СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПТЕРИГИУМА Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 A61K35/16 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано в качестве эффективного способа хирургического лечения рецидивирующего птеригиума.

Рост птеригиума приводит к выраженному снижению качества жизни пациентов, начиная с внешнего дискомфорта, периодического воспаления и покраснения, усугубления синдрома сухого глаза, и заканчивая развитием астигматизма высоких степеней, и, как следствие, снижением остроты зрения. Единственным эффективным методом лечение птеригиума является его удаление различными хирургическими способами, в частности, в комбинации с интра- и послеоперационным применением различных дополнительных воздействий для снижения частоты рецидивирования птеригиума [Маложен С.А., Труфанов С.В., Крахмалева Д.А. Птеригиум: этиология, патогенез, лечение. Вестник офтальмологии. 2017; 133 (5): 76-83].

Важной проблемой офтальмохирургии является высокий риск рецидивирования птеригиума, что дополнительно создает дискомфорт пациенту и требует повторного оперативного вмешательства. По данным зарубежной литературы, до 97% рецидивов наблюдается в течение 12 месяцев после операции [Ghiasian L, Samavat B, Hadi Y, Arbab M, Abolfathzadeh N. Recurrent Pterygium: A Review. J Curr Ophthalmol. 2022;33(4):367-378].

Среди факторов риска повторного роста птеригиума отмечают мясистость птеригиума и обильную васкуляризацию (2 и 3 стадии птеригиума по классификации Tan H. et al.), молодой (до 45 лет) возраст пациентов, наличие признаков воспаления в предоперационном периоде и т.д. [Anguria P, Ntuli S, Carmichael T. Young patient's age determines pterygium recurrence after surgery. Afr Health Sci. 2014;14(1):72-76].

Основным фактором, провоцирующим рецидив роста птеригиума, является техника предыдущего оперативного вмешательства, а именно - наличие послеоперационного воспаления, наложение большого количества швов, неполное иссечение птеригиума, либо же избыточная травматизация тканей в процессе удаления птеригиума, что приводит к более активной пролиферации тканей и повторному росту птеригиума [Aidenloo NS, Motarjemizadeh Q, Heidarpanah M. Risk factors for pterygium recurrence after limbal-conjunctival autografting: a retrospective, single-centre investigation. Jpn J Ophthalmol. 2018;62(3):349-356].

В зарубежной и отечественной литературе описаны различные способы хирургического лечения рецидивирующего птеригиума с применением замещающих дефект ткани материалов, комбинированное лечение с интраоперационным и послеоперационным применением антиметаболитов, стероидных препаратов, методики послеоперационного бета - облучения, использование эксимерных лазеров, а также послойная кератопластика [Маложен С.А., Труфанов С.В., Крахмалева Д.А. Птеригиум: этиология, патогенез, лечение. Вестник офтальмологии. 2017; 133 (5): 76-83. Бородин Ю.И., Вальский В.В., Вериго Е.Н. Отдаленные результаты комбинированного лечения рецидивирующего птеригиума. Офтальмология. 2007; 3: 29-33. Said DG, Faraj LA, Elalfy MS, Yeung A, Miri A, Fares U, et al. Intra-lesional 5 fluorouracil for the management of recurrent pterygium. Eye (Lond) 2013; 27: 1123-9].

Стоит отметить, что ни одна из вышеперечисленных методик не исключает рецидива роста птеригиума, при этом метод оставления «голой» склеры приводит к повторному росту птеригиума в большинстве случаев (до 89%), в то время как замещение дефекта тканей различными материалами (пластика аутоконъюнктивальным лоскутом, амниотической мембраной, слизистой губы, твердой мозговой оболочкой) снижает риск рецидивирования до 33% случаев [Nuzzi R. How to minimize pterygium recurrence rates: clinical perspectives. Clin Ophthalmol. - 2018. - №12. P. 2347-2362. Salman A. The recurrence of pterygium after different modalities of surgical treatment. Saudi J Ophthalmol. - 2011. - №25(4). P.411-415].

Предложены барьерные способы хирургического лечения рецидивирующего птеригиума, которые направлены на создание механического препятствия для врастания в роговицу конъюнктивальной ткани. Однако их эффективность и целесообразность использования при упорно рецидивирующих, обширных птеригиумах остается дискутабельной.

