СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН Российский патент 1999 года по МПК A61M1/38 A61K31/185 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине и, в частности к гинекологии.

Воспалительные заболевания женских половых органов продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной гинекологии. По данным ВОЗ (1982), частота воспалительных заболеваний половых органов женщин составляет 10-13 на 1000 женщин; среди больных 75% - женщины моложе 25 лет, из них 75% - нерожавшие. Даже после единственного эпизода воспаления маточных труб их окклюзия наступает в 13% случаев, а после 3-х - в 75%. Несвоевременное и неадекватное лечение острых воспалительных заболеваний половых органов приводит к хронизации процесса и является причиной бесплодия, внематочных беременностей, тазовых болей, причиняющих страдания и даже инвалидизирующих женщин в возрасте социальной активности.

Известен медикаментозный способ лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин, включающий антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию (Савельева Г. М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. - М.: Медицина, 1987, с. 103-119.) Однако несмотря на применение новых медикаментозных препаратов, максимальных доз антибиотиков широкого спектра действия этот метод имеет ряд недостатков:
- использование максимальных терапевтических доз антибиотиков широкого спектра действия вызывает иммунодепрессию, угнетает неспецифическую защиту организма, оказывает токсическое действие на организм больной,
- при внутримышечном и внутривенном введении антибиотиков создается недостаточная концентрация препаратов в очаге воспаления из-за существования воспалительного вала и разрушения их в общем кровотоке дезактивирующими системами макроорганизма,
- этот метод недостаточно эффективен, несмотря на большие экономические затраты.

Наиболее близкий способ лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин - комплексное медикаментозное лечение с использованием УФ-облучения крови (Чаленко В.В., Жилкина С.В., Чаленко И.О., Зайцева Н. Н. Фотомодификация аутокрови в комплексном лечении воспалительных гнойно-септических заболеваний женских половых органов.- Акуш. и гин., 1990, N 4, с. 67.)
Несмотря на достигаемый бактерицидный эффект способ имеет недостатки: - большие дозы антибиотиков вызывают развитие дисбактериоза и угнетение иммунитета.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин и снижение дозы используемых антибиотиков.

Поставленная цель достигается тем, что облучению ультрафиолетовым светом подвергают 7-8% ОЦК, после чего осуществляют центрифужный плазмаферез облученной крови с внесением в клеточную массу 1 мл АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) и разовой дозы антибиотика и после инкубации возвращают полученную смесь капельно в кровоток больной, при этом курс лечения составляет 4-6 сеансов с интервалом в 48 часов.

Для обоснования указанных режимов приводятся следующие положения:
1. Удаляемый объем 7-8% ОЦК больше обычно применяемых объемов, используемых при облучении ультрафиолетовым светом, но он не вызывает у больного нарушений физико-химических, биологических, цитологических и других показателей крови и не сопровождается изменениями системной гемодинамики. Данный объем крови (7-8% ОЦК) мы используем в связи с тем, что мы его применяем при остром воспалительном процессе и в дальнейшем используем для центрифужного плазмафереза.

2. Проведение инкубации облученной ультрафиолетом крови обусловлено тем, что кровь после облучения приобретает высокую биологическую активность за счет клеток, на мембране которых активизируется перекисное окисление липидов, возрастает разрушение тиоловых соединений и a-токоферола, увеличивается пассивная проницаемость мембран, активность мембранных рецепторов, кроме того, увеличивалось количество и активность T и B-лимфоцитов и их фагоцитарная активность, что способствовало более активному поглощению антибактериальных препаратов клетками крови. Одновременное осуществление УФОК и ИКМ с антибиотиком обусловлено тем, что при остром воспалительном процессе основную роль играет микроб, а использование изолированного УФОК может вызвать за счет резкого усиления микроциркуляции массивный выброс микробов и их токсинов в сосудистое русло и привести к генерализации процесса.

3. АТФ в дозе 1.0 мл, добавленная к клеточной массе крови, повышает насыщение антибиотиком клеточной массы крови и содержащие антибиотик клетки крови меньше разрушаются в системном кровотоке и под влиянием хемотаксиса, усиленного УФОК, мигрируют к очагу острого воспаления, осуществляя направленный транспорт антибиотика и поддержание его терапевтической концентрации в очаге воспаления при значительном снижении суточной и курсовой дозы.

4. Фракционный плазмаферез способствует улучшению тканевого дыхания и повышению клеточного метаболизма, выводит токсические продукты из крови, обладает иммуностимулирующим действием, что повышает общую реактивность организма.

5. Интервал между процедурами выбран исходя из того, что период полувыведения антибиотиков из воспалительного очага составляет 48 часов, а количество сеансов 4-6 является оптимальным для купирования острого воспалительного процесса.

Сущность способа заключается в следующем:
1. У пациентки проводят эксфузию 7-8% объема циркулирующей крови. При этом кровь пациентки поступает через одноразовую систему и проточную кварцевую кювету в стерильный флакон с 5-10 тыс. ед. гепарина на 50 мл физиологического раствора. При прохождении через кювету кровь подвергается облучению ртутной лампой типа ДРБ-8 с расстояния 30 мм. Длина волны - 254 нм, мощность облучения - 20 Вт/м, общее время эксфузии составляет 15 мин. За это время во флакон поступает 400-500 мл крови. После этого облученную ультрафиолетовым светом кровь центрифугируют при 2000 об/мин (700 g) в течении 15 мин с последующим удалением плазмы (центрифужный плазмаферез). В оставшуюся клеточную массу крови добавляют 1.0 мл АТФ и разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, разрешенного для внутривенного введения. Инкубацию полученной смеси осуществляют при температуре 18-24^oC в течение 20 минут с периодическим осторожным перемешиванием смеси. После инкубации производят возвращение смеси в кровоток больной внутривенно капельно.

