СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ОТЛОМКОВ СКУЛОВОЙ КОСТИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остеосинтеза при множественных переломах костей средней зоны лица.

При лечении переломов скуловой кости со смещением, сочетающихся с переломами верхних челюстей (при множественных переломах костей средней зоны лица), в отличие от изолированных переломов, при остеосинтезе всегда приходится прибегать к дополнительному закреплению отломков после их репозиции.

Выбор способа закрепления отломков скуловой кости у пострадавших с множественными переломами костей средней зоны лица зависит от способа закрепления отломков верхних челюстей. Так при применении аппаратов внешней фиксации [1] закрепление отломков скуловой кости производится специальными устройствами, крепящимися на аппарате. При выборе ортопедического способа закрепления отломков верхних челюстей репозицию и фиксацию отломков скуловой кости откладывают и производят в отдаленном периоде. Известен способ остеосинтеза, при котором после предварительной репозиции отломков производят их компрессию с помощью петли из нити, проведенной через отверстия, выполненные в области основания скулового отростка лобной кости и нижнего края средней части тела скуловой кости, причем концы нити натягивают, осуществляя тем самым компрессию отломков, и, завязывая, фиксируют [2].

Однако способы остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации не всегда применимы из-за наличия в большинстве случаев сочетанных тяжелых повреждений головного мозга, а способ с использованием приема компрессии с помощью петли из нити травматичен и не обеспечивает надежной фиксации отломков, при этом возможно их смещение.

Наиболее близким к предлагаемому является способ остеосинтеза отломков скуловой кости, при котором после предварительной репозиции отломков производят их компрессию с помощью петли из нити, которую проводят через предварительно выполненное в основании скулового отростка лобной кости отверстие, вдоль внутренней поверхности тела скуловой кости, а затем, обогнув скуловую кость по наружной поверхности к отверстию, натягивают концы нити, осуществляя тем самым компрессию, и соединяют между собой, завязывая и фиксируя их на основании скулового отростка лобной кости [3]. Этот способ менее травматичен, чем предыдущий, но также недостаточно надежен, способ не нашел широкого применения из-за существенного недостатка - невозможности жесткой фиксации отломков: при подтягивании проволочной лигатуры-петли происходит смешение фрагментов в области щели перелома наружного края орбиты. Это обусловлено несколькими причинами: крайне небольшая площадь щели перелома в данной области, часто встречающийся оскольчатый или косой перелом наружного края орбиты (лобный отросток скуловой кости).

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа остеосинтеза отломков скуловой кости, лишенного недостатков прототипа. Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого способа, является повышение надежности фиксации отломков при остеосинтезе.

Этот технический результат достигается тем, что при остеосинтезе отломков скуловой кости, заключающемся в репозиции отломков и компрессии их с помощью петли из нити, охватывающей скуловую кость вдоль внутренней и наружной поверхностей, путем натяжения ее концов и фиксации их на основании скулового отростка лобной кости, отломки после репозиции дополнительно фиксируют с помощью спицы Киршнера, проведенной из разреза, выполненного в области проекции на кожу основания скулового отростка лобной кости через основание скулового отростка лобной кости, наружный край орбиты, в тело скуловой кости, а фиксацию осуществляют путем закрепления концов нити, проведенной вдоль внутренней и наружной поверхностей из подвисочной области, в которую нить проводят из разреза и огибающей скуловую кость на выступающем конце спицы.

Способ поясняется чертежом. При выполнении операций при множественных переломах костей средней зоны лица пострадавшему вначале производят репозицию отломков скуловой кости крючком Лимберга через разрез-прокол, проведенный в проекции нижнего края тела скуловой кости. Следующим этапом производят прокол-разрез (0,5 см) в области проекции основания скулового отростка лобной кости. Через указанную рану в скуловой отросток лобной кости, а затем через отломки наружного края орбиты в тело скуловой кости вводят спицу Киршнера 1 на глубину 3-4 см. Спицы откусываются на расстоянии 0,5 см от кости. Далее нить в виде проволочной лигатуры 2 из имеющейся раны в области надбровья проводят в подвисочную область, а затем - вдоль внутренней поверхности тела скуловой кости выводят в предварительно выполненную нижнюю рану и, обогнув скуловую кость снизу, проводят подкожно по наружной поверхности скуловой кости, после чего выводят в первоначально выполненную верхнюю рану. Концы проволочной лигатуры подтягивают и фиксируют к концу спицы, выступающему над костью, создавая компрессию в щелях переломов 3. Далее, при необходимости, производят кранио-максиллярный остеосинтез, с которым предлагаемый способ легко комбинируется, так как лигатуры, фиксирующие отломки верхних челюстей, можно зацеплять за концы указанных ранее спиц. Кожные раны зашивают наглухо.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:
1) отсутствие громоздких конструкций внешней фиксации, затрудняющих уход за тяжело пострадавшими, так как больные с множественными переломами костей средней зоны лица чаще всего имеют сочетанные тяжелые повреждения головного мозга;
2) способ относится к закрытым методам остеосинтеза, способствующим сохранению периостального кровоснабжения отломков, что снижает возможность возникновения воспалительных осложнений и ускоряет процесс срастания, этому же способствует и возможность создания компрессии отломков проволочной петлей;
3) фиксация отломков скуловой кости производится к лобной кости, то есть к неподвижным костям черепа, так как при множественных переломах костей средней зоны лица рядом располагающаяся верхняя челюсть, к которой фиксируют отломки скуловой кости при изолированных ее переломах, сама нуждается в закреплении;
4) жесткая фиксация отломков скуловой кости способствует более точной репозиции и надежному закреплению отломков верхних челюстей при лечении множественных переломов отломков костей средней зоны лица;
5) минимальные разрезы-проколы, выполняемые при проведении предлагаемого способа, достаточно косметичны и не приводят к дополнительному рубцовому обезображиванию лица.

