СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА Российский патент 2001 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно, к профессиональной патологии, к диагностике хронического пылевого бронхита.

За прототип изобретения взят способ, при котором для диагностики хронического пылевого бронхита проводят однократное массовое обследование рабочих пылевых производств различных производственных групп (М.В. Евгенова, В.И. Зерцалова, И С. Иванова. - Профессиональные пылевые бронхиты. - М.: Медицина, 1972. -С. 29, 26), в ходе которого определяют жалобы больного, проводят перкуссию и аускультацию легких, а также по специальным функциональным тестам определяют характер дыхательных расстройств (Там же. С. 50). Причем исследование дыхательной функции включает определение частоты дыхания в минуту в покое, жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1), максимальной вентиляции легких, максимальной скорости вдоха и выдоха (Там же. С. 70). Жалобы обследуемого на кашель (сухой или с небольшим количеством слизистой тягучей мокроты, изменяющей окраску на желтоватую или зеленую при инфицировании бронхов), одышку при физической нагрузке или приступообразную, боли в груди, плохое общее самочувствие, коробочный оттенок перкуторного звука в нижне-боковых и передне-верхних отделах грудной клетки, жестковатое и жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы в легких при спокойном дыхании или форсированном выдохе, отклонение спирографических показателей от нормативов считают признаками хронического пылевого бронхита (Там же. С. 50-53, 55, 70-73).

Недостатком прототипа является невозможность ранней диагностики хронического пылевого бронхита, т.к. постоянные кашель, одышка, изменения в легких и легочная недостаточность появляются только на II-III стадии пылевого бронхита (Справочник по профессиональной патологии / Под ред. Л.Н. Грацианской, В.Е. Ковшило. -Л.: Медицина, 1981.- С. 38), что снижает точность диагностики хронического пылевого бронхита. Кроме того, такие симптомы как длительный продуктивный кашель, одышка, а также приведенные в прототипе перкуторные, аускультативные признаки и изменение состояния функции внешнего дыхания не являются патогномоничными признаками хронического пылевого бронхита, следовательно, их выявление не обеспечивает точную диагностику хронического пылевого бронхита.

Технический результат направлен на повышение точности диагностики хронического пылевого бронхита.

Технический результат достигается тем, что, включая клиническое и функциональное обследование, способ диагностики хронического пылевого бронхита предполагает скрининговое определение уровня ОФВ 1 в динамике: дважды с интервалом в один календарный год, результаты которого фиксируют в медицинской документации. Оценку состояния обследуемого ведут относительно уровня ОФВ 1, выявленного при первом обследовании; при снижении уровня ОФВ 1 более чем на 50 мл за один год у работников пылевых производств диагностируют хронический пылевой бронхит.

Введение скринингового динамического определения у работников пылевых производств уровня ОФВ 1 с интервалом в один календарный год с последующей оценкой состояния обследуемого относительно уровня ОФВ 1, выявленного при первом обследовании, обеспечит повышение точности диагностики хронического пылевого бронхита, т. к. независимо от абсолютного значения величины ОФВ 1 (нормальной или сниженной) позволяет выявить снижение бронхиальной проходимости, произошедшее за один год, т.е. фактически установить наличие повышения сопротивления бронхов, т.е. выявить ранний информативный диагностический признак хронического пылевого бронхита. Учитывая, что для данного заболевания характерно неуклонное прогрессирование бронхиальной обструкции со скоростью снижения ОФВ 1 более чем на 50 мл за один год, выявление у рабочих пылевых производств снижения ОФВ 1 более чем на 50 мл за один год будет свидетельствовать о формировании хронического пылевого бронхита, а отсутствие такого снижения будет свидетельствовать о наличии другого заболевания, характер которого может быть уточнен в ходе дальнейшего обследования.

Таким образом, введение скринингового определения уровня ОФВ 1 в динамике: дважды с интервалом в один календарный год и фиксацией результатов в медицинской документации, при котором оценку состояния обследуемого ведут относительно уровня ОФВ 1, выявленного при первом обследовании, а хронический пылевой бронхит у работников пылевых производств диагностируют при снижении ОФВ 1 более чем на 50 мл за один год, обеспечит раннее выявление заболевания по специфическому признаку, т.е. повышение точности диагностики хронического пылевого бронхита.

