СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ Российский патент 2000 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для повышения остроты зрения при амблиопии дисбинокулярной, рефракционной и эксанопсии.

Известен метод лечения амблиопии методом лазерного воздействия, в частности, аргоновым лазером на глазное дно, описанным в методических рекомендациях "Лазерная физиотерапия и стимуляция в офтальмологии", 1996 г. (методика прилагается к заявке). Метод недостаточно эффективен, так как острота зрения после лечения составляет 15-20%.

Известен способ лечения амблиопии последовательным развитием фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения в условиях свободной гаплоскопии, который осуществляют методом слияния двойных изображений в условиях физиологического двоения без разделения полей зрения. В качестве тестов использовались идентичные кружки диаметром 16-24 мм, закрепленные на пластинах из оргстекла. Этот метод взят за прототип, который описан в книге "Перспективы офтальмологической службы Восточно-Сибирского региона", материалы IV конференции 21-23 ноября 1996 г., стр. 144 (книга прилагается к заявке). Метод также недостаточно эффективен, так как нет прямого воздействия на макулярную область глазного дна и аксиальный пучок. Максимальная острота зрения после лечения методом составляет 40%.

Задача изобретения - повысить эффективность лечения амблиопии.

Задача решается тем, что перед последовательным развитием фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения в условиях свободной гаплоскопии осуществляют лазерную стимуляцию зрительной системы путем поочередного дискретного воздействия, вначале аргоновым лазером на макулярную область глазного дна и аксиальный пучок в течение 1-2 минут при длине волны аргонового лазера 478-530 нм синхронно с пульсом больного, затем гелий- неоновым лазером на глазное дно также в течение 1-2 минут при длине волны гелий-неонового лазера 630-700 нм, синхронно с пульсом больного, причем указанное поочередное воздействие аргоновым и гелий-неоновым лазерами осуществляют 2-4 раза, после чего не позднее шести дней (после окончания лазерного воздействия) приступают к последовательному развитию фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения. Отличием от прототипа является поочередное (2-4 раза) дискретное воздействие синхронно с пульсом больного в течение 1-2 минут вначале аргоновым лазером на макулярную область глазного дна и аксиальный пучок, затем гелий-неоновым лазером на глазное дно, а к последовательному развитию фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения приступают не позднее 6 дней после окончания лазерного воздействия.

При дискретном синхронном с пульсом больного воздействии низкоэнергетическим лазерным излучением сине-зеленой части спектра (аргоновым лазером) на макулярную область глазного дна и аксиальный пучок происходит избирательное поглощение указанного излучения желтым пигментом желтого пятна и пигментным эпителием, в результате чего происходит надпороговое раздражение колбочек желтого пятна и аксиального пучка, идущего в корковые центры зрительного анализатора. При дискретном синхронном с пульсом больного воздействии низкоэнергетическим лазерным излучением красной части спектра (гелий-неоновым лазером) на глазное дно происходит полное поглощение указанного излучения хориоидеей, обеспечивая усиление кровотока в ней за счет надпорогового раздражения, стимулируя обменные фотохимические процессы.

Комбинированное воздействие аргоновым и гелий-неоновым лазерами синхронно с пульсом больного обеспечивает более эффективную активацию всех отделов нервной системы, связанной со зрительным анализатором, что приводит в готовность зрительную систему к более эффективному развитию фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения и более эффективному развитию в последующем сенсомоторных взаимоотношений зрительной системы. Двух, трех или четырехкратное поочередное дискретное воздействие аргоновым и гелий-неоновым лазерами обеспечивает лучшую мобилизацию сосудистой, обменной, проводящей и корковых частей зрительного анализатора к последующему развитию фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения. Дискретное воздействие аргоновым и гелий-неоновым лазером осуществляется в течение 1-2 минут. За это время происходит максимальная активация частей зрительного анализатора. Воздействие более двух минут может привести к торможению процессов активации в частях зрительного анализатора, а при воздействии менее одной минуты происходит недостаточная активация. Контроль этого процесса осуществляют по субъективным ощущениям пациента, который наблюдает изменение цвета лазерного луча с красного на желтый и сине-зеленого на белый. Развитие фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения в условиях свободной гаплоскопии осуществляют не позднее 6-ти дней после окончания лазерного воздействия, так как экспериментально установлено, что через 6 дней значительно снижается стимулирующее действие лазерного излучения.

