СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2000 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и может быть использовано для медикаментозного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.

Известен способ лечения первичной открытоугольной глаукомы путем введения в глаз неселективных β -адреноблокаторов типа пропанолол гидрохлорид, оптимол, тимолол и т.д., как гипотензивных средств (А.П. Нестеров "Первичная глаукома" М., 1995, С. 285).

Однако недостатком известных способов лечения первичной открытоугольной глаукомы неселективными β- адреноблокаторами является отсутствие положительного влияния указанных препаратов на отток водянистой влаги. Гипотензивный эффект в этом случае достигается за счет снижения секреции водянистой влаги, что является, с одной стороны, недостаточным для достижения стойкого гипотензивного эффекта, а с другой стороны, снижение продукции может отрицательно сказываться на трофике внутриглазных бессосудистых структур.

Известен способ лечения первичной открытоугольной глаукомы, выбранный авторами в качестве прототипа (авторское свидетельство СССР АС N 1769881 A 61-F9/00), в котором для лечения первичной открытоугольной глаукомы проводят последовательные инстилляции в конъюнктивальную полость гипотензивных препаратов - растворов клофелина и анаприлина.

Указанный способ приводит к снижению внутриглазного давления (ВГД) за счет увеличения коэффициента легкости оттока на 45 - 50%. Однако применение указанных препаратов приводит к снижению ВГД, но не приводит к воздействию на один из основных патогенетических механизмов развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) - нарушению перекисного окисления липидов. Результатом этого является практически полное отсутствие положительного влияния на функции зрительного анализатора.

Целью настоящего изобретения является устранение указанного недостатка, а именно улучшение зрительных функций у больных ПОУГ при аналогичном прототипу снижении ВГД за счет увеличения коэффициента легкости оттока.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения первичной открытоугольной глаукомы путем введения в ткани глаза гипотензивных препаратов дополнительно производят ежедневные форсированные инстилляции в конъюнктивальную полость биоантиоксиданта "Эрисод" (ВФС 42-2765-96).

Сущность изобретения заключается в следующем: воздействие на один из патогенетических механизмов первичной открытоугольной глаукомы, а именно на процессы перекисного окисления липидов с нормализацией их уровня, улучшение гемодинамики, трофики тканей глаза и зрительных функций.

Способ осуществляется следующим образом. Показанием к использованию форсированных инстилляций препарата "Эрисод" является умеренно повышенное ВГД на фоне инстилляций гипотензивных препаратов при коэффициенте легкости оттока не ниже 0,1 и неустойчивая стабилизация глаукоматозного процесса в начальной и развитой стадиях глаукомы. 0,1% раствор препарата "Эрисод" инстиллируют два раза в день (утром и вечером) через 5 - 10 минут после закапывания гипотензивных препаратов по 2 капли каждые 5 минут в течение получаса, ежедневно в течение 10 дней. Положительный гипотензивный эффект наступает к 10 суткам. Отмечено увеличение коэффициента легкости оттока в среднем на 40%. Одновременно происходит уменьшение коэффициента Беккера с 292,7 ± 41,7 до 158,8 ± 20,9. Тонометрию проводили аппланационным тонометром Маклакова весом 10,0 грамм, тонографию на отечественном тонографе. Кроме этого, отмечено улучшение остроты зрения у 40% больных на 0,1 и более, расширение поля зрения с носовой половины у 70% больных, исчезновение парацентральных скотом у 42,7% больных, улучшение электротонографических показателей. Примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной Г., 64 года, И/б N 1182. Глаукома диагносцирована 4 года назад. Диагноз: OS-открытоугольная II"в" глаукома, стабилизированная, начальная катаракта. Острота зрения OS = 0,4 - 1,0 Д sph = 0,7. Поле зрения суммарно с носовой половины - 290^o. До назначения арутимола 0,5% два раза в день ВГД OS = 26 - 36 мм рт.ст. Тонография: P = 24,38; C = 0,09; F = 1,29; КБ = 271. Назначение арутимола 0,5% два раза в день снизило ВГД до 23 - 25 мм рт. ст. Показатели гидродинамики остались патологическими: P = 22,38 c = 0,22; F = 1,61; КБ = 172. Инстилляции арутимола 0,5% с добавлением препарата "Эрисод" через 10 дней снизили ВГД до 2 1- 23 мм рт.ст. и нормализовали показатели гидродинамики: P = 17,30; C = 0,22; F = 1,61; КБ = 79 за счет значительного (C с 0,09 и 0,13 до 0,22) увеличения коэффициента легкости оттока. Острота зрения OS = 0,4 sph(-)1,0D = 1,0. Поле зрения суммарно с носовой стороны - 360^o. Количество парацентральных скотом OS уменьшилось.

