СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СМЕЩЕНИЯ ТЕЛА ПАЦИЕНТА ОТ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ Российский патент 2005 года по МПК A61B5/103 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для выявления смещения тела пациента в горизонтальной плоскости, для определения возможных нарушений статики, а также выявления причин возникновения статических деформаций конечностей и позвоночника, предполагает экспресс-диагностику заболеваний опорно-двигательной системы человека в режиме не только скрининга, но и мониторинга в режиме скрининга.

Среди приобретенных заболеваний стопы статические деформации по частоте проявления занимают первое место и составляют от 3 до 85% от всех ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата (Чаклин В.Д. Заболевания и деформации стопы и пальцев. Ортопедия. М.: Медгиз, 1957, т.2, с.703-731, Крамаренко Г.Н. Статические деформации стопы: автореферат Дис. докт. мед. наук. М.:1970).

Распространенность врожденных и приобретенных деформаций стоп у детей, врожденные уродства ОДА, по наблюдению авторов, составляют от 17 до 20,7% на 1000 новорожденных (Яралов-Яролянц В.А. Заболеваемость опорно-двигательного аппарата у детей. Ортопедия и травматология, 1976, №1, с.84-86).

По данным Яременко Д.А., статическое плоскостопие и плосковальгусная деформация стоп у детей в 4-6-летнем возрасте встречаются соответственно в 28 и 48 случаях на 1000 обследованных. А в возрасте от 7 до 18 лет количество их возрастает от 100 до 152 и от 149 до 193 случаев на 1000 обследованных (Распространенность статических деформаций стоп у детей и подростков в протезно-ортопедических изделиях. Ортопедия и травматология, 1976, №6, с.30-31).

Все эти заболевания в различной степени сопровождаются торсионной патологией костей голени и бедра, которая в свою очередь нарушает биомеханику нижней конечности. Кроме того, торсионная патология костей способствует рецидиву деформаций или развитию деформирующего артроза в крупных суставах нижних конечностей, приводящих к инвалидности в молодом возрасте. Отсюда, вне сомнения, насколько важно углубленное изучение механизма торсионного развития нижних конечностей у детей в норме и патологии (Гафаров Х.З. Лечение деформаций стоп у детей. Казань. 1990. 176 с.).

Предложен способ оценки распределения веса пациента на нижние конечности, с использованием двух напольных весов. В норме разница между показанием весов не должна превышать 1,5-2 кг у взрослого человека(Иваничев Г.А. Мануальная медицина. МЕДпресс, 1998, с.75).

Недостатком данного способа является невозможность его применения в педиатрии - ребенок, особенно маленький, не сможет устоять на двух весах.

В Новосибирском НИИТО разработан способ компьютерной оптической топографии (Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Евразийский пат. 000111, МКИ А 61 В 5/103, 1994. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления), который позволяет проводить не только скрининг, но и мониторинг в режиме скрининга.

Способ малодоступен из-за дороговизны и сложности осуществления.

За прототип предлагаемого изобретения принят способ определения смещения тела пациента в горизонтальной плоскости путем фотографирования сверху (Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. СПб.: Икф “Фолиант”, 1999, 398 с.).

Недостатком этого способа диагностики является то, что практически невозможно его широкое применение и дороговизна (учитывая специальную аппаратуру и конструкции).

Задачами данного исследования является определение смещения тела пациента от центральной вертикальной оси в горизонтальной плоскости, для выявления нарушений статики, обеспечение доступности способа и объективности оценки нарушений.

Сущность изобретения состоит в определении функционального состояния цепи мышечных сокращений тела человека, вызванных процессом вертикализации в условиях гравитационного отягощения, последним звеном которой является установка стоп на горизонтальной поверхности, и определении патологии по плантограмме, что в отличие от известного способа определения смещения тела пациента от центральной вертикальной оси включает выявление горизонтальной проекции тела пациента, с учетом гравитационного отягощения, и отличается тем, что в положении пациента стоя получают отпечатки стоп и при наличии асимметрии в изображении стоп на полученной плантограмме и/или отклонении от анатомической нормы конфигурации отпечатков стоп определяют наличие смещения тела от центральной вертикальной оси.

Максимальная интенсивность окраски участков плантограммы указывает на места наибольшего гравитационного отягощения тела пациента.