Предложенная совокупность существенных признаков позволяет получить новый положительный результат, заключающийся в повышении эффективности лечения амблиопии. Острота зрения после лечения данным методом составляет 78,5%.

Способ осуществляют следующим образом.

Подготовленного пациента усаживают за установку аргонового лазера, устанавливают на глаз нейтрализующую контактную линзу, на палец пациента надевают датчик синхронизатора пульса, затем включают аргоновый лазер с параметрами: мощность 200 мВт, длина волны 478-530 нм, диаметр луча 1000 мкм, длительность импульса 0,1 с. Луч лазера наводят на макулярную область глаза больного и производят дискретное синхронное с пульсом облучение в течение 1- 2 минут. Затем лазер выключают, контактную линзу снимают и в глаз закапывают антисептик. На следующий день проводится стимуляция гелий-неоновым лазером, для чего больного усаживают перед гелий-неоновым лазером, на палец надевают датчик синхронизатора пульса и включают лазер с параметрами: мощность 0,2 мВт, длина волны 630- 700 нм. Луч выводят на зрачок и включают синхронизатор пульса. Производят дискретное синхронное с пульсом больного воздействие в течение 1-2 минут, лазер выключают. На следующий день производят воздействие аргоновым лазером, на следующий день гелий-неоновым лазером, т. е. данный цикл повторяют 2-4 раза в зависимости от динамики функций. На следующий день после окончания лазерного воздействия, но не позднее 6-ти дней, у пациента возбуждают двоение путем вращения призм (10-23 призменных диоптрий) и после этого в условиях спровоцированного двоения вначале развивают фузионную способность, затем амплитуду фузии, затем глубинное зрение.

В качестве тестов для развития фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения используют идентичные кружки с диаметром 16-24 мм, укрепленные на прозрачном оргстекле. Манипулирование кружками для достижения достаточной степени развития фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения осуществляется с помощью бинариметра. Описание прибора дано в методических рекомендациях "Исследование и восстановление бинокулярных функций методом бинариметрии", Москва, 1992, стр. 10-13 (источник прилагается к заявке). Эффективность предлагаемого способа лечения амблиопии подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Девочка, 1987 г.р.(а/к 64808). Поступила 21.04.95г. с диагнозом: анизометропия, гиперметропия высокой степени левого глаза, амблиопия. При поступлении: острота зрения правого глаза 0,7 с (+) 0,5 Д=1,0, острота зрения левого глаза 0.03 с (+) 5.0 Д суl (-) 0,5 ax 179^*=0.2. Характер зрения монокулярный, правосторонний. Органических изменений со стороны органа зрения не отмечено. Больной проводилось следующее лечение. Инстилляционная анестезия Sol. Dicaini - 0.5% 3 раза. Ребенок усажен за аргонлазерную установку (478-530 нм), выставлены параметры работы лазера d=1000 мкн, мощность 200 мВт, время импульса 0,2 с. На палец ребенку надет датчик синхронизатора пульса. На роговицу левого глаза 3-х зеркальная линза Гольдмана. Луч лазера наводится на желтое пятно, включается синхронизатор и проводится засвет в течение 1,5 минут. Снимается 3-х зеркальная линза, в глаз закапывается Sol. Albucidi - 20%, снимается синхронизатор пульса. На следующий день проводится стимуляция глазного дна гелий-неоновым лазером (630-670 нм, мощность 0,2 мВт). Больной усаживается перед выходом луча. Луч лазера направлен на зрачок левого глаза. На палец одевается синхронизатор пульса и проводится в течение 1,5 мин импульсный засвет. Лазер выключается, снимается синхронизатор.