С учетом новых данных о роли лимба в регенерации эпителия роговицы и признанной основной теории о наличии лимбальных эпителиальных стволовых клетках (ЛЭСК) лимба, локализованных в палисадах Фогта, а также, исходя из концепции частичной лимбальной недостаточности, лежащей в основе патогенеза птеригиума, необходим поиск нового патогенетически обоснованного, эффективного и малотравматичного способа хирургического лечения рецидивирующего птеригиума [Zaidi FH, Bloom PA, Corbett MC. Limbal stem cell deficiency: a clinical chameleon. Eye (Lond). 2003;17(7):837-839].

Известен способ лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики [патент РФ №RU 2 551 625 С2 МПК, A61F 9/007, опубл. 27.05.2015], основанный на сокращении размеров дефекта бульбарной конъюнктивы и возможности подбора необходимого по размеру трансплантата в месте иссечения птеригиума. Техника операции заключается в следующем. После отсепаровки и иссечения тела и головки птеригиума, очищении поверхности роговицы бульбарную конъюнктиву в зоне иссечения птеригиума по краю дефекта прошивают обвивным швом, после чего нить затягивают, формируя гораздо меньший по размерам дефект бульбарной конъюнктивы. Далее получают донорскую ткань, в качестве которой используют участок конъюнктивы, выкраиваемый из нижне - наружного отдела конъюнктивального свода на 2 мм ниже лимба. Размер трансплантата рассчитывают с учетом размера полученного дефекта конъюнктивы плюс 1 мм по всему периметру формируемого трансплантата из-за сокращения трансплантата в зоне пересадки. Размещают трансплантат на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксируют его непрерывным швом к собственной бульбарной конъюнктиве.

Предложенный способ позволяет уменьшить размеры дефекта бульбарной конъюнктивы и предупредить выраженное формирование рубцовой ткани в области забора ткани, что уменьшает объем хирургического вмешательства и более привлекательно для пациента в косметическом плане.

Тем не менее, несмотря на преимущества, иссечение конъюнктивы любых размеров остается травматичной процедурой, которая приводит к дискомфорту пациентам и сопровождается ощущением инородного тела и болезненностью в послеоперационном периоде.

Независимо от размеров иссеченной конъюнктивы в области забора трансплантата отмечаются изменение структуры конъюнктивы и потеря ее эластичности по сравнению с нетронутыми участками, что обусловливает склонность к рубцеванию и снижает эффективность проводимой операции [Young AL, Kam KW. Pterygium: Surgical Techniques and Choices. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2019 Nov-Dec;8(6):422-423]. Сам процесс иссечения и формирования лоскута является трудоемкой процедурой и дополнительно увеличивает время оперативного вмешательства.

Помимо этого, наличие дефекта участка в области забора трансплантата требует применения препаратов, стимулирующих процессы регенерации и репарации, в виде гелевых или мазевых композиций для достижения эпителизации сформированного дефекта ткани в послеоперационном периоде. Наличие его повышает риск развития послеоперационного воспаления, а это, как было указано ранее, является фактором рецидива роста птеригиума.

Помимо этого, забор трансплантата в нижнее-наружном отделе конъюнктивального свода не всегда доступен у пациентов с выраженными рубцовыми изменениями конъюнктивы (рубцовый пемфигоид конъюнктивы, симблефарон).

Предложенный способ хирургического лечения не является патогенетически обоснованным и поэтому вопрос его эффективности при упорно рецидивирующих птеригиумах остается дискутабельным.

Приведенные недостатки частично устранены в способе хирургического лечения рецидивирующего птеригиума с пластикой дефекта ткани с помощью донорского лимбального трансплантата [патент РФ №RU 2 655 271, опубл. 24.05.2018].

