СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПОВЕРХНОСТНЫХ РАН ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ Российский патент 2000 года по МПК A61K31/185 A61B17/00 A61P7/04 

Изобретение относится к области медицины, точнее к хирургии, и может быть использовано для остановки кровотечения из поверхностных ран паренхиматозных органов.

Известен способ остановки кровотечения из поверхностных ран паренхиматозных органов, например печени, путем электрокоагуляции (Андрианов Н.Г., Экспериментальное обоснование и клиническое применение термокоагуляции для остановки паренхиматозного кровотечения при операциях на печени: Дисс. канд. мед. наук. - М., 1974). Выполнение данного способа гемостаза сопровождается термическим некрозом ткани, а при удалении электрода от источника кровотечения может срываться струп и возобновиться кровотечение.

Чтобы избежать термического некроза ткани, предложен способ остановки кровотечения фибриновым клеем (Гисаури B.C., Мовчун А.А., Готье С.В. и др. журнал "Хирургия" 1989, N 4, стр. 89-93). Но при данном способе необходимы определенные условия: "сухая" рана, для чего пережимают питающий сосуд или паренхиму мягким жомом, что в свою очередь удлиняет время операции, вызывает ишемию органа, не позволяет использовать данный способ для гемостаза во время лапароскопической операции.

Задачей изобретения является достижение быстрого, надежного гемостаза при поверхностных ранах паренхиматозных органов, независимо от способа оперативного вмешательства, увеличение числа органосохраняющих операций.

Поставленная задача решается тем, что гемостаз поверхностных ран паренхиматозных органов осуществляют инъекцией препарата 3% раствора натрия тетрадецил сульфата путем обкалывания ткани, окружающей раневой дефект.

Известно применение в медицине 3% раствора тетрадецил сульфата для склеротерапии при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (журнал Экспресс-информация "Хирургия", выпуск 1-3, Москва, 1992, 25-28).

Сущность способа заключается в следующем. У больных с кровотечением из поверхностных ран паренхиматозных органов выполняют инфильтрацию тканей, окружающих дефект, инъекциями 3% раствора натрия тетрадецил сульфата до полной остановки кровотечения. Препарат вводят объемом до 20 мл на инъекцию. Его используют для гемостаза в изолированном виде, а также в комбинации с другими способами, с целью достижения более быстрого и надежного гемостаза, например, с ушиванием раны, в случае продолжения кровотечения из ушитой раны. Данный способ гемостаза можно применять при "открытых" (лапаротомия) и "закрытых" (видеолапароскопическая операция) оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Серией экспериментов на крысах было показано, что аппликационное применение препарата 3% раствора натрия тетрадецил сульфата неэффективно, гемостаз не наступает. При инъекционном использовании 0,5%, 1% и 2% растворов натрия тетрадецил сульфата гемостаз наступает медленно и не во всех наблюдениях. Введение же 3% раствора натрия тетрадецил сульфата приводит к остановке кровотечения, при этом зона некроза вокруг небольшая. Применение 4% раствора и более высокой концентрации вызывает значительные некрозы паренхимы. Препаратом инфильтрируют ткани окружающие дефект на глубину 5 мм. При введении препарата на глубину менее 5 мм возникает истечение лекарства в рану, в результате чего замедляется гемостатический эффект. Если вводить препарат глубже 5 мм, то для достижения гемостаза необходимо увеличить его лекарственную дозу, что, в свою очередь, может увеличить зону некроза и вызвать токсический эффект.

Объем введения препарата не должен превышать 20 мл на одну инъекцию (допустимая разовая доза по фармакопее).

