Способ лечения невралгии нижнечелюстного нерва Советский патент 1984 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии нервов, в частности к способам лечения невралгии тройничного нерва и его ветвей хирур гическими способами.

Известен способ лечения невралгии нижнечелюстного нерва путем удаления его участка 1.

Однако из-за того, что реэекцируется небольшой участок нерва без последующего удаления его периферической части, сохраняются условия для быстрой регенерации нерва, что в свою очередь обусловливает кратковременную ремиссию невралгии. Кроме того, данный способ травматичен для больного, так как при резекции нижнечелюстного нерва пересекают височную артерию и скуловую дугу в двух местах, а также отслаивают височную мышцу. Кроме того, на лицевой области производятся два сравнительно длинных разреза кожи первый дугообразный разрез, выпухлостью обращенный вниз, начинается от наружного края лобного отростка скуловой кости и заканчивается над основанием ножки завитка ушной раковины, а второй - впереди от основания ножки завитка до козелка. На местах разрезов образуются послеоперационные рубцы на лице, которые нежелательны с косметической точки зрения.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения невралгии нижнечелюстного нерва путем удаления его участка, через ротовой доступ резекцируют чувствительные ветви нижнечелюстного нерва с последующим экзерезом их дистальных участков.

Способ осуществляют следующим обрсШОМ.

Операцию производят под эндотрахиальным наркозом в два этапа. На первом этапе операции производят резекцию подбородочного нервно-сосудистого пучка. Разрез делают по нижней переходной складке предверия рта до кости на протяжении от клыка до второго малого коренного зуба. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут вниз до подбородочного отверстия и исходящего из него нервно-сосудистого пучка. Отделяют нервно-сосудистый пучок от окружающих мягких тканей и захватывают его кровоостанавливающим зажимом Пеана. Пе ререзают нервно-сосудистый пучок у подбородочного отверстия. Для гемостаза в подбородочное отверстие вводят кетгут, Экзерез дистальной части нервно-сосудистого пучка произ водят путем вращения зажима вокруг его длинной оси и накручиваний нерва и кровеносных сосудов на сомкну тые ветви инструмента. Для предупреждения преждевременного разрыва отдельных веточек вдоль них отделяют ткани. Разрез зашивают наглухо.

На втором этапе операции делают дугообразный разрез по внутренней стороне тела нижней челюсти в области восьмого зуба на 1 см ниже десневого края. Разрез продолжают по внутренней поверхности позс1димолярной области, затем по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на 0,5 см от ее переднего края до венечного отростка.Тупым способом отслаивают лоскут от внутренней поверхносг ти ветви нижней челюсти и раздвигают

5 мягкие ткани, в крыловидно-челюстном пространстве и в подвисочной ямке. В области нижнечелюстного отверстия и валика находят щечный, нижний альвеолярный и язычный нервы. Захватывают язычный нерв выше места присоединения к нему барабанной струны, отделяют от окружающих тканей и резекцируют часть его длиной около 2 см. Затем подводят крючок для нерва под нижний альвеолярный нервно-сосудистый пучок в области нижнечелюстного отверстия и выделяют проксимальную часть пучка. Оттягивают пучок от внутренней поверхности ветви нижней челюсти и захватывают его при помощи кровоостанавливающего зажима Пеана. На нервно-сосудистый пучок выше места его захвата накладывают лигатуру, перед которой перерезают пучок. Периферическую часть нижнего альвеолярного нервно-сосудистого пучка удаляют из канала нижней челюсти.

Далее производят резекциющечного нерва. Под щечный нерв в области нижнечелюстного валика подводят крючок для нерва. Оттягивают нерв от внутренней поверхности ветви нижней челюсти и захватывают его зажимом. Перерезав щечный нерв, производят экзерез его периферической части. Техника экзереза дистального участка щечного нерва сходна с техникой экзереза подбородочного нервно-сосудистого пучка.

Резекцию ушно-височного нерва производят следующим образом.

Тупым способом отслаивают ткани вдоль шейки суставного отростка нижней челюсти, В пространстве между шиловидным отростком и шейкой сустав ного отростка нижней челюсти находят ушно-височный нерв. Под нерв подводят крючок для нерва и захватывают его зажимом. Перерезав нерв, производят экзерез его дистального отрезка.

ОперационнуАэ рану зашивают кетгутом, оставив в ней йодоформный тампон, который удаляют через 1-2 дня, 65 после операции.

Преимуществом предлагаемого способа является высокая эффективность лечения невралгии нижнечелюстного нерва, так как после резекции чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва с экзерезом их дистальных участков регенерации удаленных ветвей не происходит и полностью исключаются рецидивы невралгии.

Благодаря сохранению двигатель ных ветвей нижнечелюстного нерва не нарушается иннервация жеватель-, ных мышц. Кроме того, предлагаемая операция менее травматична для больного и не оставляет следов, повреждаквдих лицо с косметической точки зрения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА путем удаления участка его, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, Ч:ерез ротовой доступ резекцируют чувствительные ветви нижнечелюстного нерва с последующим экзерезом их дистальных участков.