СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ Российский патент 2000 года по МПК A61B1/24 

Изобретение относится к медицине, к стоматологии, а именно к ортодонтии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций.

Известен способ диагностики зубочелюстных аномалий, включающий клинический осмотр и расчет диагностических моделей челюстей (Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. - Москва: Научно-издательский центр "ИНЖЕНЕР", 1996). Для выявления тесного положения зубов, дефицита места в зубном ряду, степени недоразвития или гипертрофии различных отделов зубного ряда и альвеолярных частей необходим анализ диагностических моделей челюстей. Анализ диагностических моделей челюстей является обязательным этапом диагностики и планирования лечения всех ортодонтических больных. Диагностика нарушений зубочелюстной системы по моделям состоит в измерении расстояний между конкретными зубными и скелетными точками и сравнении полученных данных с нормальными значениями. Для изготовления диагностических моделей челюстей необходимо получить оттиски верхней и нижней челюстей. Эта процедура проводится с помощью стандартных оттискных ложек и, как правило, эластических альгинатных оттискных масс. Известно, что снятие слепков не только отнимает время у врача, но и доставляет физические страдания пациенту, особенно если это ребенок. Зачастую при снятии оттисков у детей отмечается сильный рвотный рефлекс, что служит в дальнейшем основой формирования негативного отношения ребенка к ортодонтическому лечению. Положение усугубляется тем, что снятие оттисков подчас необходимо лишь для диагностики, а не для изготовления ортодонтического аппарата. После снятия слепков с верхней и нижней челюстей, врач отливает диагностические модели, подготавливает их для диагностики, что также отрывает его от непосредственного контакта с пациентом. Слепки, полученные эластическими оттискными массами, при несвоевременном отливе моделей уменьшаются в размерах вследствие их усадки, что искажает истинную клиническую картину и может служить причиной ошибочных диагностических заключений.

Недостатком известного способа является необходимость снятия оттисков, отлив моделей, что требует не только серьезных временных, но и материальных затрат, связанных с приобретением дорогостоящих слепочных масс и супергипса. Для оценки динамики ортодонтического лечения требуются определенные условия хранения отлитых моделей.

Задачей изобретения является создание способа диагностики зубочелюстных аномалий, обеспечивающего высокую точность диагностики за счет исключения погрешности, вызываемой деформацией слепков зубных рядов и альвеолярных частей, при значительной экономии времени и материалов.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе диагностики зубочелюстных аномалий, включающем клинический осмотр и определение расстояний между диагностическими точками на моделях челюстей и соотношений между ними, согласно изобретению в качестве моделей используют фотографические снимки зубных рядов, выполненные цифровой фотокамерой с фокусным расстоянием менее 20 мм.

Поставленная задача решается также тем, что выполняют снимки зубных рядов в положении центральной окклюзии спереди, с правой и левой сторон, а также снимки верхнего и нижнего зубных рядов в горизонтальной плоскости при открытом рте.

Использование в качестве моделей фотографических снимков зубных рядов, выполненных цифровой фотокамерой с фокусным расстоянием менее 20 мм, обеспечивает высокую точность диагностики за счет того, что указанная фотокамера позволяет производить качественную съемку мелких объектов с близкого расстояния (макросъемку) с записью результатов на типовую дискету, например, формата 3,5''. Применение данной камеры позволяет непосредственно после съемки выводить полученные фотоснимки на экране монитора компьютера и осуществлять их компьютерную обработку. Такие модели не требуют значительного места для их хранения, по ним может быть легко оценена динамика результатов лечения.

Для наиболее полной и качественной оценки зубочелюстных аномалий целесообразно выполнять снимки зубных рядов в положении центральной окклюзии спереди, с правой и левой сторон, а также снимки верхнего и нижнего зубных рядов в горизонтальной плоскости при открытом рте.

На фиг. 1 изображен снимок зубных рядов в положении центральной окклюзии спереди; на фиг. 2 - снимок зубных рядов в положении центральной окклюзии с правой стороны; на фиг. 3 - снимок зубных рядов в положении центральной окклюзии с левой стороны; на фиг. 4 - снимок верхнего зубного ряда в горизонтальной плоскости; на фиг. 5 - снимок нижнего зубного ряда в горизонтальной плоскости.

Способ осуществляют следующим образом.