Клинический пример N 1. Больная Г., 50 лет, поступила через 3 суток от начала заболевания с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Больной проводили консервативную терапию, воспаление в желчном пузыре стихло. В отсроченном порядке через 2 недели ей выполнили операцию - холецистэктомию. Удаление желчного пузыря осуществили от его шейки с раздельной перевязкой пузырного протока и пузырной артерии. Тупым и острым путем желчный пузырь удален. На печени из ложа желчного пузыря отмечено кровотечение в 3-х точках. Выполнили инфильтрацию инъекцией 3% раствора натрия тетрадецил сульфата паренхимы печени вокруг каждого источника кровотечения на глубину 5 мм в объеме до 0,7 мл, при этом отметили снижение активности кровотечения вплоть до остановки в течение 5-7 минут. От электрокоагуляции и ушивания ложа желчного пузыря отказались. Дренировали подпеченочное пространство дренажем, рану брюшной стенки ушили. После операции в 1-е сутки состояние больной соответствовало объему вмешательства, по дренажу отделяемого не отмечали. На 2-й день выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, при этом свободной жидкости в последней не выявили, под печенью легировали узкую гипоэхогенную зону 6 мм, в области ложа желчного пузыря - участок повышенной эхогенности паренхимы печени 15x15 мм с узкой гипоэхогенной зоной вокруг. Состояние больной улучшалось. На 3-й день удалили страховочный дренаж из брюшной полости. На 5-й день повторили УЗИ брюшной полости, при котором отмечена положительная динамика: уменьшение гипоэхогенной зоны под печенью и уменьшение участка гиперэхогенной плотности до 10x10 мм. Больной на 11-е сутки сняли кожные швы, а на 12-е сутки после операции выписали домой в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример N 2. Больная Н., 23 лет, поступила через 3 часа после бытовой травмы с диагнозом: сочетанная травма, закрытый перелом крыла подвздошной и лонной костей слева, закрытый перелом костей средней трети правого предплечья, закрытая травма живота, разрыв селезенки, сотрясение головного мозга, ушибленная рана лобной области, травматический шок II степени. При поступлении пострадавшая отмечала боли в левой половине живота, ей выполнили УЗИ, при котором выявили неоднородную эхоструктуру в области ворот селезенки неправильной формы 40x30 мм, вокруг селезенки - гипоэхогенную зону, что указывало на ее разрыв. Больную оперировали. Во время операции обнаружили 300 мл свежей крови в брюшной полости, при ревизии нашли на висцеральной поверхности селезенки разрыв 30x5 мм, глубиной до 10 мм, с кровотечением. На рану наложили один Z-образный шов викриловой нитью, при этом интенсивность кровотечения уменьшилась, но появились новые источники кровотечения из мест вколов иглы, а также из одного участка 10x3 мм прорезавшейся ткани. Выполнили инфильтрацию инъекцией 3 мл 3% раствора натрия тетрадецил сульфата ткани селезенки, отступив 5 мм от края дефекта. Дополнительно препаратом инфильтрировали места вколов и прорезавшийся участок, соответственно по 0,5 мл. Всего ввели 5,5 мл раствора, при этом отметили снижение активности кровотечения вплоть до его остановки в течение 7-10 мин. От дополнительных способов гемостаза отказались. Брюшную полость осушили, дренировали левое поддиафрагмальное пространство и полость малого таза, ушили рану брюшной стенки. После операции в 1-е сутки состояние больной соответствовало тяжести травмы и объему вмешательства, по дренажам из брюшной полости выделилось суммарно 15 мл геморрагического отделяемого. Через сутки после операции выполнили УЗИ брюшной полости, при этом выявили, что контуры селезенки ровные, эхоструктура однородная, сосудистый рисунок сохранен. В этот же день провели компьютерную томографию брюшной полости, при которой отметили, что селезенка обычной формы, в ее центральных отделах определяется зона пониженной (до 3-6 ед) плотности с нечеткими ровными контурами, размером 9,8x2,1 мм. После усиления контрастом не выявили его накопления в этой зоне. Состояние больной улучшалось. На 2-й день отделяемого по дренажам не было, на 3-й день дренажи удалили. Через 3 дня повторили УЗИ, при котором отметили, что эхоструктура селезенки однородна, а доплерография сосудов селезенки показала сохраненный кровоток в органе. Больная постепенно поправлялась. Через 5 дней при динамическом УЗИ отметили, что эхоструктура селезенки однородна, сосудистый рисунок не изменен. На 7-е сутки день после операции произвели радиоизотопную сцинтиграфию селезенки препаратом Техниций-99m. На сцинтиграмме выявили достаточное накопление радиофармпрепарата в ней, распределение его было неравномерное со снижением его накопления в центральной ее части, без экстравазации препарата за пределы контуров селезенки. Больной на 11-е сутки сняли швы с кожи. На 12-е сутки больную перевели в травматологическое отделение для долечивания скелетной травмы в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, использование предложенного способа гемостаза поверхностных ран паренхиматозных органов позволит достичь быстрого, надежного гемостаза, независимо от способа оперативного вмешательства ("открытых" - лапаротомия или "закрытых" - видеолапароскопическая операция), увеличить число органосохраняющих операций.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для гемостаза поверхностных ран паренхиматозных органов. 3%-ным раствором натрия тетрадецил сульфата обкалывают окружающие раневой дефект ткани. Способ позволяет достичь быстрой и надежной остановки кровотечения. Это увеличивает число органосохраняющих операций.

Способ гемостаза поверхностных ран паренхиматозных органов, включающий введение препарата в рану, отличающийся тем, что в качестве препарата используют 3%-ный раствор натрия тетрадецил сульфата, который вводят инъекционно, обкалывая ткани, окружающие раневой дефект.