Данный метод отличается от предыдущего тем, что после отсепаровки птеригиума с захватом 0,5-1,0 мм лимбальной ткани, иссечения отсепарованных тканей изогнутыми роговичными ножницами и обнажения поверхности склеры хирургическим циркулем измеряют расстояние между крайними точками сформированного ложа в области лимба. Донорский роговичный трансплантат, по форме и размерам соответствующий

сформированному ложу, выкраивают следующим образом. Измеренное ранее расстояние откладывают на наружной части лимба донорской роговицы. Трепаном производят полукруглую насечку роговицы (используют трепан того же диаметра, как и на глазу реципиента). Отсепаровывают роговицу с захватом 0,5-1,0 мм лимбальной ткани (до наружной границы лимба). Изогнутыми роговичными ножницами иссекают отсепарованный участок роговицы вместе с полоской лимбальной ткани. Донорский трансплантат укладывают в ранее сформированное ложе на глазу реципиента и фиксируют сначала узловыми швами (шелк 8/0) в двух крайних точках к лимбу. Накладывают непрерывный шов или отдельные узловые швы (нейлон 10/0) на роговичный край трансплантата. Накладывают несколько отдельных узловых швов (шелк 8/0) на лимбальный край трансплантата. Конъюнктиву натягивают парусом до лимбального края трансплантата и фиксируют узловыми швами (шелк 8/0).

Тем не менее, использование аллотрансплантата имеет ряд недостатков, а именно:

1) полная зависимость возможности проведения оперативного вмешательства от наличия донорского материала;

2) трудности, связанные с поиском донорского материала, его транспортировкой и условиями хранения;

3) необходимость тщательного исследования донорского материала на предмет гемоконтактных инфекций;

4) проблема гистосовместимости тканей донора и реципиента, что приводит к развитию реакции отторжения трансплантата и требует иммуносупрессивной терапии с подбором оптимальных доз;

5) риск рецидивов конъюнктивализации роговицы ввиду высокой частоты отторжений трансплантата (до 62% случаев) [Holland E.J. Management of limbal stem cell deficiency: a histori- cal perspective, past, present, and future. Cornea. 2015; 34: 9-15.];

6) утрата функционирования аллотрансплантата вследствие постепенной потери донорских клеток в течение 3 лет после операции, и, как следствие, низкая эффективность в отдаленном периоде и повторный рост птеригиума [Solomon A. Long-term outcome of keratolimbal allograft with or without penetrating keratoplasty for total limbal stem cell deficien- cy. Ophthalmology. 2002; 109: 1159-66].

Вышеперечисленные недостатки ставят под сомнение эффективность аллолимбальной трансплантации при лечении рецидивирующего птеригиума, и это требует поиска возможностей проведения аутолимбальной трансплантации.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ, выбранный нами в качестве прототипа, и заключающийся в заборе роговично-конъюнктивального трансплантата в верхневнутреннем квадранте оперируемого глаза [Шишкин М.М., Цыганова Т.А. Лимбальная трансплантация как профилактика рецидивов птеригиума // Вестник ОГУ. 2004]. Техника операции заключается в следующем. После отсепаровки и иссечения птеригиума в области тела выкраивают роговично-конъюнктивальный трансплантат в верхневнутреннем квадранте лимба оперируемого глаза, ширина роговичной части 0,5-1 мм, толщина - около 0,2 мм, ширина конъюнктивальной части - 1-2 мм. Длина лимбального трансплантата соответствует ширине ложа иссеченного птеригиума в лимбе и составляет 2-4 мм. Далее лимбальный трансплантат укладывают на ложе таким образом, чтобы линия лимба трансплантата совпадала с линией лимба оперируемого глаза, и подшивают по краям к лимбу узловыми швами (нейлон 10-0), конъюнктивальный лоскут подшивается к конъюнктиве с захватом эписклеры.

К недостаткам данного метода относят:

1) трудоемкость наложения швов, что существенно удлиняет время оперативного вмешательства;

2) использование шовных материалов шириной 0,06-0,08 мм, которое требует осторожности и аккуратности во избежание разрыва нити;

3) использование аутотрансплантата толщиной около 0,2 мм и его фиксация с помощью шовного материала, что ассоциировано с большим риском интраоперационного повреждения структур трансплантата;

4) недостаточная толщина роговично-конъюнктивального трансплантата (0,2 мм), что ставит под сомнение эффективность хирургического вмешательства, поскольку палисады Фогта, являющиеся пулом ЛЭСК, локализуются на глубине 300-350 мкм;

5) усиление дискомфорта пациентов в послеоперационном периоде (раздражение, ощущение инородного тела, появление слизистого отделяемого) вследствие ирритации наружных концов нитей;

6) необходимость назначения дополнительной (корнеопротекторной) терапии в связи с появлением дискомфорта пациентов в послеоперационном периоде;

7) провисание швов в послеоперационном периоде и риск дислокации аутотрансплантата;

8) необходимость снятия швов через 10-14 дней после проведенной операции;

9) риск возникновения индуцированного астигматизма при использовании швов, и, как следствие, временное снижение остроты зрения;

10) больший риск послеоперационного инфицирования и образования гранулем, ассоциированное с наложением швов [Oscar Gris; José L Güell; Zoraida del Campo (2000). Limbal-conjunctival autograft transplantation for the treatment of recurrent pterygium. 107(2), 0-273];

11) вероятность развития послеоперационного воспаления, которое, в свою очередь, приводит к повышенной пролиферации тканей и рецидиву роста птеригиума.

