АППАРАТ ДЛЯ ВНЕШНЕЙ КОРРЕКЦИИ И ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника и как вспомогательное пособие в комплексном лечении сколиотической болезни.

Известен гало-аппарат, содержащий гало-кольцо, корсет, стойки, который используется для внешней фиксации (L. Nickel, The Journal of Bone and Joint Susgery, October 1968, American Volume 50-A, 7, p.1400-1409).

Однако данный аппарат имеет ряд недостатков. Установка шпильки неконтролируемая, что повышает риск травматизации оболочек головного мозга, либо ее погружение происходит на недостаточную глубину. Шпильки проводятся в строго заданные конструкцией отверстия. Конструкция аппарата не предусматривает проведение репозиции, т.е. ограничены его функциональные возможности.

Предусмотрен при использовании аппарата гипсовый корсет.

Наиболее близким к заявляемому является аппарат внешней коррекции и фиксации фирмы МЕТБИОТЕХ Республики Белорусь, состоящий из жесткого многоразового съемного пластмассового жилета с подстежкой. На стойках, закрепленных в шаровых опорах жилета, установлены вертикальные резьбовые стойки, на которых закреплен через шаровые опоры обруч. Обруч раздвижной и имеет по периметру резьбовые отверстия для крепления имплантируемых заостренных шпилек. Аппарат имеет ряд недостатков:
1. Жесткость жилета не позволяет достичь надежной фиксации, так как не обеспечивает полного прилегания к фигуре пациента.

2. Не предусмотрена предварительная ориентация гало-кольца перед установкой шпилек.

3. Не решена проблема защиты головного мозга при проведении шпилек.

4. Трудно устанавливаемая система стоек.

5. Не предусмотрена система проведения спицы для определенных видов переломов.

Задачи изобретения - расширить функциональные возможности аппарата и обеспечить безопасность манипуляций.

При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект. При использовании предлагаемого аппарата предупреждается травматизация головного и спинного мозга, создаются оптимальные условия репозиции, что сокращает сроки консолидации перелома; надежность фиксации позволяет использовать аппарат в комплексном лечении (например, онкологических, системных заболеваниях, сколиотической болезни) заболеваний и травм позвоночника.

Применение аппарата позволяет сократить время пребывания больного в стационаре (экономический эффект).

Использование аппарата позволяет больному обслуживать себя (социальный эффект).

Упрощается наложение аппарата, сокращается время и трудоемкость манипуляции.

Поставленная задача решается за счет того, что жилет выполнен из листового алюминиевого сплава, состоящий из двух частей, жестко соединяющихся на груди и регулируемых ремнями в поясной части; обруч выполнен овальной формы, имеет четыре паза под углами 60 и 100^o для перемещения по ним держателя кондукторной втулки или фиксирующих шпилек и содержит блок для репозиции и фиксации остистого отростка С₂ позвонка. Листовой алюминиевый сплав достаточной толщины для обеспечения прочности и индивидуального моделирования по фигуре пациента. Для предупреждения перфорации костей черепа имеет сверло с упором, кондукторную фиксирующую втулку, шпильку. Кондукторная втулка и сверло с упором имеют разную длину и обеспечивают нормированную глубину засверливаемого отверстия.

Блок для репозиции и фиксации остистого отростка С₂ позвонка выполнен на задней стойке и содержит зажим, в него вставляется шило-проводник, на который устанавливается и закрепляется кронштейн с заостренным винтом-упором. Кронштейны устанавливают в заданном положении, а натяжные винты натягивают спицу. Дополнительно содержит устройство для внешней фиксации, выполненное из шпилек, вставленных в зажим, упругой пластины и поддерживающего винта-упора. Установочные винты-упоры могут устанавливаться в любом нужном месте обруча и фиксировать его относительно черепа. Узел, соединяющий передние и задние стойки, позволяет зафиксировать стойки в любом положении, выполнен из серьги, установленной на горизонтальном участке передней стойки; винта, имеющего отверстия диаметром, равным диаметру задней стойки; гаек, фиксирующих положение узла на передней и задней стойках.

На фиг.1 представлен аппарат, состоящий из съемного жилета 1 со сменной гигиенической подстежкой 2 и закрепляемой на внешней части жилета металлоконструкции 3. Жилет выполнен из двух половин: передней и задней, которые жестко соединяются ремнями 4 в поясной части. На верхней части обеих половин закреплены шаровые опоры 5 для крепления стоек 6 и 7 металлоконструкции 3.

Металлоконструкция 3 состоит из обруча 8, несущего на себе элементы фиксации к черепу, который посредством шаровых опор 10 закреплен на резьбовых стойках 11. Резьбовая стойка 11 нижним концом закреплена в шаровой опоре 12, которая имеет возможность перемещаться вперед-назад на стойке 6. Задний конец стойки 6 имеет соединение 13, позволяющее заднюю стойку 7 закрепить под любым необходимым углом.

На фиг. 2 подробно изображен один из четырех бегунков 9, закрепленный в пазу обруча 8. В резьбовые отверстия ввинчивается кондукторная втулка 15, сверлится отверстие 16, затем кондукторная втулка и сверло удаляются и устанавливается шпилька 17.

На фиг.3 представлен блок (устройство) 14 репозиции и фиксации остистого отростка С₂ позвонка, который закреплен на стойках 7. Блок состоит из корпусов 20. В один из корпусов перемещается и закрепляется в нужном положении зажим 21. В зажим 21 вставляется шило-проводник 24, устанавливается и закрепляется кронштейн 22 с заостренным винтом-упором 23. Через шило-проводник вводится спица. Затем кронштейн и шило-проводник демонтируются и устанавливаются натяжные винты 25. Спица натягивается и кронштейнами 21 устанавливается в нужном положении.

