СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТЕРИГИУМА Российский патент 2000 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума.

Птеригиум или крыловидная плева встречается преимущественно у пожилых людей при длительном воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. Особенно часто птеригиум встречается со стороны носа, реже - со стороны виска. Обычно бывают поражены оба глаза, у верхнего и нижнего края роговицы птеригиум никогда не развивается. При росте птеригиума и переходе на роговицу отмечается ослабление зрения, усиливающееся по мере его роста. Лечение упорно рецидивирующего птеригиума всегда представляет значительные трудности. При этом неоднократные хирургические вмешательства приводят к обширному грубому рубцовому перерождению конъюнктивы, иногда с образованием симблефарона или бельма роговицы.

При упорно рецидивирующих формах птеригиума предпочтение отдают так называемому барьерному способу лечения птеригиума путем пересадки на глазное яблоко различных биосовместимых тканей, создающих барьер, препятствующий росту птеригиума.

Известен способ лечения птеригиума, заключающийся в следующем (Краснов М. Л. Руководство по глазной хирургии, М., Медицина, 1988, с. 118): срезав головку птеригиума с поверхностных слоев роговицы, отсепаровывают его до полулунной складки и иссекают. Отделяют конъюнктиву склеры по краям дефекта. Предварительно подготовленный донорский роговично-коньюнктивальный трансплантат, по форме и размерам соответствующий дефекту, укладывают на образованный дефект и пришивают тонкими швами конъюнктиву трансплантата к краям коньюнктивального дефекта. В результате роговица приживает и закрывает роговичный дефект, препятствуя рецидиву птеригиума.

Недостатком известного способа является низкий косметический результат операции из-за видимой белой полосы в просвете склеры.

Известен способ лечения птеригиума, заключающийся в следующем (Патент РФ N 2113197, кл. A 61 F 9/007, опубл. 20.06.98, Бюл. N 17): проводят послойное рассечение конъюнктивы над телом птеригиума концентрично лимбу и отсепаровывают конъюнктиву в сторону угла глаза, после чего проводят два горизонтальных разреза от лимба по конъюнктиве, ограничивающих зону будущего дефекта. Головку птеригиума отделяют от роговицы принятыми методами, а тело отсепаровывают от склеры и конъюнктивального лоскута и удаляют. Сформированный конъюнктивальный лоскут укладывают на образовавшийся дефект, при этом край лоскута у лимба подворачивают, после чего лоскут фиксируют к склере вертикальными П-образными швами. Количество необходимых швов определяется размерами основания птеригиума.

Недостатком известного способа является его сложность и трудоемкость, а также недостаточный косметический эффект операции.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу-прототипу является способ лечения рецидивирующего птеригиума (Патент N 1837859, кл. А 61 F 9/00, опубл. 30.08.93, Бюл. N 32),заключающийся в следующем: предварительно готовят трансплантат из нижних слоев донорской роговицы (десцеметовой оболочки со слоями стромы) прямоугольной формы с размером, примерно, 2•6 мм². Далее иссекают птеригиум от вершины к основанию и патологически измененные ткани, поверхностно измененные слои роговицы вместе с субконь-юнктивальной тканью. Далее конъюнктиву отсепаровывают, полученный трансплантат заводят под конъюнктиву и помещают на дефект роговицы стромой вниз, а фиксацию осуществляют ушиванием дефекта конъюнктивы над трансплантатом, а также наложением узловых швов на торцы трансплантата.

Недостатками известного способа являются низкий косметический эффект, а также сложность и трудоемкость операции из-за необходимости наложения большого количества швов и длительной процедуры подготовки донорского трансплантата.

Технической задачей изобретения является повышение косметического эффекта операции.

Поставленная задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

Под эпибульбарной анестезией производят иссечение птеригиума от вершины к основанию, головку птеригиума иссекают по наружному краю лимба и широко отсепаровывают конъюнктиву. Затем во внутренней зоне лимба производят расслоение ткани склеры и формируют ложе прямоугольной формы для трансплантата, причем на торцах ложа образуют лимбальные карманы глубиной 1-2 мм. В качестве гомотрансплантата используют специально обработанную твердую мозговую оболочку, которую укладывают в подготовленное ложе, а концы трансплантата заправляют в боковые карманы. Неровности конъюнктивы иссекают ножницами.