В основу настоящего изобретения положена идея создания быстрого и эффективного способа лечения рецидивирующего птеригиума. Это достигается путем использования роговично-конъюнктивального аутотрансплантата и его фиксации с помощью разработанного и запатентованного [патент РФ №RU 2 704 256 С1 МПК, опубл. 18.02.2019] двухкомпонентного аутофибринового клея (ДАФК).

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе хирургического лечения рецидивирующего птеригиума, заключающемся в предварительной эпибульбарной (раствор инокаина) и субконъюнктивальной (0,2 мл 2% раствора лидокаина) анестезии, иммобилизации головки птеригиума пинцетом и отсепаровки ее от роговичной поверхности с помощью расслаивателя с последующим иссечением птеригиума ножницами до неизменной стромы роговицы и склеры, выкраивания участка лимбальной зоны в зоне роста птеригиума (внутренний квадрант) с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм, шириной 2 мм, протяженностью по лимбу (длиной) до 4 мм, отсепаровки сформированного фрагмента лимба с помощью ножа - расслаивателя, выкраивания в верхнем квадранте лимба того же глаза роговично - конъюнктивального трансплантата, соответствующего размерам иссеченной зоны лимба во внутреннем квадранте (шириной 2 мм, протяженностью по лимбу (длиной) до 4 мм) с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм, инстилляции первого и второго компонентов ДАФК в подготовленное ложе для роговично-конъюнктивального аутотрансплантата в объеме 2-3 капли (0,1 мл), их экспозиции в течение 2-х минут, дальнейшем перемещении аутотрансплантата в подготовленное ложе соответственной ориентации, повторной инстилляции компонентов ДАФК на уложенный роговично-конъюнктивальный аутотрансплантат, экспозиции в течение 2-х минут, после чего наложение мягкой контактной линзы операцию завершают наложением мягкой контактной линзы на глазную поверхность.

Основными достоинствами предлагаемого нами способа хирургического лечения рецидивирующего птеригиума являются:

1) сокращение времени оперативного вмешательства за счет отсутствия необходимости наложения швов, в свою очередь, предлагаемый способ фиксации трансплантата с помощью ДАФК обеспечивает прочную и быструю адгезию склеиваемых тканей;

2) отсутствие требований к наличию высоких хирургических навыков при работе с клеевой композицией и исключение риска разрыва нити;

3) использование клеевой композиции и отсутствие прокалывания аутотрансплантата иглой, что полностью исключает риск интраоперационного повреждения структур трансплантата;

4) повышение эффективности хирургии за счет выкраивания аутотранспланата с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм, в структуре которого сохраняются палисады Фогта и пул ЛЭСК;

5) минимизация дискомфорта пациента в послеоперационном периоде за счет отсутствия ирритации концами нитей;

6) отсутствие необходимости использования дополнительной (корнеопротекторной) терапии в послеоперационном периоде;

7) высокий уровень адгезии тканей, обеспечиваемый ДАФК, что полностью исключает риски дислокации аутотрансплантата;

8) отсутствие необходимости снятия швов через 10-14 дней после проведенной операции;

9) меньший риск возникновения астигматизма за счет клеевой фиксации тканей;

10) отсутствие риска послеоперационного инфицирования и образования гранулем, ассоциированного с наложением швов;

11) купирование воспалительной реакции в месте нанесения клеевой композиции за счет компонентов, входящих в состав ДАФК, и минимизация рецидива птеригиума.

