Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.
Известен способ предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости путем чревосечения и обкладывания раны большими марлевыми салфетками или полотенцами и соединения их с краями разреза брюшины зажимами Микулича (см. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.M., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск: АП "Курск"; Москва: АОЗТ "Литера", 1995. - 571 с.).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки:
1. Увеличивается бельевая нагрузка на одну операцию на две большие марлевые салфетки или на два полотенца для этапа предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости.
2. Используют для предохранения от загрязнения брюшной стенки содержимым брюшной полости большие марлевые салфетки или полотенца без указания на их стерильность.
Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости путем обкладывания стерильным операционным бельем брюшной раны и фиксации к нему рассеченной брюшины зажимами Микулича (Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. - 3-е изд., с исправл. - М.: Медицина, 1995. - С.327), принят за прототип.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе:
1. Увеличивается бельевая нагрузка на одну операцию на два полотенца для этапа предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости.
2. Используют для предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости полотенца без указания на их стерильность.
3. Дополнительно применяют во время операции отграничивающие брюшную рану два полотенца для предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости, которые во время операции комкаются и, не выполняя особо своего назначения, часто служат помехой.
Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости, профилактика послеоперационных гнойных осложнений. Технический результат - повышение эффективности и качества предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости, профилактика послеоперационных гнойных осложнений. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе по первому варианту у пациента с подозрением на наличие острого воспалительного заболевания органов брюшной полости с его согласия под общим обезболиванием выполняют медикаментозную, лазерную высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевую подготовку операционного поля, при проведении последней отграничивают операционное поле от остальных участков тела пациента двумя стерильными операционными простынями и формируют бельевое операционное окно прямоугольной формы, при этом одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела пациента, располагают верхний малопродольный край этой простыни на переднебоковой стенке живота на расстоянии 2,5-3,0 см ниже нижнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют нижнюю сторону бельевого операционного окна, укладывают поперечно и далее П-образно приготовленную вторую стерильную простынь на верхнюю часть тела пациента и дугу операционного стола, располагают нижние части П-образно уложенной простыни на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, располагают среднюю часть верхнего бокового большепродольного края этой простыни на расстоянии 2,5-3,0 см выше верхнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют верхнюю сторону бельевого операционного окна, создают крайне-верхне-боковыми частями этой простыни два воротникообразных бельевых резерва шириной, равной четвертой части ширины этой простыни, продольно перегибают и одновременно отводят крайне-верхне-боковые части ее наружу, формируют боковые стороны бельевого операционного окна областями перегибов простыни и подводят их продольно и параллельно к линии предполагаемого разреза с обеих сторон на 2,5-3,0 см, одновременно формируют верхние и нижние бельевые углы бельевого операционного окна, укрепляют четырьмя хирургическими цапками к коже пациента бельевые углы и располагают хирургические цапки под воротникообразными бельевыми резервами, создают в области каждой из хирургических цапок резерв операционного белья, затем осуществляют медикаментозную обработку операционного поля и выполняют разрез кожи стерильным скальпелем по заранее предполагаемой линии операционного разреза, проводят смену скальпеля на другой стерильный скальпель и им выполняют разрез тканей брюшной стенки до брюшины, выполняют гемостаз преимущественно высокоинтенсивным лазером в режиме коагуляции и лигированием, укладывают продольно в брюшную рану продольно-срединные части воротникообразных бельевых резервов и захлестывают крайние части воротникообразных резервов в области углов брюшной раны, тампонируют рану со всех сторон до брюшины, рассекают брюшину продольно брюшной ране до углов брюшной раны и одновременно вскрывают брюшную полость, фиксируют свободные продольные края воротникообразных бельевых резервов к краям рассеченной брюшины по всей окружности ее рассечения зажимами Микулича и отграничивают брюшную полость от брюшной раны, при этом зажимы Микулича располагают на расстоянии не менее 5-6 см один от другого; по второму варианту - с отличием в том, что верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 16-17 см умеренно увлажняют свежеприготовленной ионизированной объемнозаряженной активированной электрохимическим методом питьевой водой (анолитом) с рН 2,4-2,6; по третьему варианту - с отличием в том, что верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 15-16 см умеренно увлажняют свежеприготовленной ионизированной объемнозаряженной активированной электрохимическим методом питьевой водой (анолитом) с рН 2,6-2,8, последовательно омагниченной в постоянном магнитном поле с индукцией 50 мТл в течение 20 минут; по четвертому варианту - с отличием в том, что верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 17-18 см умеренно увлажняют свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 3,0-4,0 мг/л; по пятому варианту - с отличием в том, что верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 15-16 см умеренно увлажняют свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л, одновременно омагниченным в постоянном магнитном поле с индукцией 40 мТл в течение времени озонирования этого раствора.