Примеры практического осуществления способа.

1. Больная С., 45 лет. Не курит. Работает в чесальном цехе прядильного производства хлопчатобумажной фабрики чистильщицей оборудования 8 лет. Запыленность воздушной среды производственных помещений 21 мг/м³ (ПДК 4 мг/м³). Пневмонией не болела, до начала работы на фабрике симптомов заболеваний органов дыхания не было, наличие аллергических реакций в анамнезе отрицает, наследственной предрасположенности к патологии органов дыхания не выявлено. Оториноларингологом осмотрена, патологии не выявлено.

Из анамнеза установлено, что в течение предыдущих 3-4-х лет у больной С. периодически появлялся кашель с небольшим количеством (менее 50 мл в сутки) слизистой тягучей мокроты. Кашель не сочетался с подъемом температуры тела, не сопровождался появлением симптомов интоксикации. В период кашля болей в грудной клетке, затрудненного дыхания, одышки у пациентки не появлялось. Поэтому за медицинской помощью она не обращалась и больной себя не считает.

В период первого осмотра (11.03.97) кашель у пациентки отсутствовал, никаких жалоб она не предъявляла. Дыхание осуществлялось через нос, частота дыхания была 16 в минуту. При перкуссии трудной клетки над всеми отделами легких выявлен ясный легочный звук, при аускультации легких - везикулярное дыхание во всех отделах легких. При спирографии снижения показателей не выявлено, ОФВ 1 составлял 2200 мл (89,5%).

Повторный осмотр 18.03.98: жалоб нет, дыхание через нос свободное, частота дыхания 15 в минуту, физическую нагрузку переносит без одышки, при перкуссии над всеми отделами легких выявлен ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание во всех отделах легких. При спирографии снижения показателей не выявлено, ОФВ 1 составлял 2100 мл (85,5%).

Итак, ОФВ 1 при первом осмотре 2200 мл; ОФВ 1 при повторном осмотре 2100 мл.

Как видим, ОФВ 1 при повторном осмотре < ОФВ 1 при первом осмотре, причем разница составляет 100 мл (т.е. снижение уровня ОФВ 1 превышает 50 мл за один год).

Поскольку запыленность на рабочем месте превышает ПДК, это производство можно отнести к пылевым производствам.

Запыленность на рабочем месте пациентки превышает также 10 мг/м³. При такой запыленности, согласно результатам экспериментов на животных (М.В. Евгенова, В. И.Зерцалова, И.С.Иванова. Профессиональные пылевые бронхиты. - М. : Медицина, 1972.-С. 41), развивающиеся изменения в бронхах обусловлены действием хлопковой пыли.

Поэтому больной С., в соответствии с предлагаемым способом, установлен диагноз: хронический пылевой бронхит. По способу прототипа данный диагноз не мог быть установлен, т.к. в период первого осмотра больная жалоб не предъявляла, изменений при перкуссии, аускультации легких и спирографии выявлено не было.

Больной С. для контроля выполнена фибробронхоскопия с биопсией ткани бронха. При эндоскопии выявлен двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит легкой степени выраженности. Гистологическое исследование биоптата бронха подтвердило наличие катарального эндобронхита.

Таким образом, предлагаемый способ позволил установить диагноз хронического пылевого бронхита 1 стадии, т.е. обеспечил раннюю диагностику заболевания, а способ прототипа не обеспечил диагностику заболевания у пациентки С. Следовательно, предлагаемый способ повышает точность диагностики хронического пылевого бронхита.

2. Больная Т., 33 лет. Не курит. Работает в чесальном цехе прядильного производства хлопчатобумажной фабрики чистильщицей оборудования 17 лет. Запыленность воздушной среды производственных помещений 19 мг/м³ (ПДК 4 мг/м³). Пневмонией не болела, до начала работы на фабрике симптомов заболеваний органов дыхания не было, наличие аллергических реакций в анамнезе отрицает, наследственной предрасположенности к патологии органов дыхания не выявлено. