СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2146109C1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Существуют способы фиксации опущенной почки, которые делятся на следующие группы: фиксации почки швами, проведенными за фиброзную капсулу почки или паренхиму почки; фиксация за фиброзную капсулу почки без прошивания паренхимы или с помощью лоскутов капсулы при частичной декапсуляции; фиксации почки аллоплантным материалом; фиксация внепочечными тканями (паранефральной клетчаткой, мышцами) без или с прошиванием почечнофиброзной капсулы.

Известен способ лечения нефроптоза по Ривуару-А.М.Пытелю-Н.А.Лопаткину в различных модификациях (патент РФ N 2012245, кл. A 61 B 17/00), когда к фиброзной капсуле подшивается часть мышцы выпрямителя спины или апоневротический отдел поперечной мышцы живота.

Однако этот способ является недостаточно эффективным, так как капсула почки легко рвется.

Известен способ фиксации почки с помощью аллопластического материала (Д. П. Чухренко, А.В.Люлько - "Нефроптоз" - Киев 1969 г.), который не нашел практического применения, так как в качестве аллопланта использовались синтетические полимеры или кетгутовая нить (фиксация же проводилась к 12 ребру), а эти волокна в организме постепенно разрушаются, и фиксация к 12 ребру лишает почку физиологической подвижности.

Целью изобретения является предупреждение осложнений, связанных с нарушением физиологической подвижности почки.

Из широко применяемых доступов к почке по Федорову, Бергману, Израэлю, Мирзамухаметову мы отдаем предпочтение заднему косому доступу Мирзамухаметова, так как он является менее травматичным и позволяет быстро подойти к почке.

Способ хирургического лечения нефроптоза осуществляется следующим образом. Больному выполняют люмботомию задним косым межмышечным доступом по Мирзамухаметову, выделяют почку сзади, перемещают ее в положение, близкое к нормальному топографо-анатомическому, затем к фиброзной капсуле почки подшивают ленточный аллоплант в виде "гамака" длиной от 5 до 10 см, шириной до 1,5 см, толщиной 0,3 см (длина ленты зависит от толщины почки) аллоплантной нитью диаметром 0,2 - 0,5 мм по задней поверхности от нижнего до верхнего полюса 4 - 5 швами с каждой стороны аллопланта, конец ленточного аллопланта подшивают 2 - 3 швами к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса такой же аллоплантной нитью. Область наложенных швов обрабатывают аллоплантом в виде порошка, который наносят на швы шпателем для стимуляции нейроваскулогенеза (АНВГ). Весь применяемый материал является биоматериалом серии "Аллоплант", созданный во Всероссийском центре пластической хирургии глаза г. Уфы, производство которого осуществляется в соответствии с ТУ 42-537-88.

Таким образом почка фиксируется в трех плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной, оставаясь при этом физиологически подвижной, обеспечивая ее нормальную функцию. Надежность наложенного анастомоза между фиброзной капсулой почки и аллоплантом, между аллоплантом и мышечным отделом диафрагмы подтверждается экспериментальными работами на собаках с последующим гистологическим исследованием места анастамоза на 7 день, 14 день, 21 день, 28 день после операции. Нефропексия проводилась на 20 собаках одновременно с обеих сторон. Во всех случаях уже на 7-е сутки отмечается прорастание в области анастомоза кровеносных сосудов и формирование соединительной ткани, на 14 сутки прорастание нервных окончаний и дальнейшее укрепление анастомоза как между фиброзной капсулой почки и аллоплантом, так и между аллоплантом и мышечным отделом диафрагмы.

Пример 1. Больная Я. 12 лет.

Диагноз: нефроптоз справа II степени.

Консервативная терапия в течение 2-х лет без эффекта. Сохраняются боли в животе, микрогематурия, периодическое колебание АД.

Сделана операция нефропексия справа. Люмботомическим разрезом справа по Мирзамухаметову. Ленточный аллоплант длиной 8,0 см подшивают аллоплантной нитью к фиброзной капсуле почки в виде "гамака", фиксируют аллоплантной нитью к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса. Область швов обрабатывается аллоплантом нейроваскулогинеза в виде порошка. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Контрольное УЗИ стоя и лежа на 14 сутки после операции и через 6 месяцев: правая почка находится на уровне 1 - 2 поясничного позвонка, физиологическая подвижность почки 0,5 - 0,8 позвонка. Болей нет. Анализы в норме. АД стабильное.

Пример 2. Больная А. 13 лет, поступила в клинику на обследование с диагнозом хронический пиелонефрит, после проведенного урологического обследования диагноз: нефроптоз справа II степени. Нефроптоз слева I степени. Сделана операция нефропексия справа. Люмботомическим разрезом по Мирзамухаметову справа послойно выделена правая почка, уложена в нормальное топографо-анатомическое положение. Аллоплант в виде ленты длиной 10,0 см, шириной 2,0 см, толщиной 0,3 см подшит к почке сзади в виде "гамака" и фиксирован аллоплантной нитью к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса. Область швов обработана АНВГ. Послойные швы на рану. Послеоперационное течение гладкое, на 14 день сделано контрольное УЗИ стоя и лежа, справа почка на уровне 1 - 2 поясничного позвонка, физиологическая подвижность почки 0,5 позвонка.