Это обеспечивает высокую эффективность и качество предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости, профилактику послеоперационных гнойных осложнений.
При этом существенно то, что способ:
1. Достаточно прост и удобен в применении.
2. Надежен и доступен в практическом использовании.
3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат.
4. Обеспечивает продленное (на протяжении всей операции) тампонирование раны передней брюшной стенки.
5. Обеспечивает увеличение отграничительного барьера между брюшной полостью и брюшной раной.
6. Обеспечивает профилактику вторичного кровотечения из сосудов малого диаметра подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки за счет продленного тампонирования.
7. Обеспечивает экономию операционного белья (2 стерильных полотенец) при лапаротомиях для этапа предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости.
8. Устраняет необходимость дополнительного применения отграничивающих брюшную рану салфеток и полотенец для предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости, которые во время операции комкаются и, не выполняя особо своего назначения, часто служат помехой.
9. Улучшает качество оперирования, т.к. фиксацию операционного белья к коже пациента осуществляют хирургическими цапками, которые располагают под воротникообразными бельевыми резервами. При выполнении медикаментозной обработки операционного поля перед разрезом кожи пациента, при выполнении операционного разреза кожи и тканей брюшной стенки до брюшины и выполнения гемостаза хирургические цапки не мешают работе хирургической бригады.
10. Обеспечивает борьбу с инфекцией в брюшной ране на уровне обработанного антисептическими жидкостями операционного белья. Активированная вода и озонированный раствор являются сильными окислителями и к ним не возникает резистентности микрофлоры. Омагничивание активированной воды и озонированного раствора приводит к усилению их окислительного эффекта за счет повышения их реактогенности и создает условия для нормализующего влияния их на раневые процессы. Применение антисептических жидкостей приводит к увлажнению операционной раны и благоприятному течению раневого процесса в последующем.
Это обеспечивает повышение эффективности и качества предохранения брюшной стенки от загрязнения содержимым брюшной полости, профилактику послеоперационных гнойных осложнений.
Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".
Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов действий, для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.
Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".
Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата.
Первый вариант. У пациента с подозрением на наличие острого воспалительного заболевания органов брюшной полости с его согласия под общим обезболиванием выполняют медикаментозную, лазерную высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевую подготовку операционного поля, при проведении последней отграничивают операционное поле от остальных участков тела пациента двумя стерильными операционными простынями и формируют бельевое операционное окно прямоугольной формы, при этом одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела пациента, располагают верхний малопродольный край этой простыни на переднебоковой стенке живота на расстоянии 2,5-3,0 см ниже нижнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют нижнюю сторону бельевого операционного окна, укладывают поперечно и далее П-образно приготовленную вторую стерильную простынь на верхнюю часть тела пациента и дугу операционного стола, располагают нижние части П-образно уложенной простыни на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, располагают среднюю часть верхнего бокового большепродольного края этой простыни на расстоянии 2,5-3,0 см выше верхнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют верхнюю сторону бельевого операционного окна, создают крайне-верхне-боковыми частями этой простыни два воротникообразных бельевых резерва шириной, равной четвертой части ширины этой простыни, продольно перегибают и одновременно отводят крайне-верхне-боковые части ее наружу, формируют боковые стороны бельевого операционного окна областями перегибов простыни и подводят их продольно и параллельно к линии предполагаемого разреза с обеих сторон на 2,5-3,0 см, одновременно формируют верхние и нижние бельевые углы бельевого операционного окна, укрепляют четырьмя хирургическими цапками к коже пациента бельевые углы и располагают хирургические цапки под воротникообразными бельевыми резервами, создают в области каждой из хирургических цапок резерв операционного белья, затем осуществляют медикаментозную обработку операционного поля и выполняют разрез кожи стерильным скальпелем по заранее предполагаемой линии операционного разреза, проводят смену скальпеля на другой стерильный скальпель и им выполняют разрез тканей брюшной стенки до брюшины, выполняют гемостаз преимущественно высокоинтенсивным лазером в режиме коагуляции и лигированием, укладывают продольно в брюшную рану продольно-срединные части воротникообразных бельевых резервов и захлестывают крайние части воротникообразных резервов в области углов брюшной раны, тампонируют рану со всех сторон до брюшины, рассекают брюшину продольно брюшной ране до углов брюшной раны и одновременно вскрывают брюшную полость, фиксируют свободные продольные края воротникообразных бельевых резервов к краям рассеченной брюшины по всей окружности ее рассечения зажимами Микулича и отграничивают брюшную полость от брюшной раны, при этом зажимы Микулича располагают на расстоянии не менее 5-6 см один от другого.
