Способ хирургического лечения невралгии нижнелуночного нерва Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является снижение травматичности операции и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим обра- зом.

Операцию производят под эндотрахе- альным наркозом. Проводят два разреза - один по переходной складке в области пре- моляров нижней челюсти на стороне поражения, другой - по переднему краю венечного отростка. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут вниз, обнажая подбородочное отверстие с выходящим из него сосудисто-нервным пучком, который тщательно выделяют из мягких тканей, проводя экзерез его не пересекая у выходного отверстия, Выделенный конец нерва метят с помощью красителя (бриллиантовая зелень). Во второй операционной ране отслаивают мягкие ткани от внутренней поверхности ветви челюсти. В области нижнечелюстного отверстия находит нижнелуночковый нерв, выделяют его проксимальный участок до уровня латеральной крыловидной мышцы, после чего захватывают зажимом Кохера и, движением кзади, вытягивают нерв из канала в рану, извлекают из нее и отсекают бритвой. При этом качество удаления контролируется по появлению из канала окрашенного конца нерва. Цилиндрической полой фрезой диаметром до 1 см удаляют участок наружной кортикальной пластинки вместе с подбородочным отверстием, из образовавшегося дефекта проводят декортикацию стенок нижнечелюстного канала с помощью тросика диаметром 1-1,5 мм с хвостовиком, фиксируемым в прямом наконечнике бормашины при 3000 об/мин, после чего проводят пломбирование канала аллогенным эмбриональным материалом, измельченным до пастообразной консистенции. Пломбирование продолжают до появления эмбриопласта из нижнечелюстного отверстия. Операционные раны ушивают кетгутом наглухо.

СП

с

ос а

Ё

Пример. Боьная П., 60 лет, диагноз: невралгия 111 ветви тройничного нерва слева.

Сопутствующие заболевания: Атероск- лербтический кардиосклероз,гипертониче- екая болезнь II степени, хронический пиелонефрит на фоне почечно-каменной болезни, сахарный диабет, ожирение II степени.

Поступила с жалобами на резкие при- ступообразные стреляющего характера боли в области нижней челюсти слева, усиливающиеся при прикосновении к нижней губе или десне на уровне премоляров, что затрудняет прием пищи.

Лечилась неоднократно консервативными методами.

При обследовании установлено наличие триггерной зоны на коже нижней губы и подбородка и слизистой альвеолярного от- ростка нижней челюсти слева. Болезненна при пальпации зона подбородочного отверстия. Болевая чувствительность кожи лица сохранена. На рентгенограмме нижней челюсти слева стенки нижнечелюстного кана- ла определяются только в заднем отделе. При денситометрической оценке рентгенограмм зарегистрировано уменьшение на 55% Ширины канала слева по сравнению с противоположной стороной.

Операция: под общим наркозом проведены 2 внутриротовых разреза слева, выделен дистальный фрагмент нерва из мягких тканей и мобилизован. В крыловидно-челю-

0

0 5 0

.

стном пространстве нерв высепарирован, вытянут из канала зажимом Кохера и отсечен.

Проведена декортикация переднего отдела канала и .расширение подбородочного отверстия фиссурным бором, после чего пастообразным аллогенным эмбриональным материалом проведено рыхлое пломбирование канала. Раны ушиты наглухо кетгутом. Послеоперационный период протекал гладко. Боли сразу после операции прекратились и отсутствуют по настоящее время (6 лет). При контрольных осмотрах жалоб не предъявляет. При денситометрии R-грамм 5 нижней челюсти слева через 8 мес после операции нижнечелюстной канал не определяется, в области его проекции костная ткань не отличается по строению от окружающей. Ре- иннервации аллогенной зоны нет.

Формула изобре.тения Способ хирургического лечения невралгии нижнелуночного нерва, включающий резекцию периферической части нервно-сосудистого пучка и закрытие нижнечелюстного и подбородочного отверстий, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичное™ операции и послеоперационных осложнений, удаляют дистальный и внутриканальный участки нерва единым блоком, проводят декортикацию стенок нижнечелюстного канала и пломбируют его аллогенным эмбриональным материалом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность операции и количество послеоперационных осложнений, что достигается удалением дистального и внут- риканального участков нерва единым блоком с последующей декортикацией стенок нижнечелюстного канала и пломбированием его аллогенным эмбриональным материалом.