СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА Российский патент 2000 года по МПК A61N1/30 A61N5/67 A61K33/30 A61K35/74 

Изобретение относится к области медицины, а именно к микологии, гинекологии.

Известен способ лечения кандидозного вульвовагинита антифунгальными препаратами общего и местного действия (вагинальные свечи и аппликации имидазольными и полиеновыми препаратами), а также отдельными методами физиотерапии (УФО наружных гениталий, электрофорез цинка, продигиозана). Однако известный способ лечения, выбранный нами в качестве прототипа, в ряде случаев оказывает побочные действия, обладает иммуносупрессивным эффектом и не дает в подавляющем большинстве случаев длительную ремиссию.

Цель изобретения - усиление антимикотического эффекта проводимого лечения, сокращение курса антифунгальной терапии, повышение иммунологической реактивности организма, достижение длительной ремиссии.

Поставленная цель достигается тем, что наряду с медикаиентозной или антифунгальной терапией проводится процедура электрофореза 2% раствора сернокислого цинка и 0,001% раствора продигиозана по поперечной методике. Ионы цинка обладают противовоспалительным и фунгицидным действием, стимулируют клеточный иммунитет; продигиозан способствует повышению местной неспецифической резистентности слизистой вульвы; ультрафиолетовое облуче ние обладает фунгицидным и десенсибилизирующим эффектом, что приводит к ликвидации зуда; лазеротерапия оказывает противовоспалительное и трофическое действие, обладает иммуностимулирующим эффектом.

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом.Вначале биполярный электрофорез 2% сернокислого цинка и 0,001% продигиозана. Прокладки электродов, соединенные с анодом (+) и расположенные над лоном или на месте проекции придатков, смачиваются 2% раствором сернокислого цинка. Прокладка электрода, находящегося на пояснично-крестцовой области (катод), пропитывается 1 мл ампульного раствора продигиозана. Сила гальванического тока расчитывалась по физиологической плотности (0,1-0,2 мА/см) Продолжительность процедуры составляет 15-20 минут.

После процедуры электрофореза проводилось ультрафиолетовое облучение области промежности от аппарата ОРК- 21. Доза облучения увеличивалась от 0,5 биодозы до 3-4 биодоз в конце курса лечения. Курс лечения составлял 5-6 процедур.

С 5-6 дня перед процедурой электрофореза проводилась полостная лазеротерапия от аппарата "Изель Г" (гинекологическая). Длина волны лазерного излучения 810-880 Нм, средняя мощность излучения 3,6 мВт.

Облучение проводилось с помощью световой насадки, которую вводили во влагалище до упора в шейку матки, задерживаясь через каждые 1 см в течение 30 секунд. Общая продолжительность процедуры составляет 5-7 минут. При наличии воспалительных процессов в яичниках внутривлагалищное воздействие дополняли облучением боковых сводов справа и слева в течение 2-5 минут.

Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно.

Пример 1. Больная X., 19 лет. Поступила в Микологическую клинику СП6 МАПО с диагнозом "Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит в стадии обострения". При поступлении предъявляла жалобы на зуд в области наружных гениталий, обильные выделения из половых путей, нарушение менструального цикла. Болеет с 6-летнего возраста после массивной антибиотикотерапии. В детстве не лечилась. При обращении к гинекологу в мазках были выявлены элементы гриба Candida albicans. Амбулаторное лечение: ванночки с фурациллином, клотримазол, дифлюкан, - давало кратковременный эффект.

При осмотре в зеркалах - яркая диффузная гиперемия слизистых вульвы, вагины, обильные слизистые бели, беловатые налеты на задне-боковых стенках слизистой вагины. Цитология - реакция мазка III, наличие дрожжевых почкующихся клеток, нитей псевдомицелия, выраженная нейтрофильная инфильтрация.

