УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/70 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении деформаций позвоночника.

Известны устройства для лечения деформаций позвоночника /авт.св. N 1650120, А 61 В 17/60, Горбунов Т.В. и соавт; авт.св. N 1690732, А 61 В 17/60, Павленко Н.Н. и соавт./, в основе которых лежит принцип дистракции с использованием эндокорректора с двумя точками опоры, неподвижно установленного на позвоночнике. Их конструктивные особенности не позволяют использование их при лечении больных с незавершенным ростом, а также больных с системной патологией скелета.

Известно устройство для коррекции позвоночника /авт.св. N 1777851, А 61 В 17/60, Фищенко П.Я. и соавт./, которое состоит из двух дистракционных стержней, состыкованных шарниром. Шарнир состоит из двух проушин, связанных одной осью, а на торцах проушин выполнены опорные площадки, одна из которых расположена перпендикулярно оси корпуса, а вторая под углом, открытым в сторону кифоза.

Устройство облегчает равномерное распределение нагрузки на позвоночник при лечении кифосколиоза и позволяет осуществить коррекцию в разных плоскостях. Однако устройство имеет две точки опоры, на которые распределяется нагрузка при коррекции, что не позволяет его использовать у больных с незавершенным ростом в связи с недостаточной прочностью опорных костных структур.

Наиболее близким к заявляемому является устройство для коррекции позвоночника /авт. св. N 1627157, А 61 В 17/60, Фищенко П.Я. и соавт./ Устройство имеет более двух точек опоры на позвоночнике, обладает подвижностью на уровне основного крюка в одной плоскости за счет фигурного отверстия для подвижного соединения с кронштейном. Конструктивные особенности устройства позволяют осуществить динамическую коррекцию по мере роста больного.

Общие признаки прототипа с заявляемым изобретением:
1). полисегментарная установка опорных элементов конструкции /множество точек опоры/;
2) подвижное соединение эндокорректора с его опорными элементами;
3) наличие раздвижной конструкции.

К недостаткам данной конструкции относятся:
1) недостаточная жесткость крепления опорных элементов конструкции между собой, что может быть причиной нестабильной фиксации устройства;
2) одноплоскостной тип подвижности опорных элементов конструкции, ограничивающий возможности ее установки и адаптации эндокорректора к изменению пространственного положения позвоночника.

Задачей изобретения является устранение деформации позвоночника у пациентов с незавершенным ростом и при системных заболеваниях скелета, характеризующихся замедленным созреванием костной ткани.

Поставленная задача решается за счет того, что в корпусе находится упругая плоская пружина, жестко сжимающая рейки между собой, краниальный конец рейки выполнен шаровой опорой, вмонтированной в центральный краниальный захват, на плоскости центрального краниального захвата расположены вспомогательные краниальные захваты, сочленяющаяся поверхность которых выполнена в виде насечек, они жестко фиксированы между собой винтами, на зубчатой рейке с корпусом расположен каудальный захват, фиксированный к рейке гайкой.

Технический результат достигается тем, что краниальный блок крепления устройства состоит из трех захватов, жестко фиксированных между собой при помощи винтов и насечек. Центральный захват содержит шаровую опору, соединенную с эндокорректором. Таким образом, осевая нагрузка, возникающая при работе эндокорректора, распределяется на 3 точки опоры, что значительно снижает возможность перелома опорных костных структур. Наличие соединения краниального блока крепления с эндокорректором через шаровую опору позволяет устанавливать устройство на позвоночнике практически при любой его деформации.

На чертеже представлена схема предлагаемого устройства, которое состоит из ответного зубчатого профиля - зубчатой рейки 5 и зубчатой рейки 6 с корпусом 7. В корпусе 7 находится упругая плоская пружина 8, плотно сжимающая рейки 5 и 6 между собой. Краниальный конец рейки 5 выполнен шаровой опорой 4, вмонтированной в центральный краниальный захват 3. На плоскости центрального краниального захвата 3 расположены вспомогательные краниальные захваты 1, сочленяющаяся поверхность которых выполнена в виде насечек, и жестко фиксированы к нему винтами 2. На зубчатой рейке с корпусом 6 расположен каудальный захват 9, фиксированный к рейке 6 гайкой 10.