Второй вариант. У пациента с подозрением на наличие острого воспалительного заболевания органов брюшной полости с его согласия под общим обезболиванием выполняют медикаментозную, лазерную высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевую подготовку операционного поля, при проведении последней отграничивают операционное поле от остальных участков тела пациента двумя стерильными операционными простынями и формируют бельевое операционное окно прямоугольной формы, при этом одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела пациента, располагают верхний малопродольный край этой простыни на переднебоковой стенке живота на расстоянии 2,5-3,0 см ниже нижнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют нижнюю сторону бельевого операционного окна, верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 16-17 см умеренно увлажняют свежеприготовленной ионизированной объемнозаряженной активированной электрохимическим методом питьевой водой (анолитом) с рН 2,4-2,6, укладывают поперечно и далее П-образно приготовленную вторую стерильную простынь на верхнюю часть тела пациента и дугу операционного стола, располагают нижние части П-образно уложенной простыни на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, располагают среднюю часть верхнего бокового большепродольного края этой простыни на расстоянии 2,5-3,0 см выше верхнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют верхнюю сторону бельевого операционного окна, создают крайне-верхне-боковыми частями этой простыни два воротникообразных бельевых резерва шириной, равной четвертой части ширины этой простыни, продольно перегибают и одновременно отводят крайне-верхне-боковые части ее наружу, формируют боковые стороны бельевого операционного окна областями перегибов простыни и подводят их продольно и параллельно к линии предполагаемого разреза с обеих сторон на 2,5-3,0 см, одновременно формируют верхние и нижние бельевые углы бельевого операционного окна, укрепляют четырьмя хирургическими цапками к коже пациента бельевые углы и располагают хирургические цапки под воротникообразными бельевыми резервами, создают в области каждой из хирургических цапок резерв операционного белья, затем осуществляют медикаментозную обработку операционного поля и выполняют разрез кожи стерильным скальпелем по заранее предполагаемой линии операционного разреза, проводят смену скальпеля на другой стерильный скальпель и им выполняют разрез тканей брюшной стенки до брюшины, выполняют гемостаз преимущественно высокоинтенсивным лазером в режиме коагуляции и лигированием, укладывают продольно в брюшную рану продольно-срединные части воротникообразных бельевых резервов и захлестывают крайние части воротникообразных резервов в области углов брюшной раны, тампонируют рану со всех сторон до брюшины, рассекают брюшину продольно брюшной ране до углов брюшной раны и одновременно вскрывают брюшную полость, фиксируют свободные продольные края воротникообразных бельевых резервов к краям рассеченной брюшины по всей окружности ее рассечения зажимами Микулича и отграничивают брюшную полость от брюшной раны, при этом зажимы Микулича располагают на расстоянии не менее 5-6 см один от другого.