Изобретение поясняется фиг.1 и фиг.2, на которых представлены фото глазной поверхности пациентки З. (фиг.1) и пациента Г. (фиг.2) в динамике (до и после оперативного вмешательства). На фиг.3 показана отсепаровка головки птеригиума от роговичной поверхности с помощью расслаивателя. На фиг.4 показано иссечение головки птеригиума ножницами до неизменной стромы роговицы и склеры. На фиг.5 показано выкраивание участка лимбальной зоны в зоне роста птеригиума (внутренний квадрант) с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм, шириной 2 мм, протяженностью по лимбу (длиной) до 4 мм. На фиг. 6 показано сформированное ложе для аутотрансплантата после отсепаровки сформированного фрагмента лимба с помощью ножа - расслаивателя. На фиг. 7 показано выкраивание в верхнем квадранте лимба того же глаза роговично - конъюнктивального трансплантата, соответствующего размерам иссеченной зоны лимба во внутреннем квадранте (шириной 2 мм, протяженностью по лимбу (длиной) до 4 мм) с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм. На фиг. 8 показана последовательная инстилляция компонентов ДАФК в подготовленное ложе для роговично-конъюнктивального аутотрансплантата в объеме 2-3 капли (0,1 мл) и экспозиция в течение 2-х минут. На фиг. 9 показано состояние глазной поверхности после перемещения трансплантата в подготовленное ложе соответственной ориентации. На фиг. 10 показана повторная инстилляция компонентов ДАФК на уложенный роговично-конъюнктивальный аутотрансплантат. На фиг. 11 показан завершающий этап операции - наложение мягкой контактной линзы на глазную поверхность.

Эффективность предлагаемого нами способа хирургического лечения рецидивирующего птеригиума иллюстрируют следующие клинические случаи.

Клинический случай №1. Пациентка З. обратилась в клинику офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова с жалобами на ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение и периодическое воспаление на правом глазу. В анамнезе - два оперативных вмешательства по удалению птеригиума по методике Мак-Рейнольдса. При биомикроскопии на роговице в меридианах с 2 до 4 ч.у.ц. определяется нарастающая треугольная конъюнктивальная складка, переходящая зону лимба на 1,5 мм. В связи с упорно рецидивирующим птеригиумом пациентке была выполнена аутолимбальная трансплантация с фиксацией трансплантата с помощью ДАФК. Послеоперационный период без осложнений, на 6-е сутки достигнута полная эпителизация. Пациентка находилась под наблюдением в течение 1,5 лет после выполнения хирургического вмешательства, признаков повторного роста птеригиума не наблюдалось (фиг.1).

Клинический случай №2. Пациент Г. Из анамнеза известно, что данные жалобы беспокоят с 2005 года, когда впервые установлен диагноз птеригиума левого глаза. Выполнено удаление птеригиума, однако через 4 года пациент отметил повторный рост образования. В 2016 году выполнено удаление рецидивирующего птеригиума с пластикой амниотической мембраной. В настоящее время пациента вновь беспокоит рост птеригиума, а также ощущение инородного тела, слезотечение, снижение зрения на левом глазу, в связи с чем обратился в клинику офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова. При биомикроскопии на роговице в меридианах с 7 до 10 ч.у.ц. определяется нарастающая васкуляризированная треугольная конъюнктивальная складка, переходящая зону лимба и достигающая края зрачка. Пациенту была выполнена аутолимбальная трансплантация с фиксацией трансплантата с помощью ДАФК. Послеоперационный период без осложнений, на 3-и сутки достигнута полная эпителизация. Спустя 6 месяцев с момента операции пациент не предъявляет жалоб, при биомикроскопии в бывшей зоне роста птеригиума определяется адаптированный аутолимбальный трансплантат (фиг.2, отмечен стрелкой), а также облачковидное помутнение роговицы в зоне иссечения птеригиума (в меридиане с 7 до 10 ч.у.ц.), признаков рецидива роста птеригиума не наблюдается.

