СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ПОДГОТОВКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Российский патент 1999 года по МПК A61B19/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ в изобретении - устройство для расширения краев раны, включающий формирование операционного окна обкладыванием операционным бельем с укреплением белья к коже хирургическими цапками (см. авторское свидетельство СССР N 1475609, кл. A 61 B 17/02, 1989), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки:
1. Для выполнения фиксации операционного белья необходимо наличие авторского устройства для расширения краев раны, которого нет в наличии в большинстве хирургических стационаров;
2. Не предусматривается создание резерва операционного белья, который используют локально при необходимости во время операции изменить частично размеры и форму бельевого операционного окна, что ограничивает использование способа в абдоминальной хирургии;
3. Фиксация операционного белья к коже и краям раны осуществляется после образования операционной раны и выполнения гемостаза в ней. При этом из области операционного поля возможна миграция операционного нефиксированного белья, что повлечет за собой необходимость дополнительного обкладывания бельем операционного поля и необходимость использовать дополнительное белье на одну операцию.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества подготовки операционного поля к операции. Технический результат - повышение эффективности и качества подготовки операционного поля к операции. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе оптимизации подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии в области каждой из хирургических цапок создают резерв операционного белья и формируют бельевое операционное окно ромбовидной формы, при котором стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела оперируемого, с расположением верхнего малопродольного края простыни выше лобкового возвышения и лобковой борозды, помечают линию предполагаемого разреза и ромбовидную форму бельевого окна вокруг линии предстоящего разреза, поперечно укладывают стерильную операционную простынь на верхнюю часть тела оперируемого и формируют операционное бельевое окно ее верхним боковым большепродольным краем, при этом верхние углы поперечно уложенной простыни собирают друг к другу на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, один верхний угол простыни, уложенной на верхнюю часть тела, подкладывают под противоположный, формируя первый бельевой угол из перекреста конечных отделов бельевого края простыни, подводят бельевой угол к нижнему концу намеченного разреза и на расстоянии 1,5-2,0 см от него укрепляют бельевой угол цапкой к коже, затем формируют последующие бельевые углы, при этом при проведении операции под местной анестезией в места укрепления бельевых углов к коже производят инъекции выбранного раствора местного анестетика.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество подготовки операционного поля к операции.

При этом существенно то, что способ:
1. Достаточно прост и удобен в применении;
2. Надежен при практическом использовании;
3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат;
4. Не требует много времени для подготовки операционного поля к операции в абдоминальной хирургии. Затягивание времени доступа к острой хирургической абдоминальной патологии приводит к неудовлетворительным и печальным результатам;
5. Осуществляют путем особого укладывания двух стерильных операционных простыней, причем только одной из них, уложенной на верхнюю часть тела оперируемого, образуют бельевое операционное окно;
6. Повышает качество подготовки операционного поля к операции за счет создания, при формировании бельевых углов бельевого операционного окна, резерва белья в области каждой из хирургических цапок, который используют локально при необходимости во время операции изменить частично размеры и форму бельевого операционного окна (под этим подразумевают необходимость маневра операционным бельем);
7. Эффективен при применении за счет быстрого выполнения маневра операционным бельем при необходимости его выполнения во время операции;
8. Выполняют с формированием бельевого операционного окна именно ромбовидной формы и создают резерв белья именно в области бельевых углов, которые совпадают с углами ромбовидного операционного окна, т. к. при необходимости во время операции изменить частично размеры и форму бельевого окна используют бельевой резерв локально, а в большинстве случаев на операции эта необходимость возникает сверху, снизу, справа и слева от операционной раны, и снятием только одной хирургической цапки или ее перемещением достигается желаемый результат;
9. Позволяет создавать резерв операционного белья в области каждой из хирургических цапок;
10. Позволяет быстро подготовить операционное поле к операции и обеспечить во время операции локальный маневр операционным бельем при необходимости расширить имеющийся операционный доступ, перевести его в другой и при дренировании брюшной полости. При этом сокращается время операции и время пребывания больного под наркозом, что положительно сказывается на результатах оперативного лечения;
11. Позволяет уменьшить время и физические силы операционной бригады на осуществление маневра операционным бельем при его необходимости и при его выполнении за счет формирования бельевого операционного окна ромбовидной формы с созданием резерва операционного белья в области бельевых углов, что обуславливает оптимизацию подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии. Так, при расширении операционной раны вверх или вниз снимается или смещается только одна хирургическая цапка в месте необходимого расширения, при расширении операционной раны и вверх и вниз одновременно снимаются две цапки сразу и можно не бояться сдвигания операционного белья от операционной раны, т. к. оставшиеся две боковые фиксированные цапки будут надежно фиксировать белье к коже. Маневр операционным бельем многосхематичен;
12. Позволяет обеспечить удобство оперирования за счет равномерности распределения цапок по периметру бельевого операционного окна, уменьшения скученности инструмента, малообъемности маневра операционным бельем при необходимости его выполнения;
13. Создает хорошую фиксацию операционного белья к коже при производстве операции под местной анестезией;
14. Обеспечивает адекватное отграничение операционного поля от других участков тела оперируемого, при этом одна стерильная простынь покрывает нижнюю часть тела оперируемого, а вторая стерильная простынь - верхнюю часть тела оперируемого с формированием бельевого операционного окна ромбовидной формы;
15. Предусматривает создание резерва белья в области бельевых углов бельевого операционного окна именно там, в какую сторону чаще всего возникает необходимость изменить частично размеры и форму бельевого операционного окна (например, при выполнении среднесрединной лапаротомии в экстренной абдоминальной хирургии чаще всего возникает необходимость расширить операционную рану вверх, вниз, вправо, влево и соответственно в этих местах возникает целесообразность создавать резерв белья и формировать бельевые углы с ромбовидной формой бельевого операционного окна).

