СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ КОНТРАКТУРАХ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/103 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться при лечении больных с разгибательными контрактурами коленного сустава.

Известно клинико-рентгенологическое обследование для определения показаний к оперативному лечению разгибательных контрактур коленного сустава, использующее опрос больного, клиническое обследование, рентгенограммы (Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Медицина, М., 1964, T.1, с.138; Акатов М.В. Методика клинической оценки функционального состояния мышц конечности по пятибальной системе. Медицинские и информационные материалы по ортопедии и травматологии детского возраста, Л., 1955, С.45-47).

Однако эти исследования не дают четких патологических симптомов и довольно субъективны при оценке функции коленного сустава.

Известен способ определения коленного межзвенного угла у больных с разгибательной контрактурой коленного сустава (А.А.Травкин, А.Я. Ахмед-Заде. Значение электромиографии в определении рубцовых изменений в четырехглавой мышце бедра у больных с разгибательной контрактурой коленного сустава, "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии", сборник трудов ЦИТО, вып. 16, М., 1977 г., с. 41 - 43). Полученные данные (по ангулограмме) у больных с разгибательной контрактурой коленного сустава сравнивали с данными здоровой конечности. При объеме движения в коленном суставе в пределах 5-10^o функция коленного сустава считалась нарушенной и требовалась операция.

Однако сопоставление амплитуды движений больного сустава с контрлатеральным, а не с нормой может привести к ошибочным результатам, так как не учитываются компенсаторные изменения движений в последнем. Кроме того, констатация факта о нарушении функции коленного сустава и необходимости оперативного вмешательства не всегда приводит к хорошим результатам, так по данным Шимбарецкого А.Н. оперативное лечение больных со стойкими разгибательными контрактурами в одной трети случаев приводит к неудовлетворительным результатам (Шимбарецкий А.Н. Оперативное лечение и реабилитация больных с посттравматическими разгибательными контрактурами коленного сустава, Автореф. , дисс.докт.мед.наук. - Казань 1986 г.), поэтому важно предвидеть возможный исход лечения.

Поставленная задача - прогнозирование результатов оперативного лечения при разгибательных контрактурах путем функциональной оценки коленного сустава решается следующим образом.

В способе функциональной оценки коленного сустава при разгибательных контрактурах путем определения межзвенного угла коленного сустава до операции согласно изобретению по данным гониографии в ходьбе определяют амплитуду движения в коленном суставе (A_дв.) и при 12^o ≤ A_дв. < 62^o (норма) считают функциональное состояние коленного сустава удовлетворительным и прогнозируют благоприятный результат оперативного лечения, при 0^o ≤ A_дв. ≤ 9^o считают функциональное нарушение коленного сустава тяжелым и прогнозируют плохой результат исхода оперативного лечения, а при 9^o < A_дв.< 12^o - прогноз исхода оперативного лечения неопределенный. Показатель гониографии (амплитуда движения в коленном суставе) и его количественные значения определены авторами в результате ретроспективного исследования 80 больных с разгибательными контрактурами коленного сустава методом многокритериального комплексного биомеханического исследования (Мякотина Л.И. Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии, Л., 1978, вып. 15, с.3-8) с учетом компенсаторных приспособлений в ходьбе при разгибательных контрактурах (Мякотина Л.И. Биомеханические аспекты компенсаторных приспособлений в ходьбе при повреждении отдельных кинематических звеньев; Медицинская биомеханика, Рига, 1986, т. 3, с.257 - 262) и являются наиболее информативными при клинической оценке функционального состояния коленного сустава до и после оперативного вмешательства (так как клинические показатели амплитуды движений не всегда соответствуют амплитуде движений в поврежденном суставе в ходьбе). Анализ данных гониографии (ангулографии) выявил зависимость амплитуды движения в коленном суставе при разгибательных контрактурах с результатами оперативного лечения. Количественные значения амплитуды движения в коленном суставе получены в результате статистической обработки данных (при малых выборках) в сравнении со здоровой конечностью и значением нормы амплитуды движения в коленном суставе в ходьбе (62^o) до и после операции.