Способ осуществляют следующим образом: на ткань, сложенную в 4 слоя, смоченную чернилами, кладут лист бумаги, на который пациент из положения сидя на стуле, одновременно ставя обе ноги на лист бумаги, принимает положение стоя, без посторонней поддержки. Затем пациент садится на стул и одновременно убирает с листа бумаги обе ноги. Отпечаток стоп, оставшийся на бумаге, отображает распределение гравитационного отягощения тела пациента на стопы. Максимальная окраска на плантограмме указывает на место большего давления, оказываемого телом пациента на стопу. Зная группы мышц, их функцию, нервные стволы и сегменты спинного мозга, которые обеспечивают определенное положение тела в пространстве и обусловленную этим положением установку стоп, по плантограмме можно точно определить не только наличие смещения тела пациента от центральной вертикальной оси, но и диагностировать нарушение осанки и функциональные нарушения внутренних органов.

Клинические наблюдения.

Клинические наблюдения проводились при всеобщей диспансеризации детей и подростков, в условиях поликлиники, были обследованы в режиме скрининга 4675 детей, в возрасте от 3 до 18 лет.

Пример 1.

Ребенок Виталий С. 10 лет. (плантограмма 1, см. фиг.1). На плантограмме видна практически равноменая интенсивность окраски стоп, с отпечатком на обеих стопах всех пяти пальцев, дистальных отделов плюсневых костей, ровных наружных сводов и пяточных костей. Отпечаток внутреннего свода стоп не заходит за линию, соединяющую центр пятки и середину второго межпальцевого промежутка, что свидетельствует об отсутствии патологии в строении стопы.

Со стороны осанки выявлено наличие параллельности меридианов конечностей и позвоночника, что свидетельствует о правильной осанке пациента.

Пример 2.

Ребенок Максим В. 13 лет (плантограмма 2, см. фиг.2).

На плантограмме 2 видна неравномерная интенсивность окраски стоп, изменение конфигурации отпечатков стоп по сравнению с физиологической и нормой.

Максимальная интенсивность окраски отпечатка стоп отмечается на месте соприкосновения с бумагой пяточных костей, плюсневых костей и дистальных отделов пятых плюсневых костей стоп. Нечетко отпечатываются дистальные отделы 1-4 плюсневых костей стоп и 5-3 пальцы. Отпечатков 1 и 2 пальцев стоп нет.

Со стороны осанки у ребенка отмечается смещение регионов конечностей и позвоночника в сагиттальной плоскости - вперед, что проявляется небольшим сгибанием в голеностопных суставах, разгибанием в коленных суставах, сгибанием в тазобедренных суставах и отклонением основания крестца вперед, что вызывает смещение вышележащих регионов конечностей и позвоночника, формирующих поясничный гиперлордоз, бочкообразную форму грудной клетки, уплощение спины (остановленное падение тела пациента вперед).

Пример 3.

Ребенок Василий Г. 16 лет (плантограмма 3, см. фиг.3).

На плантограмме 3 отмечается неравномерная интенсивность окраски отпечатка стоп и изменение конфигурации опечатков стоп по сравнению с физиологической нормой.

Максимальная интенсивность окраски отпечатков стоп видна на месте соприкосновения с бумагой 1 пальцев стоп, дистальных отделов 1 плюсневых костей и медиального края пяточных костей стоп. Снижение интенсивности окраски отпечатка стоп отмечается на месте соприкосновения с бумагой 2, 3 пальцев стоп, дистальных отделов 2, 3, 4, 5 плюсневых костей стоп и латерального края пяточных костей стоп. Отсутствуют отпечатки 4, 5 пальцев стоп, наружного и внутреннего сводов стоп.

Со стороны осанки у ребенка выявляется смещение регионов конечностей и позвоночника в сагиттальной плоскости - назад, а региона головы - вперед. Что проявляется небольшим разгибанием в голеностопных суставах и сгибанием в коленных суставах, опусканием крестца вниз, что влечет изменения в вышележащих регионах позвоночника в виде сглаженного лордоза в области поясницы, формирования кифоза в грудном отделе позвоночника с обращенными внутрь плечами, смещенной вперед головы (остановленное падение тела пациента назад).

Пример 4.

Ребенок Денис М. 7 лет (плантограмма 4, см. фиг.4). На плантограмме 4 отмечается неравномерная интенсивность окраски отпечатков стоп и изменение конфигурации отпечатков стоп по сравнению с физиологической нормой.

Максимальная интенсивность окраски отпечатков стоп отмечается на одной ноге на месте соприкосновения с бумагой 1 пальца, дистального отдела 1 плюсневой кости и медиального края пяточной кости левой стопы и дистального отдела 5 плюсневой кости наружного свода и пятки правой ноги.

Снижение интенсивности отмечается в месте соприкосновения с бумагой 2, 3, 4 пальца, дистального отдела 2 и 3 плюсневых костей и латерального края пяточной кости левой стопы и отпечатков всех пальцев, дистального отдела 1, 2, 3, 4 плюсневых костей правой стопы.