Клинический пример: Пострадавший М., 1971 года рождения, житель г. Аликовского района Чувашской Республики, получил травму 24.09.92 г. на производстве - удар тупым предметом в лицо. С места травмы доставлен в Аликовскую центральную районную больницу в тяжелом состоянии. Через четверо суток, 28.09.92 г. , после стабилизации состояния, проведения интенсивной терапии, временной иммобилизации отломков челюстей и консультации специалистов по линии Санитарной авиации переведен в Отделение сочетанной травмы больницы скорой помощи г. Чебоксары, история болезни N 6934. В результате проведенного обследования больному поставлен диагноз: ОЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Множественный двусторонний перелом костей средней зоны лица: справа по среднему и верхнему уровням, слева по верхнему уровню, сагитали костей носа со смещением. Двусторонний перелом нижней челюсти в подбородочном отделе справа и области тела слева со смещением. 29.09.92 г. пострадавшему под общим обезболиванием произведена операция: закрытый остеосинтез правой скуловой кости по предлагаемому способу, кранио-максиллярный остеосинтез, репозиция костей носа, открытый двусторонний внутриротовой остеосинтез нижней челюсти проволочными швами. 05.10.92 окончательное восстановление прикуса межчелюстным эластическим вытяжением. В послеоперационном периоде получал консервативное лечение, осложнений не было. Через месяц, 28.10.92 г. под местным обезболиванием удалены металлоконструкции, фиксирующие отломки костей лицевого скелета. Патологической подвижности отломков костей лицевого скелета нет. 30.10.92 г. пациент выписан на амбулаторное долечивание у невропатолога по месту жительства, так как лечение переломов костей лицевого скелета закончено в стационаре.

Отдаленные результаты прослежены через три года. Осложнений, отдаленных последствий переломов костей лицевого скелета не определялось.

Предлагаемый способ надежен, применение его не вызывает осложнений.

Источники информации
1. Авторское свидетельство СССР N 1491490, A 61 B 17/56, 1987.

2. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей. / Под ред. Н.М.Александрова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина. 1985. С.406-407.

3. Когинов Ю.С. Значение сроков репозиции отломков скуловой дуги для восстановления чувствительности нижнеглазничного нерва. - в кн. Теоретические и клинические аспекты лечения переломов костей. Труды ЛИТО им. Р.Р.Вредена, 1974. Вып. 12. С. 65-67.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при операциях остеосинтеза. Способ заключается в том, что после репозиции отломков их дополнительно фиксируют с помощью спицы Киршнера, а фиксацию осуществляют путем закрепления концов нити, проведенной вдоль внутренней и наружной поверхностей из подвисочной области, в которую нить проводят из разреза на выступающем из основания скулового отростка лобной кости конце спицы. Способ повышает надежность фиксации. 1 ил.

Способ остеосинтеза отломков скуловой кости, заключающийся в репозиции отломков и компрессии их с помощью петли из нити, охватывающей скуловую кость вдоль внутренней и наружной поверхностей, путем натяжения ее концов и фиксации их на основании скулового отростка, отличающийся тем, что после репозиции отломков их дополнительно фиксируют с помощью спицы Киршнера, проведенной из разреза, выполненного в области проекции основания скулового отростка лобной кости на кожу через основание скулового отростка лобной кости, наружный край орбиты, в тело скуловой кости, а фиксацию осуществляют путем закрепления концов нити, проведенной вдоль внутренней и наружной поверхностей из подвисочной области, в которую нить проводят из разреза на выступающем из основания скулового отростка лобной кости конце спицы.