Пример 3. больной Т. 10 лет. Поступил в клинику с диагнозом острый аппендицит. В результате обследования данных за острую хирургическую патологию не выявлено. Диагноз: нефроптоз справа III степени. Сделана операция нефропексия справа. Разрезом по Мирзамухаметову справа выделена почка. Аллоплантная лента длиной 6,0 см, шириной 1,5 см, толщиной 0,3 см фиксирована в виде "гамака" к фиброзной капсуле почки сзади аллоплантной нитью тремя швами с каждой стороны, верхняя часть аллопланта фиксирована аллоплантной нитью двумя швами к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса. Сзади область швов обработана АНВГ. Гемостаз. Наложены швы на рану, заживление первичным натяжением. Контрольное УЗИ стоя и лежа на 28 сутки после операции и через 5 месяцев. Почка справа находится на уровне 1 - 2 поясничного позвонка, нарушений пассажа мочи нет, физиологическая подвижность почки 0,5 позвонка. Болей нет, анализ мочи за время наблюдения без патологии.

Использование разработанного нами способа лечения нефроптоза с помощью аллоплантного материала способствует образованию соединительной ткани с последующим прорастанием сосудов и нервов для фиксации и физиологической подвижности почки, что позволяет избежать осложнений, которые наблюдаются при применении ранее известных методов, и рекомендуется к применению в практике детской и взрослой урологии.

Похожие патенты RU2146109C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ 2006
  • Пучков Константин Викторович
  • Филимонов Виктор Борисович
  • Васин Роман Викторович
RU2342095C2
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ ПОЧКИ 2016
  • Соколов Александр Александрович
  • Мартов Алексей Георгиевич
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Леонов Борис Иванович
  • Беняев Негмат Ефремович
  • Лазовский Денис Емельянович
  • Алиев Магомед Гасанул Басриевич
  • Соколов Сергей Александрович
RU2622766C1
Способ нефропексии проленовой сеткой лапароскопическим доступом 2023
  • Феофилов Игорь Викторович
  • Карасев Дмитрий Игоревич
  • Шкуратов Сергей Сергеевич
  • Почивалов Андрей Константинович
RU2821662C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 2008
  • Цепелев Константин Анатольевич
  • Кулева Василий Филиппович
  • Грачев Артем Владимирович
RU2367368C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТОПТОЗА 2008
  • Боковой Сергей Павлович
RU2362493C1
СПОСОБ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЧКИ 2010
  • Андрейчиков Александр Владимирович
  • Драцкий Сергей Иванович
  • Русских Андрей Николаевич
  • Фирсов Михаил Анатольевич
  • Цепелев Константин Анатольевич
RU2430689C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 1996
  • Абоян И.А.
  • Хитарьян А.Г.
  • Красулин В.В.
  • Ширанов А.Б.
RU2134548C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПОЧКИ ПРИ НЕФРОПТОЗЕ 2000
  • Бавильский В.Ф.
  • Шестаковский А.И.
RU2190963C2
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ 2018
  • Фирсов Михаил Анатольевич
  • Русских Андрей Николаевич
  • Андрейчиков Александр Владимирович
  • Горбунов Николай Станиславович
  • Вохмин Александр Николаевич
  • Шабоха Анна Дмитриевна
  • Андрейчиков Антон Александрович
  • Фоминых Наталья Юрьевна
RU2684479C1
СПОСОБ НЕФРОПЕКСИИ 1992
  • Чиглинцев А.Ю.
  • Лейсле А.Г.
RU2029506C1

Реферат патента 2000 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при хирургическом лечении нефроптоза. Перемещают почку в топографо-анатомическое положение. Подшивают ленточный аллоплант к фиброзной капсуле почки в виде "гамака". Фиксируют аллоплант узловыми швами к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса. Швы обрабатывают порошкообразным аллоплантом для стимуляции нейроваскулогенеза. Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с нарушением физиологической подвижности почки.

Формула изобретения RU 2 146 109 C1

Способ хирургического лечения нефроптоза, включающий применение аллопланта, отличающийся тем, что почку перемещают в топографо-анатомическое положение, подшивают ленточный аллоплант к фиброзной капсуле почки в виде "гамака" и фиксируют узловыми швами аллоплантной нитью к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса, затем швы обрабатывают порошкообразным аллоплантом для стимуляции нейроваскулогенеза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2000 года RU2146109C1

Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Способ лечения врожденного нефроптоза 1982
  • Кулиш Николай Иванович
  • Гавриш Анатолий Григорьевич
SU1127576A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Способ нефропексии 1987
  • Носков Аркадий Петрович
  • Быков Илья Михайлович
  • Онопко Виктор Федорович
  • Тетьев Иосиф Георгиевич
  • Харитончик Евгений Григорьевич
  • Соловьев Алексей Александрович
SU1468508A1

RU 2 146 109 C1

Авторы

Ахмадеев Р.И.

Булыгин Л.Г.

Юлдашев М.Г.

Сабирьзянова Д.Ш.

Каримова Г.А.

Даты

2000-03-10Публикация

1997-05-06Подача