Отсутствует отпечаток 5 пальца, дистального отдела 5 плюсневой кости и наружного и внутреннего свода левой стопы.

Со стороны осанки у ребенка выявлено смещение регионов позвоночника и конечностей во фронтальной плоскости вправо, что проявляется наклоном головы в сторону, противоположную смещению, асимметрией надплечий, углов лопаток, треугольников талии, перекосом таза, разновысокостью ног (остановленное падение тела пациента во фронтальной плоскости вправо).

Пример 5.

Ребенок Диана Н. 13 лет (плантограмма 5, см. фиг.5).

На плантограмме отмечается неравномерная интенсивность окраски отпечатков стоп и изменение конфигурации отпечатка стоп по сравнению с физиологической нормой.

Максимальная окраска отпечатков стоп регистрируется в месте соприкосновения с бумагой дистальных отделов 4, 5 плюсневых костей и пяточных костей обеих стоп.

Снижение интенсивности окраски отпечатков стоп отмечается в местах соприкосновения с бумагой 1 пальца, дистальных отделов 1, 2, 3 плюсневых костей, проксимального отдела 5 плюсневой кости левой стопы и дистальных отделов 1, 2, 3 плюсневых костей и 3, 4 и 5 пальцев правой стопы.

Отсутствуют отпечатки 2, 3, 4, 5 пальцев левой стопы.

Со стороны осанки у ребенка выявлено смещение регионов конечностей и позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Что проявляется небольшим сгибанием в голеностопных суставах, больше справа, разгибанием в коленных суставах, больше справа, сгибанием в тазобедренных суставах, больше справа, перекосом таза, что влечет за собой изменения в вышележащих регионах позвоночника в виде асимметрий надплечий, углов лопаток, треугольников талии, формированием гиперлордоза в поясничном отделе позвоночника, сколиоза с дугой в грудном отделе позвоночника слева и поворотом головы вправо (остановленное падение тела пациента по диагонали вперед).

Пример 6.

Ребенок Маргарита Г. 16 лет (плантограмма 6, см. фиг.6).

На плантограмме 6 отмечается неравномерная интенсивность окраски отпечатков стоп и изменение конфигурации отпечатков стоп по сравнению с физиологической нормой.

Максимальная окраска отпечатков стоп регистрируется в месте соприкосновения с бумагой 2 пальца, дистальных отделов всех пяти плюсневых костей и медиального края пяточной кости левой стопы и дистальных отделов 2, 3 плюсневых костей, дорзального края пяточной кости правой стопы.

Снижение интенсивности окраски отпечатков стоп отмечается в местах соприкосновения с бумагой 1 пальца, латерального края пяточной кости и всех пяти пальцев, дистального отдела 2 плюсневой кости и наружного свода правой стопы.

Отсутствуют отпечатки наружного и внутреннего сводов левой стопы.

Со стороны осанки у ребенка выявлено смещение регионов конечностей и позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Проявляется данное смещение небольшим разгибанием в голеностопных суставах, больше справа, сгибанием в коленных суставах, больше справа, разгибанием в тазобедренных суставах, больше справа, перекосом таза. Что влечет за собой изменения в вышележащих регионах позвоночника в виде асимметрий надплечий, углов лопаток, треугольников талии, формированием гиполордоза в поясничном отделе позвоночника, сколиоза с дугой в поясничном отделе позвоночника слева, разновысокости ног и поворотом головы вправо (остановленное падение тела пациента по диагонали назад).

Пример 7.

Ребенок Денис В. 6 лет (плантограмма 7, см. фиг.7). На плантограмме 7 отмечается неравномерная интенсивность окраски отпечатков стоп и изменение конфигурации отпечатков стоп по сравнению с физиологической нормой.

Максимальная окраска отпечатков стоп регистрируется в месте соприкосновения с бумагой дистальных отделов всех пяти плюсневых костей и пяточных костей обеих стоп.

Снижение интенсивности окраски отпечатков стоп отмечается в местах соприкосновения с бумагой всех пальцев обеих стоп.

Изменена конфигурация отпечатка наружного свода обеих стоп за счет провисания проксимальных отделов 4 и 5 плюсневых костей обеих стоп и носит вид гантелей.

