НОЖ ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургическому инструментарию, и применяется при операциях на печени.

Известны хирургические инструменты применяемые для разделения ткани печени. "Для разделения тканей печени при ее резекции могут быть использованы различные устройства: лазерные, плазменные, ультразвуковые скальпели, криохирургические установки и т.д." (Большие и предельно большие резекции печени. Журавлев В.А. Изд-во Сарат. ун-та, 1986, 216 с.).

Недостатками одних устройств является низкая эффективность, других - сложность технического обслуживания, а также высокая стоимость, что делает их недоступными для большинства лечебных учреждений России, занимающихся хирургической гепатологией. К недостаткам лазерных и плазменных установок необходимо добавить неконтролируемое рассечение трубчатых структур печени.

Известен также нож, применяемый при операциях на печени, предложенный и сконструированный профессором S. Drobni (Венгрия). Указание на применение ножа Drobni есть в литературе. "В целях экономии времени можно выполнять резекцию печени атипично, используя специальные плексигласовые скальпели. Скальпель, изготовленный из пластинки плексигласа толщиной 4-5 мм, имеет форму полумесяца. Режущий его край заострен заточкой. Форма скальпеля в результате долгих экспериментов была оформлена в соответствии с очертаниями резецируемого участка, чтобы он по возможности полностью закрывал поверхность печени по линии разреза. Поскольку форма и величина здоровой печени варьирует в широких пределах, при конструировании скальпелей предусмотрена их различная форма и размеры. Набор таких скальпелей состоит из 10 инструментов. Достоинством такого скальпеля является полная временная остановка кровотечения при плотном прижатии его к раневой поверхности. Окончательный гемостаз осуществляется путем ушивания дефекта печени с применением пуговиц из биопласта (Ш. Дробни "Хирургия кишечника", с.421, издательство Академии наук Венгрии, Будапешт, 1983).

Данный нож по нашему мнению имеет следующие недостатки:
1. Быстрое "гильотинное" пересечение печени без ее сосудистой изоляции и пережатия гепато-дуоденальной связки приводит к массивному кровотечению, которое трудно остановить, даже плотно прижимая полотно плексиножа к культе печени.

2. "Гильотинное" пересечение органа в одной плоскости недопустимо, т.к. сложная двойная портальная и кавальная система кровоснабжения печени имеет массу анатомических вариантов и аномалий. Граница между долями и сегментами печени, как правило, не прямая линия. При подобном пересечении печени возможно оставление участков в области культи ее с недостаточным кровообращением.

3. Нож массивен, его лезвие (полотно) должно полностью закрывать всю площадь культи печени и даже заходить за ее края. Возможно ранение одной из печеночных вен с последующим массивным кровотечением из-за массивности плексиножа.

4. Культи пересеченных сосудов и желчных протоков, сократившись, уходят глубоко в ткани печени, что затрудняет их дальнейшую обработку и прошивание.

5. Культя печени и плексинож должны плотно прилегать друг к другу, удерживаемые руками хирургов, что затрудняет обзор и требует обширной зоны для манипуляций в поддиафрагмальном пространстве и дополнительное расширение оперативного доступа.

Сущность изобретения состоит в том, что предложен нож для резекции печени, содержащий полимерное лезвие, а также дополнительно включающий рукоятку и трубку для отсоса с наконечником, при этом лезвие снабжено закругленными зубцами по всей длине режущей кромки, а наконечник имеет на рабочем конце боковые отверстия и изгиб в виде полукольца для захвата трубчатых структур печени и осуществления их препаровки из окружающих тканей, при этом наконечник соединен с лезвием таким образом, что его изогнутая часть расположена на конце лезвия. Другое отличие состоит в том, что конец изогнутой части наконечника слепо заканчивается и имеет полусферическую форму, при этом другой конец наконечника имеет переходную муфту для соединения с трубкой вакуум-отсоса.

Использование полимера в качестве материала для изготовления зубчатого лезвия обусловлено тем, что это обеспечивает легкость инструмента и в тоже время достаточную жесткость для рассечения паренхимы печени.

