СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БАУГИНИЕВОЙ ЗАСЛОНКИ Российский патент 2000 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для простой и эффективной диагностики первичной недостаточности баугиниевой заслонки.

Баугиниевая заслонка - анатомическое образование, расположенное в месте перехода тонкого кишечника в толстый и играющее важную роль в обеспечении однонаправленного пассажа кишечного содержимого. Нарушение ее запирательной функции или т.н. недостаточность баугиниевой заслонки (НБЗ) - серьезный дефект, приводящий к забросу содержимого толстой кишки в тонкую. Прямым следствием НБЗ является колонизация тонкой кишки чужеродной микрофлорой с возникновением гнилостных и бродильных процессов и развитием хронического энтерита. Всасывание продуктов жизнедеятельности микробов приводит к аутоинтоксикации и служит возможным патогенетическим фактором таких болезней как бронхиальная астма, аллергозы, дерматозы и др. Распространенность и значимые для здоровья последствия определяют актуальность ранней диагностики НБЗ.

В соответствии с современными представлениями НБЗ подразделяется на первичную и вторичную /1/. Вторичная НБЗ является следствием различных приобретенных, чаще воспалительных, болезней кишечника, приводящих к дилатации илеоцекуса. Первичная НБЗ (ПНБЗ) возникает без явных причин и представляет собой наследственно обусловленную неполноценность клапанного аппарата кишечника. Диагностика ПНБЗ особенно важна в связи с высоким лечебным эффектом ее своевременной оперативной коррекции.

Общепринятым способом диагностики НБЗ, как первичной, так и вторичной, является рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника - ирригоскопия, принятая нами за прототип. Данное обследование складывается из нескольких этапов /3/. Вначале проводится предварительная подготовка пациента, состоящая из назначения одно-двухдневной бесшлаковой диеты, приема 30 - 40 г касторового масла, исключения ужина и многократных очистительных клизм (две накануне и две в день обследования). Дальнейшие этапы включают беглое обзорное просвечивание брюшной полости, введение в кишечник с помощью клизмы 0,5 - 1,5 л специально приготовленной взвеси сульфата бария и последовательное рентгенологическое исследование контрастированного и опорожненного после дефекации кишечника. Недостатком данного способа является сложность его осуществления, необходимость предварительной трудоемкой подготовки, наличие весьма существенной лучевой нагрузки. Поэтому задачей предлагаемого изобретения является упрощение процедуры диагностики ПНБЗ и исключение необходимости проведения рентгенологического обследования.

Поставленная задача решается благодаря способу диагностики ПНБЗ по выявленным в результате обследования больного признакам, в котором в соответствии с предлагаемым изобретением наличие заболевания констатируют по проявлениям дисплазии соединительной ткани, выявленной при наружном осмотре по характерным внешним признакам или при инструментальном обследовании по висцеральным признакам, при этом для диагностики ПНБЗ достаточно пяти внешних признаков, если же их число не превышает четырех, то дополнительно оценивают наличие висцеральных признаков и при выявлении их не менее двух даже при отсутствии внешних признаков или при сочетании одного висцерального с тремя или четырьмя внешними признаками также диагностируют ПНБЗ.

Заявляемый способ базируется на высказанном нами предположении о том, что в основе ПНБЗ лежит врожденная неполноценность соединительно-тканного матрикса организма, обозначаемая как дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Поскольку соединительная ткань входит в состав практически всех органов человеческого тела, проявления ДСТ носят генерализованный характер в виде разнообразных изменений кожи, скелета, связочного аппарата и внутренних органов и подразделяются на внешние и висцеральные /2/. К числу наиболее типичных внешних (выявляемых при наружном осмотре пациента) признаков ДСТ относятся астеническое телосложение, деформации грудной клетки и позвоночника, "разболтанность" суставов, повышенная растяжимость кожи, некоторые особенности строения черепа, ушных раковин, аномалии прикуса и др. Среди известных висцеральных признаков ДСТ следует отметить пролапсы атриовентрикулярных клапанов, ложные хорды левого желудочка, нефроптоз, деформацию и гипотонию желчного пузыря. Таким образом, ПНБЗ как частное проявление ДСТ может быть диагностирована на основании обнаружения тех или иных внешних или висцеральных признаков ДСТ.

Эмпирическим путем нами было установлено минимальное количество внешних и/или висцеральных фенотипических признаков ДСТ, позволяющее с уверенностью диагностировать ПНБЗ. Таким количеством является или два висцеральных признака, или пять внешних признаков, или сочетание одного висцерального и трех внешних признаков.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Первоначально проводится наружный осмотр пациента с подсчетом числа внешних фенотипических признаков ДСТ. При выявлении в ходе наружного осмотра пяти и более внешних признаков ДСТ, что достаточно для диагностики ПНБЗ, дальнейшее инструментальное обследование не проводится. При наличии менее пяти внешних признаков ДСТ выполняется дополнительное инструментальное обследование с целью выявления возможных висцеральных фенотипических признаков ДСТ. Для их выявления нами рекомендуется метод ультразвукового исследования (УЗИ). Являясь повсеместно доступным и необременительным для обследуемого, метод УЗИ позволяет успешно зафиксировать наличие таких висцеральных признаков ДСТ, как пролапсы атриовентрикулярных клапанов, ложные хорды левого желудочка, нефроптоз, аномалии мочевыделительной системы, деформация и гипотония желчного пузыря. При обнаружении трех или четырех внешних фенотипических признаков ДСТ в сочетании хотя бы с одним висцеральным признаком либо при наличии не менее двух висцеральных признаков даже при отсутствии внешних признаков ДСТ диагноз ПНБЗ также считается установленным.

Примеры конкретного исполнения заявленного способа.

Пример 1
Во время профилактического осмотра было обращено внимание на особенности внешнего вида обследуемого С-ва 17 лет. Многочисленные (более пяти) внешне проявления ДСТ - эпикант, асимметричное расположение ушных раковин, сколиоз, воронкообразная форма грудной клетки, гипермобильность локтевых и коленных суставов, O-образное искривление ног - заставили задуматься о возможности ПНБЗ. Проведенная ирригоскопия подтвердила наличие последней.

Пример 2
Больная Б-на 26 лет неоднократно обращалась к врачам с разнообразными и многочисленными жалобами (повышенная утомляемость, головокружения, приступы сердцебиений, потемнение в глазах, тошнота, чувство тяжести и урчание в животе), безуспешно лечилась от вегетососудистой дистонии и невроз. При смотре были отмечены три внешних фенотипических признака ДСТ: астеническое телосложение, повышенная растяжимость кожи, высокое небо. УЗИ сердца документировало наличие пролапса митрального клапана. Высказанное предположение о возможной ПНБЗ было доказано в ходе ирригоскопии. Проведенное оперативное лечение (баугинопластика) привело к исчезновению всех жалоб.

Пример 3
Больная Д-на 47 лет жаловалась на отрыжку воздухом, чувство переполнения живота, неустойчивость стула с чередованием запоров и поносов. Выполнение УЗИ органов брюшной полости и почек выявило нефроптоз, деформацию и гипотонию желчного пузыря. Поскольку указанные изменения относятся к числу висцеральных признаков ДСТ, было заподозрено наличие ПНБЗ, которая затем верифицирована при ирригоскопии. Диагностика ПНБЗ позволила провести баугинопластику, избавившую больную от имевшихся жалоб.

Приведенные примеры иллюстрируют возможность диагностики ПНБЗ по внешним и висцеральным фенотипическим признакам ДСТ. Чувствительность способа диагностики ПНБЗ по указанным признакам составила 90%, специфичность - 63,3%. Таким образом, заявляемый способ диагностики ПНБЗ является простым и информативным.

Источники информации
1. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. - Челябинск: Юж. - Урал. кн. изд-во, 1991. - С. 238 - 239.

2. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. - Санкт-Петербург: Политекс, 1998. - С. 20, 26.

3. Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах /Под ред. Ф.И.Комарова и А.Л.Гребенева. Т.3 - М.: Медицина, 1996. - С. 229 - 231.

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Выявляют внешние и висцеральные фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ) соответственно в процессе наружного осмотра больного и инструментального обследования внутренних органов. Первичная недостаточность баугиниевой перегородки констатируется при наличии не менее пяти внешних признаков ДСТ, или не менее двух висцеральных признаков ДСТ, или при сочетании трех или четырех внешних и одного висцерального признака ДСТ. Способ обеспечивает упрощение диагностики.

Способ диагностики первичной недостаточности баугиниевой заслонки по выявленным в результате обследования больного признакам, отличающийся тем, что наличие заболевания констатируют по проявлениям дисплазии соединительной ткани, зафиксированной при наружном осмотре по характерным внешним признакам или при инструментальном обследовании по висцеральным признакам, при этом для диагностики первичной недостаточности баугиниевой заслонки достаточно пяти внешних признаков, если же их число не превышает четырех, то дополнительно оценивают наличие висцеральных признаков и при выявлении их не менее двух даже в отсутствии внешних признаков либо при сочетании одного висцерального с тремя или четырьмя внешними признаками также диагностируют первичную недостаточность баугиниевой заслонки.