В некоторых случаях может использоваться устройство внешней фиксации, состоящее из шпилек 26, вставляемых в корпус 20 упругой пластины 27, и винта-упора 28.

На фиг. 4 представлен один из четырех узлов установочных винтов-упоров, обеспечивающих ориентацию и фиксацию обруча перед установкой шпилек. Узел состоит из клипсы 18 с установочным винтом 19. Клипса крепится в любом месте обруча 8.

Аппарат собирается в следующей последовательности.

Больному в лежачем положений в операционном блоке устанавливают обруч 8, на обруче закрепляются четыре передвижные клипсы 18 с установочными винтами 19, и обруч предварительно закрепляется. В бегунке (бегунках) 9 закрепляется кондукторная втулка 15, через которую засверливаются сверлом 16 отверстия в кости черепа на определенную нормированную глубину. Затем кондукторная втулка удаляется и вместо нее вводится в готовое отверстие шпилька 17. После установки четырех шпилек клипсы с установочными винтами удаляются. Обруч установлен. Затем надевают и закрепляют жилет 1. На нем монтируется и регулируется оставшаяся часть металлоконструкции 3.

В случае необходимости может быть смонтировано устройство, изображенное на фиг.4.

Пример клинического использования.

Пациент М., 43 года. Травма производственная. Находясь в алкогольном опьянении, упал с лесов высотой 3,5 м на голову. Доставлен в стационар. Диагноз после клинико-рентгенологического исследования: закрытый неосложненный перелом основания зубовидного отростка С₂ позвонка со смещение кзади (8 мм) на толщину зуба (трансдентальный подвывих атланта), (2 тип перелома зуба по Anderson, D'Alonzo).

При поступлении выполнено скелетное вытяжение за кости свода черепа скобой Базилевской с грузом 4 кг. Через 4 дня у больного развился алкогольный делирий. Проводилась инфузионная нейротропная терапия. Делирий купирован в течение 3-х дней. При контрольном рентгенологическом обследовании через 7 дней после поступления выявлено, что остается смещение зуба аксиса как угловое (15^o), так и по ширине на половину толщины зуба (4 мм). Учитывая это, выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника в гало-аппарате с одномоментной репозицией (остаточное смещение по ширине 2 мм, углового смещения нет). Через 3 дня при контрольном рентгенологическом обследовании выявлено, что произошел рецидив смещения. Повторная репозиция под рентгенооптическим преобразователем. Смещение устранено. Рентген-контроль еще через 2 дня - рецидив смещения. Дополнительная фиксация спицей через остистый отросток С₂ позвонка (с умеренной тракцией за спицу). Полная репозиция фрагментов, стабильная фиксация. Пациент выписан из стационара через 32 дня с момента поступления в гало-аппарате. Через 4 недели спица, проведенная через остистый отросток С₂ позвонка, удалена. Спустя 5 месяцев (после снятия гало-аппарата) перелом консолидирован, стояние зубовидного отростка аксиса правильное, движение в шейном отделе позвоночника в полном объеме, функциональной несостоятельности нет.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника и как вспомогательное пособие в комплексном лечении сколиотической болезни. Жилет выполнен из листового алюминиевого сплава, состоящий из двух частей, жестко соединяющихся на груди и регулируемых ремнями в поясной части. Обруч выполнен овальной формы, имеет четыре паза для перемещения по ним держателя кондукторной втулки или фиксирующих шпилек. Для предупреждения перфорации костей черепа имеется сверло с упором, кондукторная фиксирующая втулка, шпилька. Кондукторная втулка и сверло с упором имеют разную длину. Блок для репозиции и фиксации остистого отростка С₂ позвонка выполнен на задней стойке и содержит зажим, в него вставляется шило-проводник, на который устанавливается и закрепляется кронштейн с заостренным винтом-упором. Технический результат заключается в расширении функциональных возможностей аппарата и обеспечении безопасности манипуляций. 2 з.п. ф-лы., 4 ил.

1. Аппарат для внешней коррекции и фиксации позвоночника, содержащий съемный жилет, обруч, систему стоек и шаровых опор, отличающийся тем, что жилет выполнен из листового алюминиевого сплава, состоящий из двух частей, жестко соединяющихся ремнями в поясной части, обруч выполнен овальной формы, имеет четыре паза для перемещения по ним держателя кондукторной втулки или фиксирующих шпилек и содержит блок для репозиции и фиксации остистого отростка С₂ позвонка, который выполнен на задней стойки и содержит зажим, в который вставляется шило-проводник, на который устанавливается и закрепляется кронштейн с заостренным винтом-упором, при этом кронштейны установлены в заданном положении, а натяжные винты натягивают спину, содержит устройство для внешней фиксации, выполненное из шпилек, вставленных в зажим, упругой пластины и поддерживающего винта-упора, установленного на обруче для фиксирования его относительно черепа, и содержит узел, соединяющий передние и задние стойки для фиксации их в любом положении, выполненный из серьги, установленной на горизонтальном участке передней стойки, винта, имеющего отверстия диаметром, равным диаметру задней стойки, гаек, фиксирующих положение узла на передней и задней стойках. 2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что имеет сверло с упором, кондукторную фиксирующую втулку, шпильку. 3. Аппарат по пп. 1 и 3, отличающийся тем, что кондукторная втулка и сверло с упором имеют разную длину.