны методы исследования в стоматологической практике с использованием контрастных веществ, позволяющие получить изображения костных структур челюстно-лицевой области и мягких тканей, включая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы. Методы позволяют разрешить диагностические затруднения, особенно при распространении процесса в крылонебную, подвисочную ямки, в орбиту, в клетки решетчатого лабиринта (Линденбратен Л. Д., Королюк И.П. "Медицинская радиология и рентгенология", М. "Медицина", 1990, стр. 444 - 446) - прототип.

Недостатками известных методов является затруднение диагностики при возрастных изменениях структур челюстно-лицевой области, таких как остеопороз, гипертоническая болезнь, атеросклероз, т.к. стенки каналов не определяются или определяются очень нечетко.

Технической задачей изобретения является разрешение диагностических затруднений.

На чертеже показано: одна из сторон нижней челюсти, где 1 - нижнечелюстной канал, 2 - губчатое вещество, 3 - подбородочное отверстие, 4 - компактное вещество, 5 - ряд зубов нижней челюсти, a-a - ширина канала между стенками, 6 - точка перфорации компактного вещества (компактной пластинки) и ввода рентгеноконтрастного вещества, 7 - десневой край.

В клинике хирургической стоматологии областной клинической больницы N 1 города Екатеринбурга испытан способ диагностики нижнечелюстных каналов у 32-х больных невралгией нижнелуночкового нерва.

Способ реализуется следующим образом. Процедура проводилась с обоих сторон (левой и правой) нижней челюсти. Выполняют анестезию слизистой оболочки полости рта в месте перфорации компактной пластинки 4 между шестым и седьмым зубами при помощи перфоратора, приводимого в движение угловым наконечником. Трепанируют компактную пластинку между шестым и седьмым зубами с вестибулярной стороны на расстоянии 0,5 - 0,7 см ниже десневого края 7 в месте наименьшей ширины компактного вещества, а именно на 1/2 расстояния нижнечелюстного канала от подбородочного отверстия. Диаметр перфоратора выбирают равным диаметру инъекционной иглы, через которую при помощи шприца вводят в губчатое вещество 2 рентгеноконтрастное вещество в количестве 1,5 - 2,0 мл через выполненное отверстие (точку) 6 в компактном веществе 4. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют, например, 57%-ный верографин или 40%-ный урографин. Выводят иглу из губчатого вещества и производят томографию нижнечелюстных каналов. Разведение стандартных концентраций рентгеноконтрастных веществ производят стерильными физиологическими растворами. Для выполнения способа используют 2-х граммовые одноразовые шприцы.

На каналограмме просветом канала является расстояние между стенками канала 1, губчатое вещество 2 ограничено компактным веществом 4, расстояние a-a - ширина канала 1. В норме расстояние a-a - 4 - 6 мм. При уменьшении этого расстояния диагностируют сужение канала 1, что является показанием к дислокации пораженной ветви нижнелуночкового нерва.

Таким образом снимают диагностические затруднения состояния нижнечелюстного канала, т. к. рентгеноконтрастное вещество, введенное в губчатое вещество (в ячеистую структуру), хорошо распределяется в нем, достигая стенок канала. Через стенки канала рентгеноконтрастное вещество не проходит. Границы распределения рентгеноконтрастного вещества делают стенки канала хорошо видимыми.

Способ может быть использован в медицине, а именно в стоматологии. Выполняют анестезию слизистой оболочки полости рта в месте перфорации компактной пластинки (процедура проводится в обеих челюстях - левой и правой) между шестым и седьмым зубами. При помощи перфоратора трепанируют компактную пластинку с вестибулярной стороны на расстоянии 0,5 - 0,7 см ниже десневого края в месте наименьшей ширины компактного вещества, а именно на 1/2 расстояния нижнечелюстного канала от подбородочного отверстия. Диаметр перфоратора выбирают равным диаметру инъекционной иглы, через которую при помощи шприца вводят в губчатое вещество рентгеноконтрастное вещество в количестве 1,5 - 2,0 мл через выполненное отверстие в компактном веществе. Выводят иглу из губчатого вещества и проводят томографию нижнечелюстных каналов. Измеряют ширину нижнечелюстного канала. При ширине канала менее 4 мм диагностируют сужение канала, что является показанием к дислокации пораженной ветви нижнелуночкового нерва. Способ обеспечивает повышение точности диагностики. 1 ил.

Способ диагностики состояния нижнечелюстного канала, например, у больных невралгией нижнелуночкового нерва, включающий рентгеноконтрастное исследование и проведение томографии, отличающийся тем, что перед томографией выполняют анестезию слизистой оболочки полости рта в месте перфорации компактной пластинки между шестым и седьмым зубами, трепанируют компактную пластинку между шестым и седьмым зубами с вестибулярной стороны на расстоянии 0,5 - 0,7 см ниже десневого края, в месте наименьшей ширины компактного вещества, а именно на 1/2 расстояния нижнечелюстного канала от подбородочного отверстия, причем диаметр перфоратора выбирают равным диаметру инъекционной иглы, через которую при помощи шприца вводят в губчатое вещество рентгеноконтрастное вещество, например 47%-ный верографин или 40%-ный урографин, в количестве 1,5 - 2,0 мл, выводят иглу из губчатого вещества и производят томографию, измеряют ширину нижнечелюстного канала, при ширине канала менее 4 мм диагностируют сужение канала, что является показанием к дислокации пораженной ветви - нижнечелюстного нерва.