Бактериальные исследования (тампон из влагалища, цервикального канала): рост Lactobacill 1•100000, рост Candida albicans 5•100000 КОЕ/мл; соскоб с языка - дрожжевые клетки в большом количестве, моча - рост Candida albicans 11•10 КОЕ/мл.

Иммунный статус - T-лимфоциты 48%, T-хелперы 40%, T- супрессоры 8%, T-активные 27%.

Медикаментозное лечение - аутогемотерапия, декаминовая мазь, нистатин 0,5х4 раза в день, низорал 200 мг х 2 раза в день в течение 7 дней. Курс физиотерапии - электрофорез 2% сернокислого цинка и 0,0005% раствора продигиозана в сочетании с ультрафиолетовым облучением промежности и лазеротерапией per vaginum.

При выписке - жалоб нет. При осмотре в зеркалах проявления вульвовагинита отсутствуют. Цитология - реакция мазка Ш-IV, цитолиз, единичные нейтрофилы, элементы гриба не обнаружены. Бактериальные исследования - тампоны из влагалища - роста дрожжевой флоры нет, иммунный статус - T-лимфоциты 55%, T-хелперы 38%, T-супрессоры 17%, T-активные 40%.

При контрольном исследовании через 6 месяцев микотический компонент инфекции отсутствует. Отмечена убедительная положительная динамика лабораторных показателей, клиники вульвовагинита, отсутствие бактериальной флоры.

Пример 2. Больная Г., 24 года. Находилась на лечении в Микологической клинике СП6 МАПО с диагнозом "Хронический кандидобактериальный вульвовагинит. Хламидиоз. Гиперальгоменорея". При поступлении предъявляла жалобы на зуд в области наружных гениталий, усиливающийся во второй половине менструального цикла, творожистые выделения, бесплодие.

Считает себя больной в течение 2 лет, когда при обращении в женскую консультацию после выкидыша в мазках были выделены элементы гриба. Амбулаторное лечение: нистатин, полижинакс, ванночки с фурациллином - эффекта не дали. При осмотре в зеркалах - слизистые вульвы, вагины, эктоцервикса гиперемированы, обильные творожистые выделения.

При бактериальном исследовании на дрожжи в вагине обнаружены грибы рода Candida albicans 4•10000 КОЕ/мл; в кале - Candida albicans 52•100 КОЕ/мл; в моче - рост Candida albicans 4•10 КОЕ/мл.

Тампон из вагины на бактериальную флору - рост Streptococcus 1•10000; Candida albicans - 5•100 КОЕ/мл.

Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) с Candida albicans 1/64. Проведено лечение: ванночки с фурациллином N 7, цифран 50 мг х 2 раза в день в течение 10 дней, свечи полижинакс N 12, нистатин 1 млн. - в течение 7 дней. Проведено физиолечение - электрофорез 2% сернокислого цинка и 0,001% раствора продигиозана в сочетании с ультрафиолетовым облучением промежности и лазеротерапией per vaginum. При выписке - жалоб нет. При осмотре per vaginum - явления воспаления отсутствуют. Микроскопия - тампон из вагины, моча, кал - роста дрожжевой флоры нет, тампон из вагины на бактериальную флору - рост Lactobacill 2•1000 000; РНИФ - 1/32.

При контрольном исследовании через 6 месяцев микотический компонент инфекции отсутствует. Положительная динамика в течении вульвовагинита.

Пример 3. Больная Е., 49 лет. Поступила в Микологическую клинику СПб МАПО с диагнозом "Хронический кандидозный вульвовагинит в стадии обострения". При поступлении предъявляла жалобы на выделения белого цвета в умеренном количестве, зуд и жжение во влагалище, полости рта. Считает себя больной в течение года. Лечение в женской консультации - без эффекта. При поступлении в клинику микозов обнаружены элементы гриба, палочка Гарднерелла. При осмотре в зеркалах - яркая гиперемия нижней трети влагалища, умеренная гиперемия верхней трети, беловатые налеты на боковых стенках слизистой вагины. Выделения умеренные. Цитология - реакция мазка III, наличие дрожжевых почкующихся клеток, обнаружена Гарднерелла, выраженная нейтрофильная инфильтрация. Бактериальные исследования (тампон из влагалища, цервикального канала) - рост Candida aibi- cans 5•1000000 КОЕ/мл; рост Lactobacll l 5•100, соскоб с языка - единичные дрожжевые клетки; тампон из зева - рост Candida albicans 14 КОЕ/мл.