Такое чередование лазерстимуляции повторяли 4 раза. На следующий день после окончания засветов аргоновым лазером (N4) и гелий-неоновым (N4) начали курс возбуждения двоения путем вращения призм (15 призменных диоптрий). На бинариметре ребенку предъявили 2 идентичных кружка 16 мм диаметром на прозрачном оргстекле. После возникновения ощущения двоения, раздвигая кружки, у ребенка добились слияния двойных изображений. Раздвинув кружки до величины межзрачкового расстояния - 60 мм, определяли объем отрицательных фузионных резервов. Максимально сближая кружки, определили объем положительных фузионных резервов - 20 мм. Затем в течение 1-2 тренировок добились развития ощущения перемещения бинокулярного образа в пространстве, т.е. ощущение глубины. На следующий день применили тесты - идентичные двойные изображения с символами и использовали очковую коррекцию (+) 6,5Д на оба глаза. Добились двоения теста и последующего слияния двойных изображений. Определили расстояние до теста - 200 мм, при котором ребенок четко увидел тест. Приближая тесты до 150 мм, добились четкости изображения тестов. Отодвигая тесты до 250 мм, добились четкости тестов. Последующие манипуляции на бинариметре проводились идентично в течение 10 дней с постепенным уменьшением силы линз (на 0,5Д в день) и увеличением расстояния до теста. По окончании лечения: острота зрения левого глаза 0,35 н.к., Hm (+) 4,0 Д. Характер зрения бинокулярный. Через полгода: острота зрения правого глаза 1,0 Em, острота зрения левого глаза 0,35 н.к. Hm (+) 4,0 Д. Характер зрения бинокулярный.

Пример 2. Мальчик, 1987 г.р.(а/к 57699). Поступил 10.06.94 г. с диагнозом: гиперметропия слабой степени обоих глаз, амблиопия левого глаза. При поступлении: острота зрения правого глаза 0,9 н.к., Hm (+) 1,25 Д, острота зрения левого глаза 0.1 н.к., Hm (+) 1,75Д- Характер зрения монокулярный. Органических изменений со стороны органа зрения не отмечено. Больному проводилось следующее лечение. Инстилляционная ане стезия Sol. Dicaini - 0.5% 3 раза. Ребенок усажен за аргонлазерную установку (478-530 нм), выставлены параметры работы лазера d=1000 мкн, мощность 200 мВт, время импульса 0,2 с. На палец ребенку надет датчик синхронизатора пульса. На роговицу левого глаза 3-х зеркальная линза Гольдмана. Луч лазера наводится на желтое пятно, включается синхронизатор и проводится засвет в течение 1,5 минут. Снимается 3-х зеркальная линза, в глаз закапывается Sol. Albucidi - 20%, снимается синхронизатор пульса. На следующий день проводится стимуляция глазного дна гелий-неоновым лазером (630-670 нм, мощность 0,2 мВт). Больной усаживается перед выходом луча. Луч лазера направлен на зрачок левого глаза. На палец одевается синхронизатор пульса и проводится в течение 1,5 мин импульсный засвет. Лазер выключается, снимается синхронизатор. Такое чередование лазерстимуляции повторяли 4 раза. На следующий день после окончания засветов аргоновым лазером (N 4) и гелий-неоновым (N 4) начали курс возбуждения двоения путем вращения призм (10 призменных диоптрий). На бинариметре ребенку предъявили 2 идентичных кружка 16 мм диаметром на прозрачном оргстекле. После возникновения ощущения двоения, раздвигая кружки, у ребенка добились слияния двойных изображений. Раздвинув кружки до величины межзрачкового расстояния - 54 мм, определяли объем отрицательных фузионных резервов. Максимально сближая кружки, определили объем положительных фузионных резервов - 28 мм. Затем в течение 1-2 тренировок добились развития ощущения перемещения бинокулярного образа в пространстве, т.е. ощущение глубины.

На следующий день применили тесты - идентичные двойные изображения с символами и использовали очковую коррекцию (+)3,0 Д на оба глаза. Добились двоения теста и последующего слияния двойных изображений. Определили расстояние до теста - 150 мм, при котором ребенок четко увидел тест. Приближая тесты до 100 мм, добились четкости изображения тестов. Отодвигая тесты до 200 мм, добились четкости тестов.

Последующие манипуляции на бинариметре проводились идентично в течение 10 дней с постепенным уменьшением силы линз (на 0,5 в день) и увеличением расстояния до теста. По окончании лечения: острота зрения правого глаза 1,0 Hm (+) 1,0 Д, острота зрения левого глаза 0,35 н.к. Hm (+) 2,0 Д. Характер зрения бинокулярный. Через полгода: острота зрения правого глаза 1,0 Hm (+) 1,0 Д, острота зрения левого глаза 0,4 н.к. Hm (+) 2,0 Д. Характер зрения - одновременный, до 1000 мм - бинокулярный. Проведен аналогичный курс лечения.

