СКОБКА ДЛЯ КЛИПИРОВАНИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН Российский патент 2000 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Варикозное расширение вен - часто встречающаяся патология поверхностных вен нижних конечностей. Оно возникает у 9 - 22% всех людей, причем болезнь имеет наиболее выраженное клиническое проявление преимущественно у лиц 25 - 55 лет, то есть наиболее трудоспособного возраста. Считается, что старше 45 лет каждая пятая женщина и каждый 15-й мужчина страдает варикозным расширением вен нижних конечностей.

Независимо от способа удаления либо облитерации подкожных расширенных вен обязательным условием качественного лечения варикозной болезни является разобщение поверхностной и глубокой венозной систем путем перевязки и рассечения перфорантных вен под апоневрозом (операция Линтона). Апоневроз широко вскрывается на медиальной или задней поверхности голени, перфорантные вены перевязываются и пересекаются. В ряде случаев целостность апоневроза восстанавливается в виде дупликатуры (А.В.Покровский, "Клиническая ангиология", М., "Медицина", 1979, с.287). Метод Линтона надежен, но крайне травматичен и не может использоваться при консервативном и комбинированном методе лечения варикозного расширения вен.

Известна скобка-клипса для пережатая кровеносных сосудов во время операции, состоящая из пары рабочих губок, переходящих в бранши и соединенных в виде узла. Клипса накладывается с помощью инструмента, разводящего перед наложением на сосуд рабочие губки (Япония, заявка N 3-34730, М. кл. A 61 B 17/12, опубл. 91.05.23, N 1-869 "Клипса для пережатия кровеносных сосудов... ).

Недостаток клипсы состоит в том, что она не приспособлена для использования в эндоскопическом устройстве: губки не могут перекрещиваться, поэтому без дополнительного действия не в состоянии самостоятельно раскрываться перед наложением на сосуд и самостоятельно на нем замыкаться.

Известен медицинский зажим, используемый при лечении расширения вен и содержащий две удлиненные плоские смыкаемые ножки, соединенные промежуточным сегментом с раздельным кольцевым сегментом, в котором расположен вкладыш из силиконовой резины для создания усилия, сводящего удлиненные ножки (США, пат. N 4416266, публ. 83.11.22, т. 1036, N 4, М. кл. A 61 B 17/12, "Медицинский зажим").

Недостаток зажима состоит в том, что он не подходит для использования в эндоскопическом устройстве: его ножки не приспособлены для самостоятельного раскрывания и замыкания на вене, для этого необходим внешний инструмент. Кроме того, зажим выполнен из прозрачного для рентгеновских лучей материала, что не позволяет применять его для пункционного наложения на вену под рентгеноконтрастным контролем.

Наиболее близким устройством к заявляемому является зажим для наложения анастомозов на сосуды, содержащий параллельные ножки, соединенные дугообразным участком (А. С. СССР N 787014, A 61 B 17/12, 1980, БИ N 46,80). Недостаток скобки состоит в том, что ножки не могут самостоятельно разводиться, а затем замыкаться на вене, что не позволяет использовать ее в эндоскопическом устройстве.

Задача изобретения - повышение надежности и эффективности пережатия перфорантных вен, возможность чрескожной прицельной эндоскопической установки скобок, снижение травматичности операции. Поставленная задача достигается тем, что дугообразный участок имеет форму равностороннего ромба, а свободные концы ножек оппозитно отогнуты кнаружи, при этом сами ножки при сдавливании дугообразного участка выполнены с возможностью перекрещивания в месте перехода в дугообразный участок с сохранением параллельности и с возможностью смыкания изогнутых концов своими торцами для предотвращения соскальзывания скобки с вены и образованием просвета под пережимаемый сосуд; скобка сделана из проволоки упругого металла с пружинными свойствами.

Новизна конструкции:
1. Выполнение ножек с возможностью перекрещивания в зоне перехода дугообразного участка с образованием и сохранением просвета между ними за счет их параллельности и упругих свойств металла - обеспечивает сдавление перфорантной вены равномерное и полноценное, а также конструкция скобки обеспечивает возможность чрескожной пункционной установки ее на вене, а наличие загнутых концов ножек обеспечивает надежную фиксацию скобки на вене, предотвращает ее соскальзывание с вены.

