СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине и может применяться при профилактических обследованиях детей раннего возраста.

С раннего возраста ребенка регулярно осматривает педиатр и детский хирург.

Однако, при визуальных врачебных осмотрах, особенно в раннем возрасте, выявить первичные признаки деформации позвоночника практически невозможно и к специалистам - врачам-ортопедам приводят детей уже с явными искривлениями позвоночника.

Существует метод клинического исследования больного с заболеванием позвоночника, который производят в положении его стоя, сидя, лежа. Осматривают ноги ребенка, отмечая разницу длины конечностей, осматривают туловище ребенка, выявляя асимметрию плеч, лопаток и т.д. (В.Д. Чаклин, Ортопедия, кн. II, Медгиз - 1957 - М., с. 416-418).

Известны также специальные методы исследования: измерения ширины плеч, фотографирование по сетке Гаглунду, исследования с применением сколиозометра, аппарата Шультеса, но наиболее точным среди них считается рентгенологический метод, с помощью которого можно отличить истинный сколиоз от мышечной слабости. (В.Д. Чаклин, Ортопедия, кн. II, Медгиз - 1957 - М., с. 417-420).

Однако, все известные способы исследования предназначены для выявления признаков, которые уже видны визуально и есть в наличии у пациентов. В основном это дети подросткового возраста. На основе же клинического течения различных форм сколиоза возможно прогнозировать лишь исход лечения.

Поставленная задача - выявление на основе прогноза в раннем возрасте детей, относящихся к группе риска по деформациям позвоночника и предупреждение развития этих деформаций, решается следующим образом.

Согласно изобретению в раннем возрасте до 3 лет проводят клинические исследования стоп ребенка с помощью подоскопа, выявляют вид статической недостаточности стоп и при наличии продольного плоскостопия прогнозируют развитие у ребенка статического сколиоза, при наличии поперечного плоскостопия прогнозируют развитие статического кифоза, а при наличии сочетания продольного и поперечного плоскостопия прогнозируют - статический кифосколиоз.

Для контрольной проверки и уточнения прогноза ребенку по достижении 5 лет проводят дополнительные исследования с помощью компьютерной плантографии и стабилографии и при асимметрии статической нагрузки во фронтальной плоскости, наличии асимметричных сгибательных установок в коленных и тазобедренных суставах подтверждают прогноз развития статического сколиоза, а при асимметрии статической нагрузки в сагиттальной плоскости и наличии углов сгибания тазобедренных и коленных суставов больше нормы подтверждают развитие статического кифоза, наличие же этих признаков в сочетании подтверждает развитие статического кифосколиоза.

Реально диагностировать вид плоскостопия у детей возможно с 11 мес.-1 года, т. е. когда ребенок начинает ходить, до трех лет, т.к. в этот период происходит полное формирование свода стоп.

Метод компьютерной плантографии и стабилографии показан детям лишь с 5-ти лет (т.к. лишь к этому возрасту ребенок может выдерживать статические позы до 10 минут, чего требуется при исследованиях) и предназначен для диагностики функциональных нарушений опорно-двигательной системы в процессе роста ребенка и уточнения прогноза. Компьютерный комплекс обеспечивает определение математического ожидания и дисперсии координат точек приложения равнодействующих сил реакции опоры (общей и раздельной по каждой конечности), средней и максимальной амплитуд миграции этих точек в плоскости опоры, статических характеристик асимметрии распределения нагрузки на нижние конечности в процессе стояния. Для исследований использовали диагностическую систему "Диаслед - О", разработанную СПбНИИ протезирования им. проф. Г.А.Альбрехта.

Связь деформации стопы у ребенка в раннем возрасте с развитием деформации позвоночника доказана авторами в результате исследования 104 детей в возрасте от 5 до 15 лет. Для анализа использовали показатели, полученные при проведении визуальных клинических исследований, исследований компьютерной плантографии и стабилографии, а также показатели комплексных многокритериальных биомеханических и электромиографических исследований (Комплексное биомеханическое и электромиографическое исследование ортопедических больных, Мякотина Л.И., Розенштейн Б.С., Ваганова И.П.; Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии: Сб. научных трудов. - Ленинград, 1978 - с. 3-8., Гурфинкель В.С., Коц Я.М., Шик М.Л., Регуляция позы человека, Наука, М., 1965, с. 18-19).