Со стороны осанки у ребенка выявлено смещение регионов конечностей и позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Проявляется данное смещение небольшим сгибанием в голеностопных суставах и приведением стоп разгибанием и разведением в коленных суставах, сгибанием в тазобедренных суставах, скручиванием таза. Что влечет за собой изменения в вышележащих регионах позвоночника в виде укорочения шеи формированием гиперлордоза в поясничном отделе позвоночника и в шейном отделе позвоночника, кифоза в грудном отделе позвоночника, деформации грудной клетки в виде вдавления и реберной талии, вынужденного положения головы - выдвинута вперед (остановленное ротированное падение тела пациента вперед).

Пример 8.

Ребенок Коля Т. 16 лет (плантограмма 8, см. фиг.8).

На плантограмме 8 отмечается неравномерная интенсивность окраски отпечатков стоп и изменение конфигурации отпечатков стоп по сравнению с физиологической нормой.

Максимальная окраска отпечатков стоп регистрируется в месте соприкосновения с бумагой дистальных отделов всех пяти плюсневых костей и пяточных костей обеих стоп.

Снижение интенсивности окраски отпечатков стоп отмечается в местах соприкосновения с бумагой всех пальцев обеих стоп.

Изменена конфигурация отпечатка наружного свода обеих стоп и пяточных костей, которые выглядят в виде конусов, направленных углами друг к другу.

Со стороны осанки у ребенка выявлено смещение регионов конечностей и позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Проявляется данное смещение небольшим разгибанием в голеностопных суставах и отведением стоп сгибанием и приведением в коленных суставах, разгибанием в тазобедренных суставах, скручиванием таза. Что влечет за собой изменения в вышележащих регионах позвоночника в виде укорочения и разгибания в шейном отделе позвоночника, формированием гиперлордоза в поясничном отделе позвоночника, килевидной деформации грудины и реберной талии, вынужденного положения головы - несколько запрокинута назад (остановленное ротированное падение тела пациента назад).

Пример 9

Ребенок Паша К. 11 лет (плантограмма 9, см. фиг.9).

На плантограмме 9 отмечается неравномерная интенсивность окраски отпечатков стоп и изменение конфигурации отпечатков стоп по сравнению с физиологической нормой.

Максимальная окраска отпечатков стоп регистрируется в месте соприкосновения с бумагой дистальных отделов всех пяти плюсневых костей и пяточных костей обеих стоп.

Снижение интенсивности окраски отпечатков стоп отмечается в местах соприкосновения с бумагой всех пальцев обеих стоп и латерального края пяточной кости левой стопы.

Изменена конфигурация отпечатка наружного свода обеих стоп - слева выглядит в виде конусов, направленных центрами друг к другу, справа - в виде гантели.

Со стороны осанки у ребенка выявлено смещение регионов конечностей и позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Проявляется данное смещение небольшим разгибанием в голеностопном суставе, отведением стопы, сгибанием и приведением в коленном суставе, разгибанием в тазобедренном суставе слева и небольшим сгибанием в голеностопном суставе, приведением стопы, отведением в коленном суставе, сгибанием в тазобедренном суставе справа, скручиванием таза. Что влечет за собой изменения в вышележащих регионах позвоночника в виде асимметрии надплечий, углов лопаток, треугольников талии, формированием грудопоясничного сколиоза слева, укорочением левой ноги (остановленное ротированное падение тела пациента в сторону).

Учитывая число совпадений изменений интенсивности окраски отпечатков стоп и их конфигураций со смещением регионов позвоночника и конечностей у 4675 обследованных детей, способ статистически обоснован, достоверность составляет р>0,05.

Предлагаемый способ определения смещения тела пациента от центральной вертикальной оси имеет большое медико-социальное значение, так как не имеет противопоказаний, не требует материальных затрат, общедоступен, может быть использован для экспресс-диагностики заболеваний опорно-двигательной системы человека не только в режиме скрининга, но и мониторинга в режиме скрининга.

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для выявления смещения тела пациента в горизонтальной плоскости. Пациенту предлагают из положения “сидя” принять положение “стоя”, получают отпечатки стоп. При наличии асимметрии в изображении стоп на полученной плантограмме и/или отклонении от анатомической нормы конфигурации отпечатков стоп определяют наличие смещения тела от центральной вертикальной оси. Способ позволяет выявить нарушения статики. 9 ил.

Способ определения смещения тела пациента от центральной вертикальной оси, с учетом гравитационного отягощения, включающий выявление горизонтальной проекции тела пациента, отличающийся тем, что пациенту предлагают из положения “сидя” принять положение “стоя”, получают отпечатки стоп, и при наличии асимметрии в изображении стоп на полученной плантограмме, и/или отклонении от анатомической нормы конфигурации отпечатков стоп, определяют наличие смещения тела от центральной вертикальной оси.