Все снимки осуществляют при помощи типового роторасширителя (ретрактора для губ). Снимок зубных рядов в положении центральной окклюзии спереди получают при расположении камеры на удобном расстоянии непосредственно перед пациентом. Снимок с правой стороны получают, располагая камеру справа от пациента, натягивая губной ретрактор с правой стороны и ослабляя его с левой. Снимок с левой стороны получают, располагая камеру слева от пациента, натягивая губной ретрактор с левой стороны и ослабляя его с правой. Снимок верхнего зубного ряда в горизонтальной плоскости проводят с использованием металлического зеркала. При этом пациент максимально открывает рот, зеркало вводят в полость рта и прикладывают к нижнему зубному ряду. Верхний зубной ряд при этом полностью отображается в зеркале. Проводят съемку отраженного в зеркале изображения. Съемку нижнего зубного ряда, так же, как и верхнего, проводят с применением металлического зеркала. Пациент максимально открывает рот, зеркало вводят в полость рта и прижимают к верхнему зубному ряду. При этом нижний зубной ряд отображается в зеркале. Проводят съемку отраженного в зеркале изображения. Снимки записываются на дискету 3,5'' и переносятся в компьютер для последующей диагностики по разработанной программе. При фотографировании реального объекта его размеры, получаемые на фотографии, могут существенно отличаться от реальных. Поэтому в программу диагностики следует вводить результаты измерений параметров зубного ряда и альвеолярных частей челюстей в относительных единицах, то есть по отношению к размеру заранее выбранного стандартизированного объекта на фотографии. Это позволяет учесть изменение масштабов объектов на фотографии по отношению к реальным. Во время съемки необходимо проводить измерения центральных резцов и первых моляров, а также ширины апикальных базисов верхней и нижней челюстей. Последние данные вводят в программу перед измерениями.

Кроме этого вида искажений размеров реального объекта на фотографии существуют еще угловые искажения - искажения размеров реального объекта при съемке его под углом и искажения перспективы - уменьшение размеров реальных объектов, находящихся на заднем плане фотографии. Ретроспективный анализ данных диагностики указанным выше способом 108 пациентов с зубочелюстными аномалиями показал, что измерение и учет при расчетах углов раскрытия рта, наклона оптической оси объектива фотокамеры к зеркалу, а также наклона оптической оси объектива фотокамеры к снимаемому объекту необязательны, так как вносимая ими погрешность соизмерима с инструментальной.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больная Р. Возраст 12 лет. Дата обследования 5.12.98. Постоянный прикус. Фотографические снимки зубных рядов были выполнены цифровой фотокамерой SONY MVC FD-7 с фокусным расстоянием от 4,2 до 42 мм (фиг. 1-5).

Непосредственно перед съемкой во рту пациентки при помощи измерительного циркуля были измерены размеры правого и левого верхних моляров, равные 10,0 мм, правого и левого нижних моляров, равные 10,5 мм, а также верхних центральных резцов, равные 8,0 мм, и нижних центральных резцов, равные 5,0 мм. Кроме того, были измерены ширина апикального базиса верхней челюсти в области fossae caninae, равная 30,0 мм, и ширина апикального базиса нижней челюсти, отступя на 8 мм вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки клыков и первых премоляров с вертикальной линией, проходящей через вершину их межзубного десневого сосочка, - 36.0 мм. Перед расчетом диагностических фотоснимков эти данные были внесены в компьютер.

Результаты расчетов представлены ниже.

Сумма ширины 4 верхних резцов = 29,0 мм.

Сумма ширины 4 нижних резцов = 21,2 мм.

Сумма ширины 12 верхних зубов = 91,2 мм.

Сумма ширины 12 нижних зубов = 82,6 мм.

Длина зубного ряда верхней челюсти = 92,8 мм.

Длина зубного ряда нижней челюсти = 83,4 мм.

Дефицит места в зубном ряду верхней челюсти = -1,6 мм.

Дефицит места в зубном ряду нижней челюсти = -0,8 мм.

Трансверзальное направление.

Ширина зубных дуг (Pont).

Сужение зубной дуги в области моляров на верхней челюсти: I = 44,1 мм, N = 44,5 мм.

Расширение зубной дуги в области моляров на нижней челюсти: I = 49,9 мм, N = 44,5 мм.

Сужение зубной дуги в области премоляров на верхней челюсти: I = 31,0 мм, N = 34,0 мм.

Сужение зубной дуги в области премоляров на нижней челюсти: I = 33,0 мм, N = 34,0 мм.

Ширина зубных дуг (Слабковская).

Сужение зубных дуг в области клыков на верхней челюсти: I = 30,1 мм, N = 30,4 мм.

Расширение зубных дуг в области клыков на нижней челюсти: I = 25,3 мм, N = 22,4 мм.

Трансверзальное и сагиттальное направления.

Ширина и длина апикального базиса (Снагина).

Расширение апикального базиса нижней челюсти: I = 36,0мм, N = 33,2 мм.

Уменьшение протяженности апикального базиса нижней челюсти: I = 28,8 мм, N = 35,6 мм.

Сужение апикального базиса верхней челюсти: I = 30,0 мм, N = 40,0 мм.

Сужение апикального базиса верхней челюсти II степени (35%).

Уменьшение протяженности апикального базиса верхней челюсти: I = 27,1 мм, N = 35,4 мм.

Сагиттальное направление.

Длина переднего отрезка зубного ряда (Коргхауз).

Уменьшение переднего отрезка зубного ряда верхней челюсти: I = 15,8 мм, N = 17,0 мм.

Уменьшение переднего отрезка зубного ряда нижней челюсти: I = 13,4 мм, N = 15,0 мм.

Соотношения сегментов зубных дуг (Герлах).