Закругленные зубцы, выполненные из полимера, позволяют беспрепятственно разделять паренхиму печени во время пилящих движений лезвия по ткани, в то же время оставлять неповрежденными основные трубчатые структуры (сосудисто-секреторные ножки долей и сегментов).

Изгиб рабочей части наконечника в виде полукольца необходим для захвата трубчатых структур печени и осуществления их препаровки из окружающих тканей.

Боковые отверстия на изогнутой части наконечника вакуум-аспиратора служат для всасывания и эвакуации тканевого детрита и крови, что позволяет поддерживать операционное поле сухим, тем самым улучшая визуализацию трубчатых структур в ране.

Расположение изогнутого и перфорированного конца наконечника вакуум-аспиратора на конце лезвия необходимо для создания оптимальных условий осушения раны в самой глубокой ее точке и обеспечения возможности манипулирования изогнутым концом наконечника для захвата и препаровки трубчатых структур печени.

Конец изогнутой части наконечника слепо заканчивается (запаян) и имеет полусферическую форму, что обеспечивает безопасность манипуляций наконечником и уменьшает возможность ранения сосудов и желчных протоков. Другой конец наконечника имеет переходную муфту, которая служит для соединения наконечника с трубкой вакуум-отсоса.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где изображен нож для резекции печени (общий вид).

Нож состоит из полимерного лезвия 1, рукоятки 2 и трубки для отсоса с наконечником 3. Лезвие 1 изготовлено из полимерного материала и имеет режущую кромку 4, снабженную закругленными зубцами по всей своей длине. Рукоятка 2 представляет собой продолжение лезвия 1 и составляет с ним единое целое.

Наконечник 3 представляет собой трубку и имеет на дистальном конце изгиб 5 во фронтальной плоскости в виде полукольца с радиусом 7 мм. Дистальная изогнутая часть наконечника 3 снабжена множественными боковыми отверстиями 6 диаметром 1,5-2 мм, нанесенными в шахматном порядке.

Конец изогнутой части наконечника 3 слепо заканчивается (запаян) и имеет полусферическую форму, что обеспечивает безопасность манипуляций наконечником 3 и уменьшает возможность ранения сосудов и желчных протоков. Другой конец наконечника 3 имеет переходную муфту 7, служащую для соединения наконечника 3 с трубкой вакуум-отсоса.

Лезвие 1 соединено с наконечником 3 с помощью плоской пружины 8, имеющей две прижимные пластинки. Пружина 8 спинкой припаяна к трубке наконечника-аспиратора 3.

Трубка вакуум-отсоса дополнительно фиксирована к рукоятке 2 двумя силиконовыми резиновыми кольцами 9.

Нож для резекции печени применяют следующим образом.

После лапаротомии и ревизии брюшной полости производят предварительную сосудистую изоляцию печени, мобилизацию удаляемой части печени. По намеченной линии резекции печени, с учетом сегментарного строения, производят рассечение глиссоновой капсулы электроножом. По ходу линии резекции, и отступя на 1-1,5 см в сторону здоровой доли, накладывают зажим для операции на печени (заявка на изобретение N 97110696/20 (011261)). Возможно использование ножа и без зажима, однако в этом случае паренхиматозное кровотечение из мелких сосудов будет большим по объему. Ткань печени разделяют лезвием 1 спереди назад пилящими движениями с помощью режущей зубчатой кромки 4 с образованием фиссуры в проекции портальной щели. Тканевой детрит и кровь удаляют при этом одномоментно с помощью изогнутого и перфорированного конца наконечника вакуум-аспиратора 3. Полимерное лезвие 1 позволяет рассечь ткань печени, однако оставляет при этом неповрежденными основные трубчатые структуры печени (сосудисто-секреторные ножки долей и сегментов) из-за большей плотности их стенки. При обнаружении элементов сосудисто-секреторной триады или притоков печеночных вен производят их захват крючкообразно-загнутым концом аспиратора 5 и осторожно выделяют из окружающих тканей на участке 0,5 см. Далее трубчатые элементы лигируют и рассекают между двумя лигатурами. Постепенно продвигаясь снаружи внутрь, разделяют ткань печени по намеченной линии, лигируя все трубчатые структуры по ходу разделения паренхимы (фиссуральный метод). В последнюю очередь выделяют и лигируют правую или левую печеночную вену (в случаях гемигепатэктомии). Удаляют резецируемый участок печени. Дополнительный гемостаз культи печени осуществляют прошиванием сосудов и точечной электрокоагуляцией после постепенного ослабления печеночного зажима (заявка на изобретение N 97110696/20(011261)).