Таким образом, предлагаемый способ функциональной оценки коленного сустава при разгибательных контрактурах прост в исполнении, позволяет до оперативного вмешательства прогнозировать возможный исход лечения и своевременно решать вопросы по дальнейшей тактике лечения больных с плохим и неопределенным исходом операции. Кроме того, больным не наносится дополнительная травма и значительно снижаются затраты на лечение.

Способ осуществляется следующим образом.

При комплексном биомеханическом исследовании больного с разгибательной контрактурой коленного сустава до операции с помощью тензодатчиков определяют показатели межзвенных углов в ходьбе. Амплитуду движения в коленном суставе (A_дв.) определяют по гониограмме, используя известную методику (Чирсков М.Я. Методика электрической регистрации отдельных элементов шага при ходьбе, II научная сессия ЦНИИШП, М., 1952 г.)
При 12^o ≤ A_дв.< 62^o (норма) считают функциональное состояние коленного сустава удовлетворительным и прогнозируют благоприятный результат исхода оперативного лечения - больного сразу назначают на операцию. При 0^o ≤ A_дв. ≤ 9^o считают нарушение функции коленного сустава тяжелым, что приводит к плохим результатам оперативного лечения, поэтому решают вопрос о выборе тактики дальнейшего лечения. При 9^o < A_дв.< 12^o считают прогноз неопределенным, назначают повторное исследование после дополнительного физиотерапевтического и медикаментозного лечения.

Пример 1. Больной П., И.б. N 78793.

После перелома бедренной кости сформировалась стойкая разгибательная контрактура коленного сустава. До операции проведены исследования функции коленного сустава. По данным гониографии амплитуда в ходьбе составила 21,7^o, клинически 25^o. После мобилизующей операции амплитуда движения в коленном суставе в ходьбе составила 48,7^o, а клинически сгибание в коленном суставе стало возможным до угла 60^o. Исход лечения оценен как хороший.

Пример 2. Больная Ч., И.б. N 80336.

После перелома бедренной кости сформировалась стойкая разгибательная контрактура коленного сустава. Проведены исследования функции коленного сустава. По данным гониографии амплитуда движения в коленном суставе в ходьбе составила 2^o, хотя клинически было возможно сгибание в пределах 25^o. Проведена мобилизующая операция и интенсивная восстановительная терапия, однако амплитуда движений в коленном суставе не увеличилась. Исход лечения оценен как неудовлетворительный.

Таким образом, предлагаемый способ прост в исполнении и позволяет при поступлении больных со стойкой разгибательной контрактурой коленного сустава до операции выявить больных с тяжелыми функциональными нарушениями коленного сустава, у которых заведомо будет плохой результат оперативного лечения.

Способ может быть использован в медицине, а именно травматологии и ортопедии, при лечении больных с разгибательными контрактурами коленного сустава. При комплексном биомеханическом обследовании больного с разгибательной контрактурой коленного сустава до операции с помощью тензодатчиков определяют показатели межзвенных углов в ходьбе. По гониограмме определяют амплитуду движения в коленном суставе (А_дв) и при ее значении больше или равном 12° и меньше 62° считают функциональное состояние коленного сустава удовлетворительным и прогнозируют благоприятный результат исхода оперативного лечения. При А_дв большем или равном 0° считают нарушение функции коленного сустава тяжелым, что приводит к плохим результатам оперативного лечения. Способ дает возможность до оперативного вмешательства прогнозировать возможный исход лечения у больных с разгибательной контрактурой коленного сустава и своевременно решать вопрос по дальнейшей тактике лечения больных с плохим и неопределенным исходом операции.

Способ прогнозирования результатов оперативного лечения коленного сустава при разгибательных контрактурах путем определения межзвенного угла коленного сустава до операции, отличающийся тем, что по данным гониографии в ходьбе определяют амплитуду движения (А_дв) в коленном суставе и при ее значении больше или равном 12^o и меньше 62^o (норма) считают функциональное состояние коленного сустава удовлетворительным и прогнозируют благоприятный результат оперативного лечения, а при А_дв больше или равном 0^o и меньшем или равном 9^o считают функциональное нарушение коленного сустава тяжелым и прогнозируют плохой результат исхода оперативного лечения.