СПОСОБ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ СКУЛОВОЙ КОСТИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Переломы скуловой кости являются частой травматической патологией лицевого скелета.

При лечении изолированных переломов скуловой кости со смещением, в отличие от переломов ее сочетающихся с переломами верхней челюсти, не всегда приходится прибегать к дополнительному закреплению отломков после их репозиции. Необходимость применения дополнительного закрепления отломков при изолированных переломах скуловой кости возникает при оскольчатом повреждении стенок верхнечелюстной пазухи. Кроме того, остеосинтез показан при всех переломах скуловой кости, если лечение производится позднее 10 дней с момента травмы.

Перелом скуловой кости возникает, как правило, в области нижнеглазничного края и далее по скуло-челюстному шву, в области лобного и височного отростков. Открытый остеосинтез производят в этих местах проволочными швами [1] или другими фиксаторами. Но обнажение щелей переломов сопровождается значительной скелетизацией отломков скуловой кости, что снижает эффективность периостального кровоснабжения и повышает риск возникновения воспалительных осложнений.

Наиболее близким к предлагаемому является способ закрепления отломков скуловой кости, при котором закрепляющие элементы (подпорки из пластмассы или формалинизированный аллогенный костный трансплантат) располагают в полости верхнечелюстной пазухи [2]. Для этого производят разрез по своду преддверия полости рта и скелетируют переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, одновременно ревизируют щель перелома. Формируют отверстие в стенке синуса. Через образованное достаточно широкое отверстие производят ревизию пазухи, репозицию отломков и установку фиксирующей конструкции в пазухе.

Как и предыдущий, этот способ имеет недостаток - при фиксации отломков с помощью тампонады полости гайморовой пазухи тем или иным материалом, применяемым в виде распорок, происходит дополнительная травма кости и слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Выполнение операции занимает много времени и требует достаточно больших затрат. Даже сама ревизия пазухи не всегда оправдана, так как в последнее время в литературе преобладает мнение, что ревизия пазухи необходима лишь при проникающих ее ранениях. Удаление фиксирующих конструкций из полости пазухи требует повторного оперативного вмешательства.

Заявляемое изобретение решает задачу создания способа закрепления отломков скуловой кости менее травматичного, не требующего больших затрат. Технический результат при использовании изобретения - уменьшение травматичности, упрощение.

Этот технический результат достигается тем, что при закреплении отломков скуловой кости при котором производят репозицию отломков, отличается тем, что после репозиции через скуловую кость проводят спицу в точке, находящейся на вертикальной линии, проведенной через середину ширины лобного отростка на 2-2,5 см выше нижнего края тела скуловой кости в направлении вниз вовнутрь, к противоположному углу нижней челюсти через полость верхнечелюстного синуса до упора в его дно в месте перехода дна в медиальную стенку.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:
1. отсутствие громоздких конструкций внешней фиксации, затрудняющих уход за тяжело пострадавшими;
2. способ относится к закрытым методам остеосинтеза, способствующим сохранению периостального кровоснабжения отломков, что снижает возможность возникновения воспалительных осложнений и ускоряет процесс срастания;
3. минимальные разрезы-проколы, выполняемые при проведении предлагаемого способа, достаточно косметичны и не приводят к дополнительному рубцовому обезображиванию лица;
4. способ мало травматичен и быстро выполним, может быть произведен под местной анестезией;
5. удаление фиксирующей конструкции (спицы) после консолидации перелома производится через небольшой прокол-разрез и может быть произведен амбулаторно.

Способ поясняется чертежом и выполняется следующим образом. Производят репозицию отломков, закрепление отломков скуловой кости после их репозиции по общепринятой методике крючком Лимберга производится спицей-распоркой (1) (диаметр 2 мм), проведенной через скуловую кость (2) в точке находящейся на вертикальной линии проведенной через середину ширины лобного отростка на 2 -2,5 см выше нижнего края тела скуловой кости в направлении вниз и кнутри (в направлении к противоположному углу нижней челюсти) через полость верхнечелюстного синуса (3) до упора в его дно в месте перехода в медиальную стенку. Спица откусывается на 0,5 см и погружается под кожу. При этом проведение спицы желательно производить на небольших оборотах, чтобы не произошло ожога костной ткани, что в свою очередь может привести к быстрому ее лизису по каналу, произведенному спицей, и, соответственно, снижению прочности закрепления отломков. После откусывания спицы несильным ударом по кончику спицы можно добить ее в кость для увеличения надежности фиксации. Для выполнения данной операции лучше использовать спицу с перьевой заточкой или заточкой в виде лопаточки, что снижает возможность ожога костной ткани, улучшает возможность заклинивания кончика спицы в костях дна пазухи после добивания спицы.

Предлагаемый способ можно применять только при изолированных переломах скуловой кости без переломов верхних челюстей.

В крайних случаях при недостаточной жесткости закрепления отломков после проведения одной спицы можно провести вторую спицу, немного отступя от первой и изменив направление ее проведения на 5-10 градусов по описанной методике.

Клинический пример: Пациент К., 1964 года рождения, обратился в больницу скорой помощи города Чебоксары на третьи сутки после травмы, полученной в быту 28.01.1999 года. После осмотра нейрохирургом и челюстно-лицевым хирургом пострадавшему поставлен диагноз: сочетанная черепно- лицевая травма. ЗЧЧМ. Сотрясение головного мозга. Перелом правой скуловой кости со смещением. После проведенного обследования 29.01.1999 года под внутривенным наркозом больному произведена репозиция отломков правой скуловой кости крючком Лимберга. Отломки в правильном положении самостоятельно не удерживаются. После повторной репозиции отломков скуловой кости произведен ее остеосинтез спицей-распоркой по предлагаемой методике. На рану- прокол от крючка Лимберга и спицы наложены асептические повязки. В послеоперационном периоде пострадавший получал симптоматическую, витаминотерапию, физиотерапевтическое лечение. Раны зажили. Больной на 10 десятые сутки выписан на амбулаторное лечение. После консолидации перелома 26.02.1999 года в стоматологической поликлинике произведено удаление спицы из правой скуловой кости через прокол-разрез, произведенный над кончиком спицы. Рана зажила самостоятельно через 3-4 дня под повязкой.

Данный метод остеосинтеза применяется в течение двух лет. Сколько-нибудь значимых осложнений в раннем и отдаленном периоде не замечено.

Источники информации
1. Георгиева К., Иванов Ст. Травматология в лицево-челюстната облает.- София., Медицина и физкультура, 1988. - С. 106. (Болгарский).

2. Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П. Совершенствование тактики лечения и реабилитации пострадавших с повреждениями скуло-орбитального комплекса //Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме: Сб. науч. тр. -Л., 1991. -С. 174-178.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что после репозиции через скуловую кость проводят спицу в точке, находящейся на вертикальной линии, проведенной через ширину лобного отростка на 2 - 2,5 см выше нижнего края тела скуловой кости в направлении вниз вовнутрь, к противоположному углу нижней челюсти через полость верхнечелюстного синуса до упора в его дно в месте перехода дна в медиальную стенку. Способ повышает эффективность лечения. 1 ил.

Способ закрепления отломков скуловой кости, при котором производят репозицию отломков, отличающийся тем, что после репозиции через скуловую кость проводят спицу в точке, находящейся на вертикальной линии, проведенной через середину ширины лобного отростка на 2 - 2,5 см выше нижнего края тела скуловой кости в направлении вниз вовнутрь, к противоположному углу нижней челюсти через полость верхнечелюстного синуса до упора в его дно в месте перехода дна в медиальную стенку.