Третий вариант. У пациента с подозрением на наличие острого воспалительного заболевания органов брюшной полости с его согласия под общим обезболиванием выполняют медикаментозную, лазерную высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевую подготовку операционного поля, при проведении последней отграничивают операционное поле от остальных участков тела пациента двумя стерильными операционными простынями и формируют бельевое операционное окно прямоугольной формы, при этом одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела пациента. располагают верхний малопродольный край этой простыни на переднебоковой стенке живота на расстоянии 2,5-3,0 см ниже нижнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют нижнюю сторону бельевого операционного окна, верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 15-16 см умеренно увлажняют свежеприготовленной ионизированной объемнозаряженной активированной электрохимическим методом питьевой водой (анолитом) с рН 2,6-2,8, последовательно омагниченной в постоянном магнитном поле с индукцией 50 мТл в течение 20 минут, укладывают поперечно и далее П-образно приготовленную вторую стерильную простынь на верхнюю часть тела пациента и дугу операционного стола, располагают нижние части П-образно уложенной простыни на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, располагают среднюю часть верхнего бокового большепродольного края этой простыни на расстоянии 2,5-3,0 см выше верхнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют верхнюю сторону бельевого операционного окна, создают крайне-верхнебоковыми частями этой простыни два воротникообразных бельевых резерва шириной, равной четвертой части ширины этой простыни, продольно перегибают и одновременно отводят крайне-верхне-боковые части ее наружу, формируют боковые стороны бельевого операционного окна областями перегибов простыни и подводят их продольно и параллельно к линии предполагаемого разреза с обеих сторон на 2,5-3,0 см, одновременно формируют верхние и нижние бельевые углы бельевого операционного окна, укрепляют четырьмя хирургическими цапками к коже пациента бельевые углы и располагают хирургические цапки под воротникообразными бельевыми резервами, создают в области каждой из хирургических цапок резерв операционного белья, затем осуществляют медикаментозную обработку операционного поля и выполняют разрез кожи стерильным скальпелем по заранее предполагаемой линии операционного разреза, проводят смену скальпеля на другой стерильный скальпель и им выполняют разрез тканей брюшной стенки до брюшины, выполняют гемостаз преимущественно высокоинтенсивным лазером в режиме коагуляции и лигированием, укладывают продольно в брюшную рану продольно-срединные части воротникообразных бельевых резервов и захлестывают крайние части воротникообразных резервов в области углов брюшной раны, тампонируют рану со всех сторон до брюшины, рассекают брюшину продольно брюшной ране до углов брюшной раны и одновременно вскрывают брюшную полость, фиксируют свободные продольные края воротникообразных бельевых резервов к краям рассеченной брюшины по всей окружности ее рассечения зажимами Микулича и отграничивают брюшную полость от брюшной раны, при этом зажимы Микулича располагают на расстоянии не менее 5-6 см один от другого.
Четвертый способ. У пациента с подозрением на наличие острого воспалительного заболевания органов брюшной полости с его согласия под общим обезболиванием выполняют медикаментозную, лазерную высокоинтенеивным лазером в режиме стерилизации и бельевую подготовку операционного поля, при проведении последней отграничивают операционное поле от остальных участков тела пациента двумя стерильными операционными простынями и формируют бельевое операционное окно прямоугольной формы, при этом одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела пациента, располагают верхний малопродольный край этой простыни на переднебоковой стенке живота на расстоянии 2,5-3,0 см ниже нижнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют нижнюю сторону бельевого операционного окна, верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 17-18 см умеренно увлажняют свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 3,0-4,0 мг/л, укладывают поперечно и далее П-образно приготовленную вторую стерильную простынь на верхнюю часть тела пациента и дугу операционного стола, располагают нижние части П-образно уложенной простыни на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, располагают среднюю часть верхнего бокового большепродольного края этой простыни на расстоянии 2,5-3,0 см выше верхнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют верхнюю сторону бельевого операционного окна, создают крайне-верхне-боковыми частями этой простыни два воротникообразных бельевых резерва шириной, равной четвертой части ширины этой простыни, продольно перегибают и одновременно отводят крайне-верхне-боковые части ее наружу, формируют боковые стороны бельевого операционного окна областями перегибов простыни и подводят их продольно и параллельно к линии предполагаемого разреза с обеих сторон на 2,5-3,0 см, одновременно формируют верхние и нижние бельевые углы бельевого операционного окна, укрепляют четырьмя хирургическими цапками к коже пациента бельевые углы и располагают хирургические цапки под воротникообразными бельевыми резервами, создают в области каждой из хирургических цапок резерв операционного белья, затем осуществляют медикаментозную обработку операционного поля и выполняют разрез кожи стерильным скальпелем по заранее предполагаемой линии операционного разреза, проводят смену скальпеля на другой стерильный скальпель и им выполняют разрез тканей брюшной стенки до брюшины, выполняют гемостаз преимущественно высокоинтенсивным лазером в режиме коагуляции и лигированием, укладывают продольно в брюшную рану продольно-срединные части воротникообразных бельевых резервов и захлестывают крайние части воротникообразных резервов в области углов брюшной раны, тампонируют рану со всех сторон до брюшины, рассекают брюшину продольно брюшной ране до углов брюшной раны и одновременно вскрывают брюшную полость, фиксируют свободные продольные края воротникообразных бельевых резервов к краям рассеченной брюшины по всей окружности ее рассечения зажимами Микулича и отграничивают брюшную полость от брюшной раны, при этом зажимы Микулича располагают на расстоянии не менее 5-6 см один от другого.
