ПАПИЛЛОТОМ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано при операциях на большом дуоденальном сосочке (БДС).

Известен папиллотом, представляющий из себя металлическую конструкцию, состоящую из изогнутого трубчатого корпуса, рукоятки, направляющего зонда и выдвижного плоского ножа, выдвигающегося в горизонтальной плоскости.

Для рассечения большого дуоденального сосочка изогнутый трубчатый корпус инструмента вводят в общий желчный проток через холедохотомическое отверстие и продвигают до выхождения пуговки направляющего зонда через канал стенозированного соска в просвет 12-перстной кишки, что определяется хирургом пальпаторно через стенку кишки.

Нажатием на рукоятку инструмента из его корпуса выдвигается плоский нож, который рассекает переднюю стенку БДС. Выхождение конца инструмента в просвет кишки свидетельствует об устранении стеноза БДС (В.Ф. Гусарев, С.А. Сицинский "Результаты эндохоледохеальной папиллосфинктеротомии". Хирургия, 1986, N 2, с. 122-125).

Недостатками известного папиллотома являются громоздкость и ригидность инструмента, травматичность, отсутствие контроля величины рассечения БДС, необходимость большого разреза брюшной стенки и общего желчного протока.

Сущность изобретения состоит в том, что предлагаемый пипиллотом содержит рукоятку и рабочую часть с выдвигающимся ножом, соединенные гибким тубусом, рабочая часть выполнена в виде полого наконечника с закругленным концом и прорезью на боковой поверхности для выдвижения ножа, при этом рукоятка снабжена шкалой для регулирования степени выдвижения ножа, а полый наконечник выполнен для прохода выраженных стриктур большого дуоденального сосочка. Кроме того, полый наконечник имеет диаметр 1,5 мм и выполнен металлическим.

Отличительные особенности предлагаемого инструмента следующие: малые размеры, позволяющие выполнить папиллосфинктеротомию из минидоступа - диаметр металлического наконечника 1,5 мм позволяет проходить выраженные стриктуры БДС. Гибкий тубус не травмирует стенку общего желчного протока и БДС: при помощи шкалы регулируется степень выдвижения ножа на нужную высоту - прорезь, выполненная на боковой поверхности, обеспечивает выдвижение ножа из наконечника.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид папиллотома; на фиг. 2 - рабочая часть.

Папиллотом состоит из рабочей части А и рукоятки Б, соединенных между собой гибким тубусом В.

Рабочая часть А включает выдвигающийся нож 1, заключенный в полый металлический наконечник 2, диаметр которого 1,5 мм. Нож 1 состоит из режущей кромки 1.1 длиной 12,5 мм и шириной 0,8 мм и тяги 1.2 длиной 10,5 мм и шириной 0,7 мм; нож 1 и тяга 1.2 соединены скобкой 3. Максимальная высота выдвижения ножа 11,2 мм.

Рукоятка управления Б и режущая кромка 1.1 соединены металлической струной 4 для выдвижения ножа 1, которая проходит в гибком тубусе В, выполненном из полихлорвинилового материала. Тубус В имеет диаметр 2 мм. Металлический наконечник 2 имеет прорезь на боковой поверхности 5 для выдвижения ножа 1. Рукоятка Б снабжена шкалой 6. Шкала 6 имеет градуировку в миллиметрах и показывает степень выдвижения ножа 1 из прорези 5 в металлическом наконечнике 2. Общая длина папиллотома 65 см.

Устройство работает следующим образом. Для проведения пипиллосфинктеротомии после вскрытия брюшной полости желчного протока через холедохотомическое отверстие вводят рабочую часть А инструмента и проводят ее через стенозированный участок БДС в просвет 12-перстной кишки.

Ориентируясь показаниями шкалы 6, с помощью рукоятки Б нож 1 выдвигают на высоту 3-5 мм и устанавливают в направлении 11-12 часов, после чего начинают извлечение инструмента, при этом нож 1, проходя стенозированный участок БДС, рассекает его стенку. После рассечения суженного участка инструмент извлекают из отверстия в желчном протоке. С помощью данного инструмента было выполнено 14 операций трансхоледоховых папиллосфинктеротомий из минидоступа у больных со стенозом большого дуоденального сосочка.

При этом получены хорошие результаты, осложнений после операций не было, все больные выписаны домой.

Применение предлагаемого устройства обеспечивает следующие преимущества.

Малые габариты позволяют выполнить папиллосфинктеротомию из минидоступа, миниатюрный наконечник позволяет проходить выраженные стриктуры БДС, гибкий тубус В не травмирует стенку общего желчного протока и БДС. При помощи шкалы 6 регулируется степень выдвижения ножа 1 на нужную высоту.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано при операциях на большом дуоденальном сосочке. Папиллотом содержит рукоятку и рабочую часть с выдвигающимся ножом. Рукоятка и рабочая часть соединены гибким тубусом. Рабочая часть выполнена в виде полого наконечника с закругленным концом и прорезью на боковой поверхности для выдвижения ножа. Рукоятка имеет шкалу для регулирования степени выдвижения ножа, а полый наконечник выполнен для прохода выраженных стриктур большого дуоденального сосочка. В результате папиллотом имеет малые габариты, которые позволяют выполнить папиллосфинктеротомию из минидоступа. Миниатюрный наконечник позволяет проходить выраженные стриктуры большого дуоденального сосочка. Гибкий тубус не травмирует стенку общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. При помощи шкалы регулируется степень выдвижения ножа на нужную высоту. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Папиллотом содержит рукоятку и рабочую часть с выдвигающимся ножом, отличающийся тем, что рукоятка и рабочая часть соединены гибким тубусом, рабочая часть выполнена в виде полого наконечника с закругленным концом и прорезью на боковой поверхности для выдвижения ножа, при этом рукоятка снабжена шкалой для регулирования степени выдвижения ножа, а полый наконечник выполнен для прохода выраженных стриктур большого дуоденального сосочка. 2. Папиллотом по п.1, отличающийся тем, что полый наконечник имеет диаметр 1,5 мм и выполнен металлическим.