Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к разделу оценки тяжести поражения поджелудочной железы при панкреонекрозе, и может быть использовано для прогнозирования течения данного заболевания.
Известно, что острый деструктивный панкреатит (ОДП) является одной из актуальных проблем ургентной хирургии. До сих пор нет единства во взглядах в отношении этиологии, патогенеза и лечебной тактики при ОДП. Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, прогнозированию и лечению ОДП, летальность при данной патологии остается очень высокой.
Прогноз при ОДП всегда серьезен, обусловлен распространенностью гнойно-некротического процесса в ткани поджелудочной железы (ПЖ), парапанкреатическом пространстве, функциональным состоянием жизненно-важных органов и систем, развитием тяжелых осложнений в разные периоды его течения, в частности респираторного дистресс-синдрома, печеночно-почечной, сердечно-сосудистой недостаточности, аррозивных кровотечений. Все это говорит о необходимости дальнейших исследований по разработке способов прогнозирования и, соответственно, выбора методов интенсивной терапии при панкреонекрозе.
В изученной литературе работы по прогнозированию течения острого панкреатита основываются на совокупности клинических (боль в животе, гипертермия, рвота, динамическая кишечная непроходимость и и т. д.) и биохимических (уровень билирубина, амилазы, трансаминаз и т.д.) показателей с определением так называемого индекса тяжести, по которому судят о прогнозе при ОДП (В.С. Савельев, В. А.Кубышкин, Г.Б.Казанцев, Хирургия, 1988, N 9, с.72-79; Ranson J. H.C., Am. J. Gastroenterol. 1982, N9, 633-638; Ш.Н.Каримов, Вестник хирургии, 1993, N 3-4, с. 46-47). В течение примерно последних 10-ти лет были описаны и другие лабораторные параметры для оценки состояния поджелудочной железы при воспалении: C-реактивный протеин, ингибитор протеазы а1, концентрация которых увеличивается при развитии панкреонекроза, а3-макроглобулин, факторы комплемента C3 и С4, количество которых уменьшается с развитием некроза ПЖ. Однако их прогностическая ценность дискутируется, точно так же, как и определение эластазы полиморфноядерных нейтрофилов или пептида активирующего трипсиноген (E.L.Bradley, 1997).
В качестве прототипа нами взят способ прогнозирования течения ОДП, разработанный В.С.Савельевым с соавторами в 1981 году (В.С.Савельев, В.М.Буянов, В.А.Кубышкин, М.М.Жадкевич; Хирургия 1981, N 10, с.47-51).
По данной методике выделены следующие прогностические клинические критерии: респираторный синдром, гемодинамический синдром, синдром динамической кишечной непроходимости, перитонеальный синдром, септический синдром. Из лабораторных критериев максимальной разделительной способностью между группами больных обладали уровень глюкозы более 180 мг%, парциальное давление кислорода меньше 65 мм рт.ст., лактатдегидрогеназа (ЛДГ) более 400 единиц, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) более 1500 мл, эластаза более 3,4 мкг/ мл/мин, мочевина более 100 мг%.
Согласно данному способу выделено 3 группы больных в зависимости от тяжести течения панкреатита: 1 - больные с относительно благоприятным течением острого панкреатита (положительный 1 клинический и 1-2 лабораторных прогностических критерия); 2 - больные с высоким риском развития тяжелых осложнений (положительны 2 клинических и не менее 3 лабораторных прогностических критериев); 3 - больные с высоким риском летального исхода (положительно как минимум 3 клинических и 4 лабораторных прогностических критерия).
Вышеописанный метод базируется на анализе косвенных признаков активности деструктивного процесса в поджелудочной железе и не может объективно оценивать степень поражения ее ткани.
Новизной предложения является определение концентрации одного из конечных продуктов ПОЛ - малонового диальдегида (МДА) в биоптат е поджелудочной железы (ПЖ).
Существенным отличием является то, что во время оперативного вмешательства по поводу панкреонекроза осуществляют биопсию ПЖ, определяют в биоптате концентрацию МДА и при содержании его до 4,77±0,27 нмоль/мг оценивают прогноз как благоприятный, при показателях 7,053±0,72 нмоль/мг и выше оценивают как неблагоприятный, при промежуточных показателях прогноз сомнителен.
Нарушение механизмов регуляции свободно-радикального окисления является основной причиной повреждения биологических мембран при экстремальных воздействиях (гипоксия, стресс), приводящих к развитию цепной реакции, способной вызвать окисление различных субстратов и тем самым повреждать белки и липиды биомембран, инактивировать ферменты, изменять структуру макромолекул, целостность клетки и внутриклеточных органелл, приводя к развитию деструкции ткани в очаге воспаления.
Методика предлагаемого способа заключается в том, что во время оперативного вмешательства производилась биопсия ПЖ. Биоптатами являлись участки ее ткани массой 1-1,5 грамма, удаленные в процессе первичной некрэктомии. Осложнений после данной манипуляции отмечено не было. Производилось отмывание биоптата физиологическим раствором хлорида натрия с последующим хранением ткани в морозильной камере в отдельной емкости.
После разморозки концентрацию МДА в биоптатах тканей определяли методикой с 2-тиобарбитуровой кислотой. При этом образуется окрашенный триметиновый комплекс, содержащий одну молекулу МДА и две молекулы тиобарбитуровой кислоты (J. Bernheim et al., 1948). Интенсивность развивающегося розового окрашивания регистрировали на спектрофотометре при 532 нм (N.A.Potter et аl., 1976). Количество МДА определяли с учетом коэффициента молярной экстинкции, равного 1,56/109 (N.Y.Kohn, M.Liver-Sedge, 1944) и выражали в нмолях на мг белка.