Пятый вариант. У пациента с подозрением на наличие острого воспалительного заболевания органов брюшной полости с его согласия под общим обезболиванием выполняют медикаментозную, лазерную высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевую подготовку операционного поля, при проведении последней отграничивают операционное поле от остальных участков тела пациента двумя стерильными операционными простынями и формируют бельевое операционное окно прямоугольной формы, при этом одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела пациента, располагают верхний малопродольный край этой простыни на переднебоковой стенке живота на расстоянии 2,5-3,0 см ниже нижнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют нижнюю сторону бельевого операционного окна, верхнюю боковую большепродольную часть стерильной простыни, которую планируют уложить на верхнюю часть тела оперируемого, на ширину 15-16 см умеренно увлажняют свежеприготовленным озонированным раствором Рингера-Локка с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л, одновременно омагниченным в постоянном магнитном поле с индукцией 40 мТл в течение времени озонирования этого раствора, укладывают поперечно и далее П-образно приготовленную вторую стерильную простынь на верхнюю часть тела пациента и дугу операционного стола, располагают нижние части П-образно уложенной простыни на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, располагают среднюю часть верхнего бокового большепродольного края этой простыни на расстоянии 2,5-3,0 см выше верхнего конца предполагаемой линии операционного разреза и перпендикулярно ей и одновременно формируют верхнюю сторону бельевого операционного окна, создают крайне-верхне-боковыми частями этой простыни два воротникообразных бельевых резерва шириной, равной четвертой части ширины этой простыни, продольно перегибают и одновременно отводят крайне-верхне-боковые части ее наружу, формируют боковые стороны бельевого операционного окна областями перегибов простыни и подводят их продольно и параллельно к линии предполагаемого разреза с обеих сторон на 2,5-3,0 см, одновременно формируют верхние и нижние бельевые углы бельевого операционного окна, укрепляют четырьмя хирургическими цапками к коже пациента бельевые углы и располагают хирургические цапки под воротникообразными бельевыми резервами, создают в области каждой из хирургических цапок резерв операционного белья, затем осуществляют медикаментозную обработку операционного поля и выполняют разрез кожи стерильным скальпелем по заранее предполагаемой линии операционного разреза, проводят смену скальпеля на другой стерильный скальпель и им выполняют разрез тканей брюшной стенки до брюшины, выполняют гемостаз преимущественно высокоинтенсивным лазером в режиме коагуляции и лигированием, укладывают продольно в брюшную рану продольно-срединные части воротникообразных бельевых резервов и захлестывают крайние части воротникообразных резервов в области углов брюшной раны, тампонируют рану со всех сторон до брюшины, рассекают брюшину продольно брюшной ране до углов брюшной раны и одновременно вскрывают брюшную полость, фиксируют свободные продольные края воротникообразных бельевых резервов к краям рассеченной брюшины по всей окружности ее рассечения зажимами Микулича и отграничивают брюшную полость от брюшной раны, при этом зажимы Микулича располагают на расстоянии не менее 5-6 см один от другого.