2. Выполнение дугообразного участка скобки в виде ромба обеспечивает ее равномерное сжатие в устройстве для клипирования и прицельное перекрещивание ножек только в зоне перехода ножек в ромбовидную часть.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показан общий вид скобки, на фиг.2 - положение скобки во вспомогательном устройстве для ее установки; на фиг.3 - скобка, установленная на сосуде. Скобка 1 для хирургического лечения несостоятельных перфорантных вен сделана из проволоки упругого металла с пружинными свойствами и представляет собой выполненную за одно целое конструкцию, которая содержит прямые параллельные ножки 2, соединенные на одном конце дугообразным (ромбовидным) участком 3, имеющим форму равностороннего ромба. Другие свободные (дистальные) концы 4 ножек отогнуты оппозитно кнаружи. Ножки скобки при сдавливании дугообразного ромбовидного участка в месте его перехода 5 в упомянутые ножки перекрещиваются, сохраняя параллельность, и образуют просвет 6 под пережимаемый сосуд (вену) 7, при этом отогнутые концы ножек своими торцами 8 смыкаются. И за счет упругих свойств металла удерживаются в таком виде. Скобка подводится к вене при помощи специального устройства 9.

Скобка для клипирования перфорантных вен работает следующим образом.

Пациенту с варикозным расширением вен в рентгеноперционной выполняется восходящая контрастная флебоскопия 20-40 мл 76% раствора урографина, обнаруживаются несостоятельные перфорантные вены, подлежащие клипированию. В проекции вен кожа на голени, бедре маркируется раствором бриллиантовой зелени либо перманганата калия, обрабатывается антисептиком и чрескожно пункционно под рентгеноконтрастным контролем вплотную к перфорантной вене под местной анестезией 0,25-0,5% раствора новокаина подводится устройство для клипирования, в которое вставлена стерильная скобка 1. При установке в устройство ромбовидная часть 3 скобки сжимается, ножки 2 перекрещиваются в месте их перехода 5 в ромбовидный участок и раздвигаются до упора во внутреннюю стенку устройства. Убедившись в правильности стояния устройства, скобка подводится к перфорантной вены под рентгеновским контролем, затем скобка выталкивается из устройства полностью. В этот момент ромбовидная часть ее сжимается максимально и на максимальное расстояние расходятся оппозитно загнутые дистальные концы 4 ножек 2. При этом отогнутые концы своими торцами 8 ориентируются навстречу друг другу. Скобка надвигается на вену, полностью выходит из устройства и в силу пружинящего свойства ножками сдавливает перфорантную вену. Свободные концы 4 ножек 2 вновь располагаются параллельно, но перекрещены в месте перехода 5, за счет этого оппозитно загнутые концы 4 ножек 2 устанавливаются во встречном направлении, образуя просвет 6 и предотвращая соскальзывание скобки с вены 7. При этом величина образовавшегося просвета минимальна для адекватного пережатия вены. Устройство извлекают из мягких тканей конечности. Убеждаются с помощью рентгенологического контроля в правильности стояния скобки и прерывании кровотока по вене. При необходимости аналогичным образом клипируют и другие несостоятельные перфорантные вены. Затем проводят лечение варикозно расширенных подкожных участков вен конечности. Скобка остается в тканях пожизненно, не вызывая отрицательных последствий.

Таким образом, конструкция скобки позволяет осуществлять эндоскопическое чрескожное пункционное клипирование перфорантных вен без существенной травматизации тканей и в амбулаторных условиях. Эффективность клипирования сопоставима с эффектом операционной перевязки перфорантных вен. Кроме того, существенно расширяются возможности комплексного амбулаторного метода лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Скобка относится к медицине и может быть использована в сосудистой хирургии. Скобка содержит параллельные ножки, которые соединены на одном конце дугообразным участком в форме равностороннего ромба. Свободные концы ножек оппозитно отогнуты кнаружи. При сдавливании дугообразного участка ножки перекрещиваются в месте перехода в дугообразный участок с сохранением параллельности. Изогнутые ножки ножей смыкаются своими торцами для предотвращения соскальзывания скобки с вены и образования просвета под пережимаемый сосуд. В результате повышается надежность и эффективность пережатия перфорантных вен, появляется возможность чрескожной прицельной эндоскопической установки скобок. Снижается травматичность операции. 1 з.п.ф-лы, 3 ил.

1. Скобка для клипирования перфорантных вен, содержащая параллельные ножки, соединенные на одном конце дугообразным участком, отличающаяся тем, что дугообразный участок имеет форму равностороннего ромба, а свободные концы ножек оппозитно отогнуты кнаружи, при этом сами ножки при сдавливании дугообразного участка выполнены с возможностью перекрещивания в месте перехода в дугообразный участок с сохранением параллельности и с возможностью смыкания изогнутых концов своими торцами для предотвращения соскальзывания скобки с вены и образования просвета под пережимаемый сосуд. 2. Скобка по п.1, отличающаяся тем, что сама скобка сделана из проволоки упругого металла с пружинными свойствами.