По окончании лечения: острота зрения правого глаза 1,0 Hm (+) 1,0 Д. По окончании лечения: острота зрения правого глаза 1,0, острота зрения левого глаза 0,4 н.к. Hm (+) 2,0 Д. Характер зрения бинокулярный.

Пример 3. Девочка, 1983 г.р.(а/к 73754). Поступила 26.03.96 г. с диагнозом: смешанный астигматизм левого глаза, рефракционная амблиопия левого глаза. Острота зрения правого глаза 0,95 Em, острота зрения левого глаза 0,1 с (+) 1,5Д суl (+) 3,5 ax 164^*=0,45. Характер зрения монокулярный. Органических изменений со стороны органа зрения не отмечено. Больной проводилось следующее лечение. Инстилляционная анестезия Sol. Dicaini - 0.5% 3 раза. Ребенок усажен за аргонлазерную установку (478-530 нм), выставлены параметры работы лазера d=1000 мкн, мощность 200 мВт, время импульса 0,2 с. На палец ребенку надет датчик синхронизатора пульса. На роговицу левого глаза 3-х зеркальная линза Гольдмана. Луч лазера наводится на желтое пятно и проводится засвет в течение 1,5 минут. Снимается 3-х зеркальная линза, в глаз закапывается Sol. Albucidi - 20%, снимается синхронизатор пульса. На следующий день проводится стимуляция глазного дна гелий- неоновым лазером (630-670 нм, мощность 0,2 мВт). Больной усаживается перед выходом луча. Луч лазера направлен на зрачок левого глаза. На палец одевается синхронизатор пульса и проводится в течение 1,5 мин импульсный засвет. Лазер выключается, снимается синхронизатор. Такое чередование лазерстимуляции повторяли 4 раза. На следующий день после окончания засветов аргоновым лазером (N 4) и гелий-неоновым (N 4) начали курс возбуждения двоения путем вращения призм (5 призменных диоптрий). На бинариметре ребенку предъявили 2 идентичных кружка 16 мм диаметром на прозрачном оргстекле. После возникновения ощущения двоения, раздвигая кружки, у ребенка добились слияния двойных изображений. Раздвинув кружки до величины межзрачкового расстояния - 64 мм, определяли объем отрицательных фузионных резервов. Максимально сближая кружки, определили объем положительных фузионных резервов - 268 мм. Затем в течение 1-2 тренировок добились развития ощущения перемещения бинокулярного образа в пространстве, т. е. ощущение глубины. На следующий день применили тесты - идентичные двойные изображения с символами и использовали очковую коррекцию (+) 6,0 Д на оба глаза. Добились двоения теста и последующего слияния двойных изображений. Определили расстояние до теста - 220 мм, при котором ребенок четко увидел тест. Приближая тесты до 100 мм, добились четкости изображения тестов. Отодвигая тесты до 300, добились четкости тестов. Последующие манипуляции на бинариметре проводились идентично в течение 10 дней с постепенным уменьшением силы линз (на 0,5 в день) и увеличением расстояния до теста. По окончании лечения: острота зрения правого глаза 1,0 Em, острота зрения левого глаза 0,35 с (+) 1,0 cyl (-) 3,0 Д ax 180^*=0,5. Характер зрения бинокулярный. Через полгода: острота зрения правого глаза 1,0 Em, острота зрения левого глаза 0,2 с (+) 1,0 cyl (-) 3,0 Д ax 180^*=0,55. Характер зрения бинокулярный. Проведен аналогичный курс лечения. По окончании лечения: острота зрения правого глаза 1,0 Em, острота зрения левого глаза 0,2 с (+) 1,0 cyl (-) 3,0 Д ax 180^*=0,7. Характер зрения бинокулярный.