Техническим результатом является повышение эффективности хирургического лечения рецидивирующего птеригиума за счет сокращения длительности оперативного вмешательства, уменьшения сроков эпителизации, минимизации риска послеоперационного воспаления за счет живых тромбоцитов и адгезивных молекул, входящих в состав ДАФК, а также уменьшение дискомфорта пациентов в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что заранее проводится заготовка первого и второго компонентов ДАФК в соответствии с патентом РФ №RU 2 704 256 С1 МПК, которые набираются в 2 разных стерильных шприца объемом 1 мл. После отсепаровки головки птеригиума от роговичной поверхности с помощью расслаивателя (фиг.3) иссекают головку птеригиума ножницами до неизменной стромы роговицы и склеры (фиг.4). Далее производят выкраивание участка лимбальной зоны в зоне роста птеригиума (внутренний квадрант) с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм, шириной 2 мм, протяженностью по лимбу (длиной) до 4 мм (фиг.5), формируя ложе для аутотрансплантата (фиг.6). После этого в верхнем квадранте лимба того же глаза выкраивают роговично - конъюнктивальный трансплантат, соответствующий размерам иссеченной зоны лимба во внутреннем квадранте (шириной 2 мм, протяженностью по лимбу (длиной) до 4 мм) с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм (фиг.7). Далее осуществляют последовательную инстилляцию компонентов ДАФК в подготовленное ложе для роговично-конъюнктивального аутотрансплантата в объеме 2-3 капли (0,1 мл) (фиг. 8) и после экспозиции в течение 2-х минут перемещают трансплантат в подготовленное ложе соответственной ориентации (фиг.9). Затем повторно осуществляют последовательную инстилляцию компонентов ДАФК на уложенный роговично-конъюнктивальный аутотрансплантат (фиг. 10). Операция завершается наложением мягкой контактной линзы на глазную поверхность (фиг. 11).

Данный способ зарекомендовал себя как эффективный, простой и атравматичный способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего птеригиума. Для этого проводят заготовку первого и второго компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея, которые набирают в два разных стерильных шприца объемом 1 мл. После эпибульбарной и субконъюнктивальной анестезии отсепаровывают головку птеригиума от роговичной поверхности с помощью расслаивателя и иссекают ножницами до неизменной стромы роговицы и склер. Далее выкраивают участок лимбальной зоны в зоне внутреннего квадранта роста птеригиума с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм, шириной 2 мм, протяженностью по лимбу до 4 мм, формируя ложе для аутотрансплантата. После этого в верхнем квадранте лимба того же глаза выкраивают роговично-конъюнктивальный трансплантат, соответствующий размерам иссеченной зоны лимба во внутреннем квадранте шириной 2 мм, протяженностью по лимбу до 4 мм, с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм. Осуществляют последовательную инстилляцию компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея в подготовленное ложе для роговично-конъюнктивального аутотрансплантата в объеме 0,1 мл. После 2-минутной экспозиции перемещают трансплантат в подготовленное ложе соответственной ориентации и повторно осуществляют последовательную инстилляцию компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея на уложенный роговично-конъюнктивальный аутотрансплантат. Операцию завершают наложением мягкой контактной линзы на глазную поверхность. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рецидивирующего птеригиума за счет сокращения длительности оперативного вмешательства, уменьшения сроков эпителизации, минимизации риска послеоперационного воспаления за счет живых тромбоцитов и адгезивных молекул, входящих в состав двухкомпонентного аутофибринового клея, а также уменьшение дискомфорта пациентов в послеоперационном периоде. 11 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума, характеризующийся тем, что проводят заготовку первого и второго компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея, которые набирают в два разных стерильных шприца объемом 1 мл, после эпибульбарной и субконъюнктивальной анестезии отсепаровывают головку птеригиума от роговичной поверхности с помощью расслаивателя и иссекают ножницами до неизменной стромы роговицы и склеры, далее производят выкраивание участка лимбальной зоны в зоне внутреннего квадранта роста птеригиума с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм, шириной 2 мм, протяженностью по лимбу до 4 мм, формируя ложе для аутотрансплантата, после этого в верхнем квадранте лимба того же глаза выкраивают роговично-конъюнктивальный трансплантат, соответствующий размерам иссеченной зоны лимба во внутреннем квадранте шириной 2 мм, протяженностью по лимбу до 4 мм, с помощью дозированного алмазного ножа глубиной 350 мкм и осуществляют последовательную инстилляцию компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея в подготовленное ложе для роговично-конъюнктивального аутотрансплантата в объеме 0,1 мл, после 2-минутной экспозиции перемещают трансплантат в подготовленное ложе соответственной ориентации и повторно осуществляют последовательную инстилляцию компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея на уложенный роговично-конъюнктивальный аутотрансплантат, после чего операцию завершают наложением мягкой контактной линзы на глазную поверхность.