Устройство работает следующим образом: больного укладывают на ортопедический стол в положение на животе. В подмышечные впадины устанавливают специальные упоры для предотвращения смещения больного во время вытяжения. Нижние конечности фиксируют к специальным приставкам ортопедического стола для вытяжения. После обработки спины йодом и спиртом выполняют разрез кожи над остистыми отростками на всем протяжении деформации. Скелетируют задние элементы позвонков на вогнутой стороне. Вспомогательные краниальные захваты 1 устанавливают под нижние суставные отростки нейтрального и на 1 сегмент ниже позвонков. Центральный краниальный захват вместе с шаровым соединением и эндокорректором в сборе устанавливают под суставной отросток позвонка между вспомогательными захватами, при этом центральный 3 и вспомогательные 1 захваты, сочленяющаяся поверхность которых выполнена в виде насечек, жестко соединяются между собой винтами 2. Путем отжатия упругой плоской пружины 8 рейки 5 и 6 перемещают относительно друг друга пока общая длина устройства не станет минимальной. На нейтральный поясничный позвонок устанавливают каудальный захват 9, вставляют в его отверстие каудальный конец рейки 6 и фиксируют их гайкой 10. Специальным инструментом производят перемещение зубчатых реек 5 и 6 относительно друг друга с увеличением общей длины конструкции. После этого сотрудник, не принимающий непосредственного участия в операции, тяговыми устройствами операционного стола производит вытяжение больного за нижние конечности, а оператор специальным инструментом производит дополнительное перемещение зубчатых реек 6 и 5 относительно друг друга до упругого напряжения тканей, при этом получает дополнительную коррекцию деформации позвоночника. Выполняют тщательный гемостаз, рану послойно ушивают до дренажей, на кожу накладывают косметический шов.

Клинический пример: больная Р.Л., 10 лет, госпитализирована в отделение детской ортопедии городской больницы N 7 г. Комсомольска-на-Амуре 8.09.95 г. на оперативное лечение по поводу прогрессирующей сколиотической деформации 3 степени. Диагноз при поступлении: прогрессирующий диспластический компенсированный правосторонний грудной сколиоз 3 степени. Центральный угол основной дуги составил 41^o по Cobb.

После предварительного обследования и послеоперационной подготовки 29.09.95 г. выполнена операция: коррекция деформации позвоночника предложенным устройством. Больная уложена на операционном ортопедическом столе в положение на животе. В подмышечные впадины установлены специальные упоры. Нижние конечности фиксированы к тяговым устройствам операционного стола. После обработки кожи спины растворами йода и спирта выполнен разрез кожи над остистыми отростками от уровня Тн₂ до уровня Л₅. Скелетированы задние элементы позвонков по вогнутой стороне. Установлены краниальные вспомогательные захваты 1 под нижние суставные отростки нейтрального позвонка и на 1 сегмент ниже позвонков. Центральный краниальный захват вместе с шаровым соединением и эндокорректором в сборе установлен под суставной отросток позвонка между вспомогательными захватами, при этом центральный 3 и вспомогательные 1 захваты, сочленяющаяся поверхность которых выполнена в виде насечек, жестко соединены между собой винтами 2. Путем отжатия упругой плоской пружины 8 рейки 5 и 6 перемещены относительно друг друга до тех пор, пока общая длина устройства не стала минимальной. На нейтральный поясничный позвонок установлен каудальный захват 9, в его отверстие вставлен каудальный конец рейки 6, последний фиксирован гайкой 10. Специальным инструментом зубчатые рейки 5 и 6 перемещены относительно друг друга с увеличением длины конструкции. После этого сотрудник, не принимающий непосредственного участия в операции, тяговыми устройствами операционного стола произвел вытяжение больного за нижние конечности, в это время произведено дополнительное перемещение зубчатых реек 5 и 6 относительно друг друга специальным инструментом до упругого натяжения тканей, при этом получена дополнительная коррекция деформации позвоночника. Выполнен тщательный гемостаз, рана ушита послойно до дренажей, на кожу наложен косметический шов.

На контрольной рентгенограмме в послеоперационном периоде центральный угол основной дуги составил 20^o по Cobb (коррекция более 50%).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении деформаций позвоночника. Захваты устройства жестко фиксированы между собой с помощью винтов и насечек. Основной захват содержит шаровую опору, соединенную с эндокорректором. Технический результат заключается в устранении деформации позвоночника у пациентов с незавершенным ростом и при системных заболеваниях скелета, характеризующихся замедленным созреванием костной ткани. 1 ил.

Устройство для коррекции деформаций позвоночника, содержащее раздвижной эндокорректор, множественные опорные элементы и подвижное соединение их с эндокорректором, отличающееся тем, что в корпусе находится упругая плоская пружина, жестко сжимающая рейки между собой, краниальный конец рейки выполнен шаровой опорой, вмонтированной в центральный краниальный захват, на плоскости центрального краниального захвата расположены вспомогательные краниальные захваты, сочленяющаяся поверхность которых выполнена в виде насечек, они жестко фиксированы между собой винтами, на зубчатой рейке с корпусом расположен каудальный захват, фиксированный к рейке гайкой.