Биомеханическое и электромиографическое исследование в статике и ходьбе проведено детям с деформациями стоп в возрасте 10-12 лет. У всех детей выявлены функциональные нарушения не только нижней конечности, но и всей опорно-двигательной системы (ОДС). Типична выраженная асимметрия одноименных показателей правой и левой сторон туловища. Ортоградное стояние характеризуется сгибательными установками в суставах нижних конечностей, стойким перекосом плечевого пояса и таза во фронтальной плоскости и увеличением наклона плечевого пояса кпереди в сагиттальной плоскости. Патологическая позовая установка обуславливает нарушение распределения веса тела, т.е. перегрузку одной из конечностей и передних отделов стоп, что косвенно свидетельствует о смещении общего центра массы (ОЦМ) во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В ходьбе выраженность позовой установки проявляется в большей степени, чем в статике и сопровождается асимметрией хронометрических одноименных показателей фаз шага, силы задних толчков и угловых отклонений сегментов туловища в двух плоскостях. По данным электромиографического исследования ходьба осуществляется при повышенных энергозатратах мышц нижних конечностей и спины. Качественные и количественные показатели статико-кинематических нарушений строго коррелируют с показателями компьютерной стабилографии и плантографии. Это доказывает, что статические функциональные нарушения стоп, выявляемые в раннем возрасте у детей, являются признаками риска, прогрессирующими с возрастом ребенка и распространяющимися на функциональное состояние всей ОДС.

Выявленные взаимосвязи в развитии клинической и биомеханической симптоматики функциональных нарушений опорно-двигательной системы в процессе роста ребенка подтверждены математически при статистической обработке результатов исследования методами описательной статистики, дисперсионного анализа и анализа таблиц сопряженности (Айвазян С. А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д., 1985, 1989 гг. ). Из комплекса показателей авторами выбран наиболее информативный показатель - статическая недостаточность стопы. Значение коэффициента корреляции K = 0,61 свидетельствует о статистически значимой взаимосвязи между функционированием стоп и позвоночника с вероятностью ошибки p < 0,03.

При исследовании все дети распределились по клинико-биомеханической симптоматике на три группы.

Для первой группы детей характерно асимметричное снижение продольных сводов стоп (продольное плоскостопие) - асимметрия статической нагрузки во фронтальной плоскости на компьютерной плантограмме - асимметричная (сколиотическая) осанка. Вероятность ошибки при прогнозе составила 0,0004.

Для второй группы детей с распластанностью переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие) характерно - асимметрия статической нагрузки в сагиттальной плоскости на компьютерной плантограмме, плоская спина или кифотическая осанка. Вероятность ошибки составила 0,001.

В третьей группе детей отмечалось сочетание клинико-биомеханической симптоматики и для этих детей характерно развитие кифосколиоза.

Представленные примеры подтверждают выявленную закономерность между развитием патологии стопы и видом деформации позвоночника.

Пример 1. Больная П., 6 лет. Обследована 26.02.97.

Диагноз - нарушение осанки (по типу сутулости), распластанность переднего отдела стоп - поперечное плоскостопие.

Жалобы на быструю утомляемость, боли в области икроножных мышц и поясничном отделе позвоночника после физической нагрузки и в конце дня.

При клиническом осмотре выявлено усиление грудного кифоза и поясничного лордоза, увеличение переднего контура живота, смещение грудины вверх, рекурвация обоих коленных суставов, распластанность переднего отдела стоп, широкий межпальцевый промежуток ("пальцы веером"). На подоскопе - выраженная ишемия переднего отдела стоп.

Проведены дополнительные исследования, компьютерные стабилография и плантография. На плантограмме от 26.02.97 отмечена перегрузка передних отделов стоп. На стабилограмме смещение отдела центра массы (ОЦМ) кпереди, коэффициент асимметрии во фронтальной плоскости (КАфП) равен 1,07 (норма - 1), а коэффициент асимметрии в сагиттальной плоскости (КАсП) равен 1,20 (норма - 2).

Заключение - учитывая данные клинического исследования и выделяя признак распластанность передних отделов стоп (поперечное плоскостопие), ребенок может быть отнесен к группе риска по формированию кифотической деформации позвоночника.

Пример 2. Больной Д., 10 лет. Обследован 19.02.96.

Диагноз - нарушение осанки (по типу асимметричной). Продольное плоскостопие.

Жалобы на боли в области сводов стоп, икроножных мышц после физической нагрузки.

При клиническом осмотре выявлено: снижение продольных сводов стоп, сгибательная установка правого коленного сустава, перекос таза влево, относительное укорочение левой конечности на 0,3 см, вальгусная установка стопы, асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии. Линия остистых отростков позвоночника в положении стоя образует дугу искривления (в положении лежа дуга исчезает). На подоскопе - ишемия в проекции сводов стоп асимметрична (слева больше). На компьютерной плантограмме - перегрузка левой стопы. На компьютерной стабилограмме - смещение ОЦМ влево, КАфП = 0,73 (норма - 1), КАсП = 1,87 (норма - 2).