Уменьшение переднего сегмента зубного ряда верхней челюсти: I = 24,3 мм, N = 31,8±0,3 мм.

Уменьшение переднего сегмента зубного ряда нижней челюсти: I = 20,4 мм, N = 30,5±0,2 мм.

Увеличение правого сегмента зубного ряда верхней челюсти: I = 29,7 мм, N = 22,5±0,1 мм.

Увеличение левого сегмента зубного ряда верхней челюсти: I = 29,1 мм, N = 22,5±0,1 мм.

Уменьшение правого сегмента зубного ряда нижней челюсти: I = 28,2 мм, N = 31,2±0,2 мм.

Уменьшение левого сегмента зубного ряда нижней челюсти: I = 28,0 мм, N = 31,2±0,2 мм.

Правый сегмент зубного ряда верхней челюсти больше левого: правый I = 29,7 мм, левый I = 29,1 мм.

Правый сегмент зубного ряда нижней челюсти больше левого: правый I = 28,2 мм, левый I = 28,0 мм.

Уменьшение длины верхнего зубного ряда: I = 91,2 мм, N = 96,6±0,3 мм.

Уменьшение длины нижнего зубного ряда: I = 82,6 мм, N = 92,9±0,3 мм.

Величина зубных дуг, их соотношения (Weise).

Сужение зубной дуги верхней челюсти в области премоляров: I = 31,0 мм, N = 36,2 мм.

Сужение зубной дуги нижней челюсти в области премоляров: I = 33,0 мм, N = 36,2 мм.

Сужение зубной дуги верхней челюсти в области моляров: I = 44,1 мм, N = 48,6 мм.

Расширение зубной дуги нижней челюсти в области моляров: I = 49,9 мм, N = 48,6 мм.

Уменьшение длины переднего отрезка зубного ряда верхней челюсти: I = 15,8 мм, N = 17,2 мм.

Уменьшение длины переднего отрезка зубного ряда нижней челюсти: I = 13,4 мм, N = 15,2 мм.

Уменьшение длины правого сегмента зубного ряда верхней челюсти: I = 19,5 мм, N = 21,3 мм.

Уменьшение длины левого сегмента зубного ряда верхней челюсти: I = 19,9 мм, N = 21,3 мм.

Уменьшение длины правого сегмента зубного ряда нижней челюсти: I = 18,1 мм, N = 20,6 мм.

Уменьшение длины левого сегмента зубного ряда нижней челюсти: I = 18,6 мм, N = 20,6 мм.

Левый сегмент зубного ряда верхней челюсти больше правого: правый I = 19,5 мм, левый I = 19,9 мм.

Левый сегмент зубного ряда нижней челюсти больше правого: правый I = 18,1 мм, левый I = 18,6 мм.

Для фотографирования зубных рядов и альвеолярных частей возможно применение не только цифровой камеры фирмы SONY, где в качестве носителя информации используется дискета формата 3,5'', но также любой другой цифровой камеры с фокусным расстоянием менее 20 мм, либо с большим фокусным расстоянием, но дополненной увеличительными линзами, фиксируемыми на объектив. Последнее обстоятельство также позволяет проводить съемку с близкого расстояния.

Испытания предложенного способа на протяжении 7 месяцев показали, что его использование позволяет полностью отказаться от снятия слепков и изготовления диагностических моделей за исключением тех случаев, когда необходимо изучение артикуляционных соотношений зубных рядов в артикуляторе. Результатом использования способа является значительная экономия времени и материалов при повышении качества диагностики.

Изобретение может быть использовано в ортодонтии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии при диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций. Технический результат заключается в диагностике зубочелюстных аномалий, обеспечивающей высокую точность диагностики за счет исключения погрешности, вызываемой деформацией слепков зубных рядов и альвеолярных частей, при значительной экономии времени и материалов. Способ диагностики зубочелюстных аномалий включает клинический осмотр и определение расстояний между диагностическими точками на моделях челюстей и соотношений между ними. В качестве моделей используют фотографические снимки зубных рядов, выполненные цифровой фотокамерой. Снимки зубных рядов выполняют в положении центральной окклюзии спереди, с правой и левой сторон, а также снимки верхнего и нижнего зубных рядов в горизонтальной плоскости при открытом рте. Использование предложенного способа позволяет полностью отказаться от снятия слепков и изготовления диагностических моделей, за исключением тех случаев, когда необходимо изучение артикуляционных соотношений зубных рядов в артикуляторе. 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

1. Способ диагностики зубочелюстных аномалий, включающий клинический осмотр и определение расстояний между диагностическими точками на моделях челюстей и соотношений между ними, отличающийся тем, что в качестве моделей используют фотографические снимки зубных рядов, выполненные цифровой фотокамерой, причем выполняют снимки зубных рядов в положении центральной окклюзии спереди, с правой и левой сторон, а также снимки верхнего и нижнего зубных рядов в горизонтальной плоскости при открытом рте. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют цифровую фотокамеру с фокусным расстоянием менее 20 мм.