Пример 1. Больной Ш., 33 лет. Поступил с клиникой перитонита. Было выставлено показание к операции. В операционной после медикаментозной обработки кожи живота трижды 2% раствором йода и 70% спиртом была произведена лазерная высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевая подготовка операционного поля по предлагаемому способу по первому варианту для выполнения среднесрединной лапаротомии. На операции был выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит вследствие прободной язвы передней стенки 12-й кишки. После осушивания брюшной полости и удаления фибрина язва 12-й кишки была ушита, была выполнена санация брюшной полости. Было выполнено планируемое дренирование брюшной полости и ушивание брюшной раны. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больного быстро улучшилось, осложнений со стороны брюшной раны не было. Выписан на 11 сутки от момента операции.
Пример 2. Больная У., 42 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной после обработки кожи живота трижды 2% раствором йода и 70% спиртом была произведена лазерная высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевая подготовка операционного поля по предлагаемому способу по второму варианту для выполнения верхнесрединной лапаротомии. На операции был выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит вследствие острого гнойного панкреатита. После осушивания брюшной полости и удаления фибринногнойных масс была выполнена санация брюшной полости и сальниковой сумки. Было выполнено планируемое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, ушивание брюшной раны. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений со стороны брюшной раны не было. Выписана на 22 сутки от момента операции.
Пример 3. Больная Л., 51 лет. Поступила на лечение в клинику по поводу желчнокаменной болезни и острого холецистита в экстренном порядке. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной после обработки кожи живота трижды 2% раствором йода и 70% спиртом была произведена лазерная высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевая подготовка операционного поля по предлагаемому способу по третьему варианту для выполнения верхнесрединной лапаротомии. На операции был диагносцирован острый флегмонозный холецистит. Выполнена была холецистэктомия с обработкой ложа желчного пузыря. Было выполнено планируемое дренирование брюшной полости и ушивание брюшной раны. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений со стороны брюшной раны не было. Выписана на 10 сутки от момента операции.
Пример 4. Больная Я., 60 лет. Поступила на лечение в клинику по поводу острого холецистита. Проведенная консервативная терапия не дала должного результата. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной после обработки кожи живота трижды 2% раствором йода и 70% спиртом была произведена лазерная высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевая подготовка операционного поля по предлагаемому способу по четвертому варианту для выполнения верхнесрединной лапаротомии. На операции был диагносцирован острый флегмонозный холецистит. Выполнена была холецистэктомия с обработкой ложа желчного пузыря. Было выполнено планируемое дренирование брюшной полости и ушивание брюшной раны. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений со стороны брюшной раны не было. Выписана на 10 сутки от момента операции.
Пример 5. Больная К., 79 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита, ферментативного перитонита. Было выставлено показание к операции в связи с наличием признаков перитонита. В операционной после обработки кожи живота трижды 2% раствором йода и 70% спиртом была произведена лазерная высокоинтенсивным лазером в режиме стерилизации и бельевая подготовка операционного поля по предлагаемому способу по пятому варианту для выполнения верхнесрединной лапаротомии. На операции был выявлен разлитой ферментативный перитонит и мелкоочаговый геморрагический панкреонекроз. Была выполнена санация брюшной полости и сальниковой сумки. Было выполнено планируемое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, ушивание брюшной раны. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений со стороны брюшной раны не было. Выписана на 20 сутки от момента операции.
При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа.
Целесообразность применения способа очевидна.
Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности, в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для предупреждения загрязнения брюшной стенки содержимым брюшной полости. Производят медикаментозную, лазерную в режиме стерилизации и бельевую подготовку операционного поля. При этом ограничивают операционное поле двумя стерильными простынями. Создают бельевые резервы верхнебоковыми частями простыни. Укрепляют бельевые углы хирургическими цапками. В области цапок создают резервы операционного белья. Гемостаз осуществляют высокоинтенсивным лазером в режиме коагуляции. Перед вскрытием брюшины укладывают в рану бельевые резервы. Фиксируют края резервов к краям брюшины. Способ обеспечивает профилактику гнойных осложнений. 4 з.п.ф-лы.
| ОСТРОВЕРХОВ Г.Е | |||
| и др | |||
| Оперативная хирургия и топографическая анатомия | |||
| - Курск, 1995, 571 | |||
| СТРУЧКОВ В.И | |||
| Общая хирургия | |||
| - М.: Медицина, 1988, 75-76. |
