СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ Российский патент 2000 года по МПК A61K33/00 A61K33/44 A61P1/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к способу борьбы с эндогенной интоксикацией (ЭИ) при остром панкреатите (ОП), обеспечивающий одновременную борьбу с парезом кишечника, снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ), очистку и сорбционный диализ всех отделов кишечника.

Известен способ борьбы с ЭИ при ОП энтеросорбцией (Н.А.Беляков Энтеросорбция. С.-Пб. - 1993), при котором сорбент в небольшом количестве жидкости вводится в желудок или двенадцатиперстную кишку. При этом сорбент принимается больным или ему вводится сорбент через зонд.

Недостатком этого метода является то, что он неприменим в условиях выраженного пареза желудка и кишечника, кроме того при нем имеется ограничение функциональных возможностей по детоксикации, связанное с малой эффективностью удаления из просвета кишки продуктов обмена и токсинов, что в свою очередь ограничивает транспорт в просвет кишки токсинов эндогенного происхождения.

Целью данного изобретения являлось создание способа не только очистки всех отделов кишечника, но и борьбы с парезом, диализирующего эффекта и снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции ПЖ. Указанная цель достигается тем, что в качестве промывающего раствора используют взвесь сорбента в гипотермической и умеренно гипертермической среде.

Способ детоксикации больных с ЭИ при ОП в условиях пареза кишечника, включающий введение взвеси сорбента в двенадцатиперстную кишку, отличающийся тем, что с целью борьбы с парезом, снижения экзокринной функции ПЖ и достижения максимального детоксикационного эффекта, проводят мониторное промывание всех отделов кишечника взвесью сорбента, подаваемого в гипотермической и умеренно гипертонической водной среде.

Методика заключается в следующем. После удаления застойного содержимого из желудка дуоденальным зондом с оливой, последняя проводится в двенадцатиперстную кишку. По зонду с помощью роликового насоса в просвет 12-перстной кишки вводится взвесь сорбента в 1,2% растворе NaCl с температурой 20 - 25^oC из расчета 25 мл в 1 мин. В зависимости от степени выраженности пареза и интоксикации выведение кишечного содержимого с сорбентом регистрируется через 1 - 2 часа.

В качестве сорбента может быть использован полифепан-паста или другие сорбенты медицинского назначения.

Предлагаемый способ был использован в клинических условиях у 16 больных с острым панкреатитом и парезом кишечника. В таблице приведены биохимические и клинические критерии, характеризующие эффективность корреляции нарушений с помощью известного и предлагаемого способа.

В качестве критериев эндотоксемии использовали показания молекул средней массы пептидной природы (олигопептиды - N = до 0,5 г/л) и индекс эндогенной интоксикации (ИЭИ - N = 10 - 12 у.ед.), при нарастании ЭИ цифры ИЭИ снижаются. Критерии состояния экзокринной функции ПЖ - амилаза крови (N = до 30-32 ммоль/г•л).

Анализ результатов ЭС и предлагаемого метода показал преимущество последнего. Это преимущество достигается благодаря, тому, что гипотермический и умеренно гипертонический раствор NaCl стимулирует перистальтику кишечника, сорбент активно связывает компоненты кишечного содержимого, предотвращая их всасывание, а умеренный гипертонический раствор NACl ускоряет процессы транспорта токсических веществ и метаболитов из крови и тканей в просвет кишки. Все это позволяет более эффективно использовать предлагаемый способ в борьбе с эндогенной интоксикацией при остром панкреатите.

Примеры реализации заявляемого способа.

Больная В. , 56 лет, история болезни N 11711 поступила в хирургическую клинику с диагнозом: острый панкреатит. При поступлении превалировала клиника выраженной эндогенной интоксикации, выражающаяся парезом кишечника, бледностью кожных покровов, сухостью языка, рвотой, тахикардией до 100 - 120 ударов в минуту. При лабораторных исследованиях отмечался лейкоцитоз до 18 • 10'/л, повышение амилазы до 48 ммоль/л • ч, увеличение креатинина до 140 мкмоль/л, и увеличение содержания средних молекул (олигопептидов) свыше 2 г/л.

В сочетании с комплексом мероприятий (противовоспалительная терапия, смазмолитики, ингибиторы протеаз, антибиотики, и т.д.) провели тотальный мониторный сорбционный гипотермический лаваж кишечника. Больной ввели гастродуоденальный зонд с оливой в 12-перстную кишку. Сорбент, предварительно разведенный в 3 литрах 1,2% раствора NaCl с температурой 20 - 22^oC, при помощи роликового насоса (УАГ-1) подается по зонду в 12-перстную кишку со скоростью 25 мл в 1 мин. После проведения вышесказанных мероприятий, отмечается быстрое улучшение состояния больной. К концу первых суток тахикардия уменьшилась до 90 - 86 уд. в минуту, появилась перистальтика кишечника. Исследование состава крови после проведения вышесказанной методики свидетельствует о снижении лейкоцитов, креатинина, амилазы, и среднемолекулярных фракций. Последующие дни протекали относительно гладко. Через трое суток методика была повторена, после чего наблюдалась явная тенденция к улучшению общего состояния больной, нормализовались показатели крови. Проведено 15 к/дней.

Больная Б., 76 лет, история болезни N 11894, поступила в клинику в состоянии средней тяжести с клиникой острого панкреатита и выраженной интоксикации, проявляющейся парезом кишечника, рвотой, бледностью кожных покровов, тахикардией до 100 уд. в минуту, лейкоцитозом до 15,3 • 10'/л, повышение амилазы до 45 ммоль/л • ч, креатинемией до 132 мкмоль/л, увеличением молекул средней массы до 1,8 г/л, с ИЭИ - 4,8 усл. ед. После проведения ТМСГЛК состояние больной заметно улучшилось, в первые часы появилась перистальтика, уменьшилась тахикардия до 82 уд. в минуту, улучшились показатели крови, ИЭИ приблизился к норме. Выписана на 11 сутки.

Описанный способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите с помощью тотального мониторного сорбционного гипотермического лаважа кишечника при сочетании всех указанных элементов не применялся в медицинской практике, не встречался в технической медицинской литературе и медицинской технике и поэтому соответствует критерию "Новизна".

Отличительные признаки заявляемого способа создают новый положительный эффект и, по мнению заявителя, соответствует критерию "Существенные отличия".

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите. Взвесь сорбента вводят в двенадцатиперстную кишку в гипотермической и гипертонической водной среде. Промывают все отделы кишечника. Способ позволяет восстановить перистальтику кишечника и предотвратить всасывание токсических веществ. Это повышает эффективность лечения заболевания. 1 табл.

Способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите, включающий введение взвеси сорбента в просвет кишечника, отличающийся тем, что проводят промывание всех отделов кишечника путем введения в двенадцатиперстную кишку взвеси сорбента в гипотермической и гипертонической водной среде.