Пример 2. Больной Г, 74 года, и/б 1136. Глаукома выявилась 16 лет назад. Диагноз: OS-открытоугольная I"в" глаукома стабилизированная, начальная катаракта. Острота зрения OD = 01 sph(-)4,5D = 1,0. Поле зрения суммарно с носовой половины - 350^o. При отмене тимолола 0,5% на 48 часов ВГД OD = 27 мм рт. ст. , данные тонографии: P = 25,56, C = 0,15; F = 2,48; КБ = 177. Двухкратное назначение тимолола 0,5% снизило ВГД до 23 мм рт.ст. Показатели гидродинамики улучшились: P = 24,38; C = 0,20; F = 2,88; КБ = 122. Сочетанные инстилляции тимолола 0,5% и препарата "Эрисод" через 10 дней снизили тонометрическое давление до 19 мм рт.ст., нормализовали гидродинамические показатели: P = 20,55; C = 0,30; F = 3,16; КБ = 68. Острота зрения OS = 0,3 sph(-)0,4D = 1,0. Поле зрения суммарно с носовой стороны - 380^o. Парацентральные скотомы до и после лечения не определялись.

Пример 3. Больная Ш., 62 года, и/б 1216. Глаукома диагносцирована 10 лет назад. Диагноз: OD - открытоугольная I"a" глаукома стабилизированная. Острота зрения OD = 0,5 sph(+)1,5D = 0,8. Поле зрения суммарно с носовой половины - 335^o. При отмене арутимола 0,5% на 48 часов ВГД OD = 29 мм рт.ст., P = 26,56; C = 0,15; F = 2,48; КБ = 177. На фоне инстилляции арутимола 0,5% с добавлением препарата "Эрисод" через две недели ВГД снизилось до 24 мм рт. ст. , P = 24,38; C = 0,20; F = 2,88; КБ = 122, через 4 недели держалось на том же уровне. Острота зрения OD = 0,7 sph(+)1,0D = 1,0. Поле зрения суммарно с носовой половины - 345^o. Парацентральные скотомы до и после лечения не определялись.

Применение заявляемого способа позволяет увеличить отток водянистой влаги у больных первичной открытоугольной глаукомой коэффициент легкости оттока C в течение 1-2 месяцев с начала лечения возрастает на 45 - 50%, улучшить состояние зрительных функций (повысить остроту зрения у 40%, расширить границу поля зрения с носовой половины у 70%, снизить количество парацентральных скотом у 42,7% больных).

Положительный эффект, достигаемый от применения способа, не сопровождается изменением диаметра зрачка больных глаукомой. Применение указанного сочетания препаратов приводит к усилению гипотензивного эффекта по сравнению с прототипом и существенному улучшению зрительных функций, что в прототипе вообще не отмечено.

Использование в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозного лечения больных первичной открытоугольной глаукомы. Сущность изобретения: для начальной и развитой стадий болезни применяют, на фоне стандартной гипотензивной терапии β-адреноблокаторами, форсированные ежедневные инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,1% раствора препарата "Эрисод". Технический результат: применение указанного сочетания препаратов приводит к усилению гипотензивного эффекта, улучшению показателей зрительных функций и нормализации метаболических процессов в глазу.

Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы путем введения в конъюнктивальный мешок глаза гипотензивных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно проводят 6-кратные инстилляции 0,1% раствора препарата "Эрисод" по 2 капли каждые 5 мин два раза в день утром и вечером в течение 10 дней.