Курс лечения обычно составляет 4-6 сеансов. Интервал между процедурами составляет двое суток. При этом другие методы антибактериальной терапии не используют.

(Схема способа лечения и затраты времени при этом (табл. 1) приведены в конце описания).

Нами проведено лечение 25 больных с острыми воспалительными заболеваниями, результаты лечения приведены в табл. 2.

Клинический пример.

Больная С. поступила с жалобами на интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, повышение температуры до 39^o, озноб, слабость, недомогание в течение 2-х дней.

При поступлении обнаружено - о.ан. крови: COЭ-52 мм/час, L-7,7 • 10⁹, Hb-9.0 г/л, эр-4,0 • 10¹² п-17, с-56, л-17, м-10.

УЗИ матки: признаки метроэндометрита, киста левого яичника воспалительного генеза. При гинекологическом осмотре отмечалась резкая болезненность со стороны матки и придатков, слева пальпировалось округлое болезненное образование, ограниченное в подвижности;
мазок на флору: L 50-60 в п/зр, кокки большое к-во;
бак. посев на флору из ц/к: стафилококк.

Проведено лечение: у пациентки провели эксфузию 7-8% объема циркулирующей крови. При этом кровь пациентки проходила через одноразовую систему и проточную кварцевую кювету в стерильный флакон с 5 тыс. ед. гепарина на 50 мл физиологического раствора. При прохождении через кювету кровь подвергалась облучению ртутной лампой типа ДРБ-8 с расстояния 30 мм. Длина волны - 254 нм, мощность облучения - 20 Вт/м, общее время эксфузии составило 15 мин. За это время во флакон поступило 400 мл крови. После этого облученную ультрафиолетовым светом кровь центрифугировали при 2000 об/мин (700 g) в течении 15 мин с последующим удалением плазмы (центрифужный плазмаферез). В оставшуюся клеточную массу крови добавили 1.0 мл АТФ и разовую дозу антибиотика ампициллина 1.0 и гентамицина 80 мг. Инкубацию полученной смеси осуществляли при температуре 18-24^oC в течение 20 минут с периодическим осторожным перемешиванием смеси. После инкубации произвели возвращение смеси в кровоток больной внутривенно капельно.

Курс лечения обычно составил 5 сеансов. Интервал между процедурами - двое суток. При этом другие методы антибактериальной терапии не проводились.

В процессе лечения состояние значительно улучшилось: температура нормализовалась на 3-й сутки, боли внизу живота купировались, слабость, недомогание прошли. По лабораторным данным отмечается снижение COЭ до 16 мм/ч, палочкоядерного сдвига влево до 2, лейкоцитоза до 5,8.

По УЗИ регистрировалась положительная динамика в виде купирования воспалительных явлений: уменьшение размеров матки и яичников, регресс кисты левого яичника.

При вагинальном исследовании отмечалось отсутствие болезненности со стороны матки и яичников и нормальные размеры матки и придатков. При наблюдении за пациенткой в течение 1 года обострений воспалительного процесса не было.

Положительный эффект предлагаемого способа:
1. Реинфузия аутогенной клеточной массы крови, насыщенной антибиотиком в присутствии АТФ, после предварительного облучения крови ультрафиолетом позволяет значительно снизить сенсибилизирующее и иммуносупрессивное действие антибиотика на организм больного, повысить иммунорезистентность организма.

2. Данный способ введения антибиотика на фоне УФОК позволяет снизить дозу антибиотика в 5-8 раз, создать благоприятные условия для проникновения антибиотика в очаг воспаления (см. табл.2).

3. Уменьшение дозы вводимого антибиотика снижает токсическое действие препарата на организм больной и уменьшает количество грибковых осложнений (см. табл. 2).

4. Комплексное применение УФОК и РАКМ с антибиотиком значительно уменьшает количество осложнений острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов в виде генерализации процесса, перехода в хроническую форму, нарушения менструальной и репродуктивной функций.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии. Предложено облучать ультрафиолетовым светом 7-8% ОЦК, после чего осуществлять центрифужный плазмаферез облученной крови с внесением в клеточную массу 1 мл АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) и разовой дозы антибиотика и после инкубации возвращать полученную смесь капельно в кровоток больной, при этом курс лечения составляет 4-6 сеансов с интервалом в 48 ч. Способ позволяет повысить эффективность лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин и снизить дозы используемых антибиотиков. 2 табл.

Способ консервативного лечения острых воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов, включающий антибактериальную терапию и ультрафиолетовое облучение крови, отличающийся тем, что облучению ультрафиолетовым светом подвергают 7 - 8% ОЦК, после чего осуществляют центрифужный плазмаферез облученной крови с внесением в клеточную массу 1 мл АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) и разовой дозы антибиотика и после инкубации возвращают полученную смесь капельно в кровоток больной, при этом курс лечения составляет 4 - 6 сеансов с интервалом в 48 ч.