Это обеспечивает повышение эффективности и качества подготовки операционного поля к операции.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов действий, для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела оперируемого, с расположением верхнего малопродольного края простыни выше лобкового возвышения и лобковой борозды, помечают линию предполагаемого разреза и ромбовидную форму бельевого окна вокруг линии предстоящего разреза 1% раствором бриллиантового зеленого. Далее поперечно укладывают стерильную операционную простынь на верхнюю часть тела оперируемого и формируют операционное бельевое окно ее верхним боковым большепродольным краем, при этом верхние углы поперечно уложенной простыни собирают друг к другу на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, один верхний угол простыни, уложенной на верхнюю часть тела, подкладывают под противоположный, формируя первый бельевой угол из перекреста конечных отделов бельевого края простыни, подводят бельевой угол к нижнему концу намеченного разреза и на расстоянии 1,5-2,0 см от него укрепляют бельевой угол цапкой к коже, затем формируют последующие бельевые углы. При формировании бельевых углов в области каждой из хирургических цапок создают резерв операционного белья и формируют бельевое операционное окно ромбовидной формы. При этом при проведении операции под местной анестезией в места укрепления бельевых углов к коже производят инъекции выбранного раствора местного анестетика.

Пример 1. Больной X. , 56 лет. Поступил с клиникой перитонита. Было выставлено показание к операции. В операционной после обработки кожи живота трижды 2% раствором йода была произведена подготовка операционного поля по предлагаемому способу для выполнения среднесрединной лапаротомии. На операции был выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит вследствие прободной язвы передней стенки 12-й кишки. С учетом анатомического расположения источника перитонита и необходимости создания адекватных условий для выполнения оперативного пособия возникла необходимость в расширении операционного доступа вверх. При расширении бельевого операционного поля вверх сняли только одну цапку с белья со стороны необходимого расширения и переместили ее в нужном направлении и на необходимое расстояние с повторной фиксацией белья к коже. При этом увеличилось бельевое операционное окно в сторону необходимого расширения и создалась возможность расширения операционного доступа, что было и сделано. После осушивания брюшной полости и удаления фибрина язва 12-й кишки была ушита, была выполнена санация брюшной полости. Далее необходимо было дренировать брюшную полость трубчатыми дренажами и возникла необходимость локально увеличить размеры операционного поля для выполнения дренирования с выведением трубчатых дренажей во фланговых областях. Были сняты две боковые хирургические цапки и за счет резерва операционного белья были опять увеличены размеры операционного поля. Было выполнено планируемое дренирование брюшной полости. Итак, на этой операции была реализована вначале необходимость расширения операционного поля вверх, а затем - влево и вправо с быстрым локальным маневром операционного белья. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больного быстро улучшилось. Выписан на 12 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная Б., 49 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной после обработки кожи живота трижды 2% раствором йода была произведена подготовка операционного поля по предлагаемому способу для выполнения верхнесрединной лапаротомии. На операции был выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит вследствие острого гнойного панкреатита. С учетом анатомического расположения источника перитонита и необходимости создания условий для адекватной санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости возникла необходимость в расширении операционного доступа вниз. При расширении бельевого операционного поля вниз сняли только одну цапку с белья со стороны необходимого расширения и переместили ее в нужном направлении и на необходимое расстояние с повторной фиксацией белья к коже. При этом увеличилось бельевое операционное окно в сторону необходимого расширения и создалась возможность расширения операционного доступа, что было и сделано. После осушивания брюшной полости и удаления фибринно-гнойных масс была выполнена санация брюшной полости и сальниковой сумки. Далее необходимо было дренировать брюшную полость и сальниковую сумку трубчатыми дренажами и возникла необходимость увеличить размеры операционного поля для выполнения дренирования с выведением трубчатых дренажей во фланговых областях. Были сняты две боковые хирургические цапки и за счет резерва операционного белья были опять локально увеличены размеры операционного поля. Было выполнено планируемое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Итак, на этой операции была реализована вначале необходимость расширения операционного поля вниз, а затем - влево и вправо с быстрым локальным маневром операционного белья. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось. Выписана на 23 сутки от момента операции.

При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии. Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

На фиг. 1-8 изображено формирование операционного окна ромбовидной формы, этапы формирования бельевого угла и маневры операционным бельем; на фиг. 9-31 - схематичное изображение приемов способа.

Фиг. 1 - сформировано операционное бельевое окно ромбовидной формы.

Фиг. 2 - этап формирования бокового бельевого угла путем перегиба - нахлеста 2 бельевого края простыни.

Фиг. 3 - этап формирования бокового бельевого угла путем перегиба - нахлеста - подворота 1 бельевого края простыни.

Фиг. 4 - маневр операционным бельем при дренировании в правой фланговой области.

Фиг. 5 - маневр операционным бельем при дренировании в левой и правой фланговых областях.

Фиг. 6 - при расширении операционной раны вниз снята одна хирургическая цапка.

Фиг. 7 - перевод доступа по Волковичу - Дьяконову в доступ по Пфанненштилю.

Фиг. 8 - переход на нижнесрединную лапаротомию от первоначального доступа по Волковичу - Дьяконову.

Фиг. 9 - простынь, которой укрывают верхнюю часть тела оперируемого.

Фиг. 10 - обкладывание двумя стерильными простынями передней брюшной стенки.

Фиг. 11 - формирование первого бельевого угла.

Фиг. 12 - проведение местной анестезии.

Фиг. 13 - образование бельевого угла путем изгиба бельевого края простыни.

Фиг. 14 - формирование бокового бельевого угла путем перегиба - нахлеста 1 бельевого края простыни.

Фиг. 15 - формирование бокового бельевого угла путем перегиба - нахлеста 2 бельевого края простыни
Фиг. 16 - формирование бокового бельевого угла путем перегиба - нахлеста - подворота 1 бельевого края простыни.

Фиг. 17 - формирование бокового бельевого угла путем перегиба - нахлеста - подворота 2 бельевого края простыни.

Фиг. 18 - общий вид подготовленного к операции операционного поля
Фиг. 19 - образование бельевого угла путем перегиба - нахлеста 1 бельевого края простыни.

Фиг. 20 - образование бельевого угла путем перегиба - нахлеста 2 бельевого края простыни.

Фиг. 21 - заключительный этап формирования бельевого угла путем перегиба - нахлеста 2 бельевого края простыни.

Фиг. 22 - формирование бельевого угла путем перегиба - нахлеста - подворота 1 бельевого края простыни.

Фиг. 23 - формирование бельевого угла путем перегиба - нахлеста - подворота 2 бельевого края простыни.

Фиг. 24 - расширение операционного доступа в одну из сторон.

Фиг. 25 - расширение операционного доступа в обе стороны одновременно.