Заключение - по данным клинических и биомеханических исследований можно отнести ребенка к группе риска по формированию деформации позвоночника по типу сколиоза. Выделен признак продольного плоскостопия.

Исследование стопы на подоскопе не вызывает трудностей и врач-ортопед легко и быстро диагностирует вид деформации стопы и на основании прогноза назначает профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития статических деформаций позвоночника (сколиоза, кифоза или кифосколиоза).

Таким образом, способ прогнозирования развития деформации позвоночника у детей в раннем возрасте (до 3 лет) позволяет своевременно выявить детей, входящих в группу риска, проконтролировать, уточнить прогноз (с 5 лет), своевременно назначить профилактическое лечение и в конечном итоге предупредить развитие статических деформаций позвоночника.

Способ осуществляется следующим образом.

На осмотре ребенка ставят на подоскоп и визуально исследуют его стопы, выявляя нагрузки на своды стоп и угловые отклонения пяточной кости. Ставят диагноз вида патологии деформации стопы и прогнозируют развитие у ребенка возможной статической деформации позвоночника. Назначают соответствующее профилактическое лечение.

Подоскоп представляет собой стол высотой 65 см, шириной 50 см, и длиной 1 м. Крышка стола выполнена из пластины органического стекла толщиной 20 мм. Под этой пластиной расположено зеркало, которое установлено под углом 45^o к плоскости стола. Стол снабжен системой освещения.

При наличии продольной деформации стопы прогнозируют статический сколиоз, при наличии поперечной деформации - статический кифоз, а при наличии продольной и поперечной деформации - статический кифосколиоз.

Для уточнения и контрольной проверки прогноза по достижении ребенком 5-летнего возраста проводят дополнительные объективные исследования методом компьютерной плантографии и стабилографии для выявления нарушений статических и динамических показателей позы и ходьбы, используя диагностическую систему "Диаслед - О" (разработка СПбНИИ протезирования им. Проф. Г.А.Альбрехта).

Асимметрия статической нагрузки во фронтальной плоскости: смещение ОЦМ влево или вправо, наличие перегрузки одной из стоп на компьютерной плантограмме; асимметричные сгибательные установки в коленных и тазобедренных суставах подтверждают прогноз развития сколиоза.

Асимметрия статической нагрузки в сагиттальной плоскости: смещение ОЦМ кпереди, перегрузка передних отделов стоп на компьютерной плантограмме; угловые сгибания тазобедренных и коленных суставов больше нормы подтверждают развитие кифоза.

Наличие же этих признаков в сочетании подтверждает развитие кифосколиоза.

Пример 3. Ребенок М. 1,5 года 15.01.98 прошел диспансерный осмотр.

На подоскопе определена ишемия в проекции продольных сводов обеих стоп, эверсия обеих пяточных костей (угол ~ 8^o).

Диагноз - продольное плоскостопие с вальгусной установкой пяточных костей.

Ребенок отнесен к группе риска по формированию позвоночника по типу сколиоза. Назначены профилактические мероприятия.

В 5 лет необходим контроль нарушений ОДС - проведение исследований методом компьютерной плантографии и стабилографии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в раннем возрасте (до 3 лет) своевременно выявить детей, входящих в группу риска по деформации позвоночника, своевременно назначить профилактическое лечение, проконтролировать и уточнить прогноз (с 5-лет) и в конечном итоге предупредить развитие статических деформаций позвоночника.

Способ может быть использован в медицине, а именно в ортопедии. У ребенка раннего возраста до 3 лет исследуют стопы. Определяют вид статической недостаточности стоп с помощью подоскопа. При наличии продольной деформации стопы прогнозируют статический сколиоз, при наличии поперечной деформации - статический кифоз, а при наличии продольной и поперечной деформации - статический кифосколиоз. Способ позволяет обеспечить раннее и точное прогнозирование.

Способ прогнозирования развития деформаций позвоночника у детей, включающий исследование опорно-двигательной системы, отличающийся тем, что исследования проводят в раннем возрасте до 3 лет, определяют вид статической недостаточности стоп с помощью подоскопа и при наличии продольного плоскостопия прогнозируют развитие статического сколиоза, при наличии поперечного плоскостопия - развитие статического кифоза, а при сочетании продольного и поперечного плоскостопия прогнозируют развитие статического кифосколиоза.