Определяющими отличиями предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются:
- во внутренней зоне лимба в склеральных слоях ткани глаза формируют ложе прямоугольной формы размерами, соответствующими донорскому трансплантату, с лимбальными карманами на торцах, что позволяет добиться максимального косметического эффекта операции;
- трансплантат укладывают в приготовленное ложе, а концы заправляют в лимбальные карманы, что позволяет исключить наложение фиксирующих швов, упростить способ и создать механический барьер на пути нарастания птеригиума.

В качестве трансплантата преимущественно используют донорскую ткань твердой мозговой оболочки, которая близка по своим свойствам к свойствам склеры, отличается малой антигенностью, простотой получения и длительными сроками хранения при консервации. При этом используют лоскут трансплантата прямоугольной формы определенного размера, преимущественно с шириной 1-2 мм, длиной 7-8 мм и толщиной 0,3-0,5 мм, что позволяет оптимально точно уложить и стабильно закрепить трансплантат в сформированном ложе.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример
Пациент К. , 1963 года рождения, поступил в клинику с диагнозом: рецидивирующий птеригиум II ст. правого глаза. При осмотре: с латеральной и медиальной стороны правого глаза имеется распространение крыловидной плевы до зрачковой зоны.

Больной прооперирован по предлагаемому способу.

Под эпибульбарной анестезией (Sol.Dicaini 1%) произвели иссечение птеригиума с латеральной стороны глазного яблока, начиная с вершины до основания, головку птеригиума иссекли по наружному краю лимба, а остатки птеригиума соскребли с роговицы острой ложечкой. Далее тупо отсепаровали конъюнктиву по всему сектору, произвели расслоение ткани склеры во внутренней зоне лимба и сформировали прямоугольное ложе шириной 1 мм и длиной 5 мм, причем на торцах ложа образовали лимбальные карманы глубиной 1 мм. Провели гемостаз. Затем в подготовленное ложе уложили трансплантат из твердой мозговой оболочки шириной 1 мм и длиной 7 мм и заправили концы трансплантата в лимбальные карманы. Неровности конъюнктивы иссекли ножницами.

Аналогичную операцию произвели с медиальной стороны правого глаза, за исключением того, что сформировали ложе для трансплантата шириной 2 мм, а длиной 6 мм, и соответственно использовали трансплантат шириной 2 мм и длиной 8 мм.

За нижнее веко правого глаза заложили Ung.Tetracyclini 1%, наложили асептическую повязку, а в послеоперационном периоде назначили кортикостероиды в виде капель и мази.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. На 2-й день больной выписан из клиники с хорошим функциональным и косметическим результатом. Отдаленный период прослежен до трех лет: осложнений в виде отторжения трансплантата, рецидивов птеригиума и помутнения роговицы не наблюдалось.

Использование предлагаемого способа по сравнению с прототипом позволит:
- повысить косметический эффект операции;
- исключить наложение швов;
- создать механический барьер в зоне лимба, препятствующий повторному нарастанию крыловидной плевы ввиду особенности строения твердой мозговой оболочки и ее аваскулярности.

Предлагаемое использование: относится к офтальмохирургии и предназначено для косметической операции. Производят иссечение птеригиума от вершины к основанию. Во внутренней зоне лимба формируют ложе прямоугольной формы для трансплантата. На торцах ложа образуют лимбальные карманы. В качестве гомотрансплантата используют специально обработанную твердую мозговую оболочку шириной 1-2 мм, длиной 7-8 мм и толщиной 0,3-0,5 мм. Трансплантат укладывают в подготовленное ложе. Концы трансплантата заправляют в образованные карманы. Способ позволяет повысить косметический эффект операции, исключить необходимость фиксирования трансплантата швами и создать механический барьер в области лимба, препятствующий рецидиву птеригиума. 3 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения птеригиума, включающий иссечение последнего от вершины к основанию, формирование ложа прямоугольной формы и фиксирование в нем трансплантата, создающего барьер для дальнейшего роста птеригиума, отличающийся тем, что ложе для трансплантата формируют во внутренней зоне лимба, причем на торцах ложа образуют лимбальные карманы, а фиксацию трансплантата осуществляют заправлением концов последнего в образованные карманы. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют донорскую ткань твердой мозговой оболочки толщиной 0,3 - 0,5 мм. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют трансплантат шириной 1 - 2 мм и длиной 7 - 8 мм. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что на торцах ложа образуют лимбальные карманы глубиной 1 - 2 мм.