Исследованию были подвергнуты операционные биоптаты у 40 больных, прооперированных по поводу панкреонекроза. В последующем у 20 больных заболевание закончилось летальным исходом (I группа), 20 больных выздоровели (II группа). Группой контроля были 10 человек, погибших внезапной травматической смертью, у которых произведено исследование ткани ПЖ, взятой при аутопсии. В послеоперационном периоде все больные получали одинаковое базисное лечение, включающее активную инфузионно-трансфузионную терапию, применение ингибиторов протеаз, цитостатиков, антибиотиков, экстракорпоральных методов детоксикации.
У первой группы больных выявлены достоверно более высокие показатели содержания малонового диальдегида в интраоперационных биоптатах поджелудочной железы.
Полученные данные представлены в таблице.
В случае промежуточных результатов (значения МДА между 4,777 и 7,053 нмоль/мг) прогноз расценен как сомнительный. Таких больных было 9 человек; из них 6 выжили, 3 - умерли.
В послеоперационном периоде в комплексный лабораторный мониторинг, помимо общепринятых методик обследования больных ОДП, входило определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) (Я.Я.Кальф-Калиф, 1941), молекул средней массы (МСМ) (Н.И.Габриэлян с соавт.,1981), МДА (И. Д.Стальная, 1977) в плазме крови. У I группы больных все эти показатели достоверно превышали соответствующие значения II группы больных.
Клинический пример N 1.
Больная М.,39 лет. Диагноз: Острый тотальный геморрагический панкреонекроз, разлитой серозно-геморрагический перитонит. Оперирована в экстренном порядке при поступлении после предоперационной подготовки. Выполнена операция - лапаротомия, холецистостомия, абдоминизация поджелудочной железы, марсупиализация, дренирование сальниковой сумки, санация, дренирование брюшной полости. Летальный исход на 23 сутки от прогрессирующей полиорганной недостаточности. Интраоперационная биопсия поджелудочной железы - содержание МДА= 7,85 нмоль/мг.
Клинический пример N 2.
Больной 0. ,42 года. Диагноз: Острый тотальный геморрагический панкреонекроз, разлитой серозно-геморрагический перитонит. Оперирован в экстренном порядке при поступлении после предоперационной подготовки. Выполнена операция - лапаротомия, холецистостомия, абдоминизация поджелудочной железы, марсупиализация, дренирование сальниковой сумки, санация, дренирование брюшной полости. Исход - выздоровление. Интраоперационная биопсия поджелудочной железы, содержание МДА=4,0 нмоль/мг.
Таким образом, предлагаемый способ эффективен, прост, доступен, достаточно точно оценивает группу больных с высоким риском вероятности возникновения тяжелых осложнений ОДП и летального исхода и позволяет применять более активную интенсивную терапию у данной группы больных.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ | 2000 |
|
RU2199121C2 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ | 2000 |
|
RU2187117C2 |
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ | 1999 |
|
RU2199326C2 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА | 2007 |
|
RU2338195C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА | 2007 |
|
RU2339042C1 |
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ | 2001 |
|
RU2186592C1 |
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ИММУНИТЕТА СОЧЕТАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА И ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ | 2001 |
|
RU2194546C2 |
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ | 1999 |
|
RU2151607C1 |
МЕТОД ПРОТОЧНОГО ТРАНСМЕМБРАННОГО ДИАЛИЗА САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ | 2002 |
|
RU2226366C1 |
МЕТОД ДЕКОНТАМИНАЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗОНА У БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ | 2001 |
|
RU2194513C2 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к разделу оценки тяжести поражения поджелудочной железы при панкреонекрозе, и может быть использовано для прогнозирования течения данного заболевания. Способ обеспечивает доступность и эффективность прогноза, а также простоту исследования. Во время оперативного вмешательства по поводу панкреонекроза осуществляют биопсию поджелудочной железы, определяют в биоптате концентрацию малонового диальдегида (МДА) и при содержании его до 4,77±0,27 нмоль/мг оценивают прогноз как благоприятный, при показателях 7,053±0,72 нмоль/мг и выше оценивают как неблагоприятный, при промежуточных показателях прогноз сомнителен. 1 табл.
Способ прогнозирования исхода деструктивного панкреатита путем биохимических исследований, отличающийся тем, что исследуют интраоперационный биоптат поджелудочной железы, определяют в нем концентрацию малонового диальдегида и при содержании его до 4,77 ± 0,27 нмоль/мг оценивают прогноз как благоприятный, при показателях 7,053 ± 0,72 нмоль/мг и выше оценивают как неблагоприятный, при промежуточных показателях прогноз сомнителен.
САВЕЛЬЕВ В.С., БУЯНОВ В.М | |||
и др | |||
Хирургия, 1981, N 10, с.47-51 | |||
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА | 1992 |
|
RU2102764C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА | 1992 |
|
RU2051387C1 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА | 1996 |
|
RU2126159C1 |
Способ дифференциальной диагностики отечной и деструктивной форм острого панкреатита | 1989 |
|
SU1727081A1 |
Способ оценки течения острого панкреатита | 1987 |
|
SU1635137A1 |
Авторы
Даты
2000-07-27—Публикация
1999-10-12—Подача