Пример 4. Мальчик, 1988 г.р.(а/к 65595). Поступил 15.09.95г. с диагнозом: анизометропия, гиперметропия высокой степени правого глаза, гиперметропия средней степени левого глаза, амблиопия правого глаза. При поступлении: острота зрения правого глаза 0,1 с (+) 3,5 Д=0,35, острота зрения левого глаза 0,7 н.к. Hm (+) 1,25Д. Характер зрения неустойчивый бинокулярный. Органических изменений со стороны органа зрения не отмечено. Больному проводилось следующее лечение. Инстилляционная анестезия Sol. Dicaini-0.5% 3 раза. Ребенок усажен за аргонлазерную установку (478-530 нм), выставлены параметры работы лазера d=1000 мкн, мощность 200 мВт, время импульса 0,2 с. На палец ребенку надет датчик синхронизатора пульса. На роговицу левого глаза 3-х зеркальная линза Гольдмана. Луч лазера наводится на желтое пятно, включается синхронизатор и проводится засвет в течение 1,5 минут. Снимается 3-х зеркальная линза, в глаз закапывается Sol. Albucidi- 20%, снимается синхронизатор пульса. На следующий день проводится стимуляция глазного дна гелий-неоновям лазером (630-670 нм, мощность 0,2 мВт). Больной усаживается перед выходом луча. Луч лазера направлен на зрачок левого глаза. На палец одевается синхронизатор пульса и проводится в течение 1,5 мин импульсный засвет. Лазер выключается, снимается синхронизатор. Такое чередование лазерстимуляции повторяли 4 раза. На следующий день после окончания засветов аргоновым лазером (N 4) и гелий-неоновым (N 4) начали курс возбуждения двоения путем вращения призм (10 призменных диоптрий). На бинариметре ребенку предъявили 2 идентичных кружка 16 мм диаметром на прозрачном оргстекле. После возникновения ощущения двоения, раздвигая кружки, у ребенка добились слияния двойных изображений. Раздвинув кружки до величины межзрачкового расстояния - 56 мм, определяли объем отрицательных фузионных резервов. Максимально сближая кружки, определили объем положительных фузионных резервов - 24 мм. Затем в течение 1-2 тренировок добились развития ощущения перемещения бинокулярного образа в пространстве, т.е. ощущения глубины. На следующий день применили тесты - идентичные двойные изображения с символами и использовали очковую коррекцию (+) 7,5 Д на оба глаза. Добились двоения теста и последующего слияния двойных изображений. Определили расстояние до теста - 120 мм, при котором ребенок четко увидел тест. Приближая тесты до 80 мм, добились четкости изображения тестов. Отодвигая тесты до 400 мм, добились четкости тестов. Последующие манипуляции на бинариметре проводились идентично в течение 10 дней с постепенным уменьшением силы линз (на 0,5 в день) и увеличением расстояния до теста. По окончании лечения: острота зрения правого глаза 0,45 н.к. Нm (+) 5,0 Д, острота зрения левого глаза 1,0 Hm (+) 3,5Д. Характер зрения бинокулярный. Через полгода: острота зрения правого глаза 0,35 Hm с (+) 3,0 Д, острота зрения левого глаза 1,0 Hm (+) 3,0 Д. Характер зрения бинокулярный. Проведен аналогичный курс лечения. По окончании лечения: острота зрения правого глаза 0,45 Hm (+) 5,0 Д острота зрения левого глаза 1,0 Hm (+) 3,0 Д. Характер зрения бинокулярный.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для повышения остроты зрения. Вначале воздействуют аргоновым лазером на макулярную область при мощности 200 мВт, в течение 1 - 2 мин - гелий-неоновым лазером на глазное дно при мощности 0,20 мВт. Воздействия осуществляют поочередно 2 - 4 раза синхронно с пульсом больного. После окончания лазерного воздействия развивают фузионную способность, амплитуду фузии и глубинное зрение в условиях свободной гаплоскопии не позднее 6 дней после окончания лазерного воздействия. Способ обеспечивает более эффективную активацию всех отделов нервной системы.

Способ лечения амблиопии, заключающийся в последовательности развития фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения в условиях свободной гаплоскопии, отличающийся тем, что перед развитием фузионной способности синхронно с пульсом больного осуществляют дискретное воздействие аргоновым лазером на макулярную область в течение 1 - 2 мин при помощи аргонового лазера 200 мВт, затем синхронно с пульсом больного осуществляют дискретное воздействие гелийнеоновым лазером на глазное дно в течение 1 - 2 мин при помощи гелийнеонового лазера 0,20 мВт, при этом дискретное воздействие аргоновым и гелийнеоновым лазерами осуществляют поочередно 2 - 4 раза, а к развитию фузионной способности, амплитуды фузии и глубинного зрения приступают не позднее 6 дней после окончания лазерного воздействия.