Фиг. 26 - перевод операционного доступа по Волковичу-Дьяконову в параректальный.

Фиг. 27 - перевод операционного доступа по Волковичу-Дьяконову в доступ по Пфанненштилю.

Фиг. 28 - переход на нижне- среднесрединную лапаротомию от первоначального доступа по Волковичу-Дьяконову.

Фиг. 29 - переход на верхне- среднесрединную лапаротомию от первоначального доступа по Волковичу-Дьяконову.

Фиг. 30 - переход на верхне- средненижнесрединную лапаротомию от первоначального доступа по Волковичу-Дьяконову.

Фиг. 31 - прикрывание стерильным бельем операционной раны от первоначального доступа.

На чертежах приняты следующие обозначения:
1. Верхний боковой край простыни.

2. Верхние углы простыни.

3. Простынь, уложенная на верхнюю часть тела оперируемого.

4. Простынь, уложенная на нижнюю часть тела оперируемого.

5. Верхний угол простыни подложен под противоположный.

6. Линия намеченного разреза.

7. Первый бельевой угол.

8. Хирургическая цапка.

9. Места укрепления бельевых углов к коже.

10. "Лимонные корочки".

11. Изгиб бельевого края простыни.

12. Первый перегиб бельевого края простыни.

13. Второй перегиб бельевого края простыни.

14. Перекрест бельевого края простыни.

15. Боковой бельевой угол.

16. Последующее движение бокового края простыни.

17. Бельевой "флажок".

18. Ступенчатый подворот вовнутрь бельевого "флажка".

19. Четвертый бельевой угол.

20. Линия расширения имеющегося операционного доступа.

21. Маневр операционным бельем.

22. Маневр операционной цапкой.

23. Линия перехода на другой операционный доступ.

24. Операционная рана от первоначального доступа.

Изображение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Способ включает формирование операционного окна обкладыванием операционным бельем с укреплением белья к коже хирургическими цапками. В области каждой из хирургических цапок создают резерв операционного белья за счет формирования бельевого операционного окна ромбовидной формы. Стерильную простыню продольно укладывают на нижнюю часть тела оперируемого. Верхний малопродольный край простыни располагается выше лобкового возвышения и лобковой борозды. Помечают линию предполагаемого разреза и ромбовидную форму бельевого окна вокруг этой линии. Поперечно укладывают простынь на верхнюю часть тела оперируемого. Формируют бельевое окно верхним боковым большепродольным краем простыни. Верхние углы поперечно уложенной простыни собирают друг к другу на простыни, уложенной продольно. Один верхний угол верхний простыни подкладывают под противоположный, формируя первый бельевой угол из перекреста конечных отделов бокового края простыни. Укрепляют бельевой угол на расстоянии 1,5 - 2,0 см от намеченного разреза цапкой к коже и формируют следующие бельевые углы. При проведении операции под местной анестезией в места укрепления бельевых углов к коже производят инъекции выбранного раствора местного анестетика. В результате повышается эффективность и качество подготовки операционного поля к операции. 31 ил.

Способ оптимизации подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии, включающий формирование операционного окна обкладыванием операционным бельем с укреплением белья к коже хирургическими цапками, отличающийся тем, что в области каждой из хирургических цапок создают резерв операционного белья и формируют бельевое операционное окно ромбовидной формы, при котором стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела оперируемого, с расположением верхнего малопродольного края простыни выше лобкового возвышения и лобковой борозды, помещают линию предполагаемого разреза и ромбовидную форму бельевого окна вокруг линии предстоящего разреза, поперечно укладывают стерильную операционную простынь на верхнюю часть тела оперируемого и формируют операционное бельевое окно ее верхним боковым большепродольным краем, при этом верхние углы поперечно уложенной простыни собирают друг к другу на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, один верхний угол простыни, уложенной на верхнюю часть тела, подкладывают под противоположный, формируя первый бельевой угол из перекреста конечных отделов бельевого края простыни, подводят бельевой угол к нижнему концу намеченного разреза и на расстоянии 1,5-2,0 см от него укрепляют бельевой угол цапкой к коже, затем формируют последующие бельевые углы, при этом при проведении операции под местной анестезией в места укрепления бельевых углов к коже производят инъекции выбранного раствора местного анестетика.