Применение предлагаемого ножа для резекции печени обеспечивает следующие преимущества:
1. Зубчатая режущая кромка, выполненная из полимерного материала, позволяет свободно разделять паренхиму печени, оставляя неповрежденными основные трубчатые структуры органа (сосудисто-секреторные ножки долей и сегментов), т.к. они имеют более плотную стенку. Это позволяет избежать массивного кровотечения и желчеистечения. (Это свойство ножа-аспиратора было доказано анатомическими экспериментами на нефиксированных препаратах печени человека и в экспериментах на животных).

2. Постоянная вакуум-аспирация тканевого детрита и крови позволяет поддерживать операционное поле сухим даже в глубине раны и тем самым создает хорошую визуализацию трубчатых структур и избежать их случайной травматизации.

3. Дистальная часть наконечника вакуум-аспиратора изготовлена в виде полукольца, с помощью которого можно захватывать трубчатые структуры печени и осуществлять их препаровку из окружающих тканей с последующим лигированием.

4. Комбинирование и взаиморасположение лезвия с рукояткой и трубки для отсоса с наконечником позволяет сочетать в одном инструменте функции трех инструментов: безопасного для крупных сосудов и желчных протоков ножа, наконечника вакуум-аспиратора и диссектора, что сокращает время операции.

5. Нож для резекции печени прост в обращении, имеет малую массу, быстро подготавливается к работе, легко стерилизуется. Себестоимость его мала. Может быть применен в любой городской или районной больнице как во время плановых операций по поводу очаговых заболеваний печени, так и в экстренной ситуации при травмах печени.

Нож относится к хирургическому инструментарию и может применяться при операциях на печени. Нож содержит полимерное лезвие с рукояткой и трубку для отсоса с наконечником. Полимерное лезвие имеет закругленные зубцы по всей длине режущей кромки. Наконечник вакуум-аспиратора имеет на рабочем конце боковые отверстия и изгиб в виде полукольца для захвата трубчатых структур печени и осуществления их препаровки из окружающих тканей. Наконечник соединен с лезвием таким образом, что его изогнутая часть расположена на конце лезвия. Конец изогнутой части наконечника слепо заканчивается и имеет полусферическую форму, при этом другой конец имеет переходную муфту для соединения с трубкой вакуум-отсоса. В результате нож позволяет производить разделение ткани печени, оставляя неповрежденными основные трубчатые структуры (сосудисто-секреторные ножки сегментов и долей), создает условия для быстрого удаления тканевого детрита и крови, обеспечивая хорошую визуализацию трубчатых структур, а также захватывать трубчатые структуры печени и осуществлять их препаровку из окружающих тканей. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

1. Нож для резекции печени, содержащий полимерное лезвие, отличающийся тем, что дополнительно включает рукоятку и трубку для отсоса с наконечником, при этом лезвие снабжено закругленными зубцами по всей длине режущей кромки, а наконечник имеет на рабочем конце боковые отверстия и изгиб в виде полукольца для захвата трубчатых структур печени и осуществления их препаровки из окружающих тканей, при этом наконечник соединен с лезвием таким образом, что его изогнутая часть расположена на конце лезвия. 2. Нож по п.1, отличающийся тем, что конец изогнутой части наконечника слепо заканчивается и имеет полусферическую форму, при этом другой конец наконечника имеет переходную муфту для соединения с трубкой вакуум-отсоса.