Иммунный статус - T-лимфоциты 31%, T-хелперы 18%, T-супрессоры 13%, T-активные 22%. Медикаментозное лечение - дифлюкан 50 мг/сут, полифепан 1 ст. л. 3 раза в день, комплевит 2 драже в сутки. Физиотерапевтическое лечение не проводилось.

При выписке - жалоб не предъявляет. При осмотре в зеркалах сохраняется умеренная гиперемия нижней трети влагалища, налетов нет, выделения слизистые, умеренные. Цитология - реакция мазка II-III, лактобациллы ++, лейкоциты в уретре, цервикальном канале 0-1 в поле зрения, единичные дрожжевые клетки.

Бактериальные исследования - тампон из влагалища - роста дрожжевой флоры нет, соскоб с языка - элементы гриба не обнаружены.

Иммунный статус - T-лимфоциты 26%, T-хелперы 16%, T-супрессоры 10%, T- активные 21%. Ремиссия продолжалась 1 месяц.

Таким образом, отмечена четкая положительная динамика как клинического течения заболевания, так и лабораторных микологических и иммунологических показателей при комплексной терапии в сочетании с физическими факторами.

Предлагаемым способом было проведено лечение у 56 больных хроническим кандидозным и кандидобактериальным вульвовагинитом с различной давностью заболевания: до года - 9 человек (16%), до 5 лет - 36 пациенток (64%), до 10 лет - 11 пациенток (20%). Переносимость физиопроцедур в 100% была хорошей. Аллергических реакций не выявлено. Отсутствие рецидивов наблюдалось от 6 месяцев до 3 лет.

Таким образом, результаты проведенного лечения показали, что предложенный нами метод комплексного лечения является наиболее адекватным в лечении кандидозного и кандидобактериального вульвовагинита, так как способствует усилению антимикотического эффекта проводимой терапии, повышению иммунологической реактивности организма и улучшению трофики слизистой вагины, что приводит к сокращению сроков лечения, позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта и удлинить ремиссию, а в ряде случаев приводит к полному выздоровлению.

Предложенное комплексное лечение можно проводить в условиях женской консультации на предприятиях, в медсанчастях.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Проводят биполярный электрофорез 2% раствора сернокислого цинка и 0,001% раствора продигиозана, затем осуществляют ультрафиолетовое облучение промежности. На курс 5-6 процедур. А с 5-6 дня перед процедурой электрофореза проводят полостную лазеротерапию в течение 5-7 мин. Курс лечения 10 процедур. Способ сокращает сроки лечения.

Способ лечения кандидозного вульвовагинита, включающий медикаментозную антифунгальную терапию, электрофорез с цинком, продигиозаном, ультрафиолетовое облучение области промежности, отличающийся тем, что в начале проводят биполярный электрофорез 2% раствора сернокислого цинка и 0,001% раствора продигиозана в течение 15 - 20 мин, после чего осуществляют ультрафиолетовое облучение промежности, начиная с 1/2 биодозы до 3 - 4 биодоз в конце курса лечения, на курс 5 - 6 процедур, а с 5 - 6 дня перед процедурой электрофореза проводят полостную лазеротерапию путем введения световой насадки во влагалище до упора в шейку матки, задерживаясь через каждые 1 см в течение 30 с, при общей продолжительности процедуры 5 - 7 мин, курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.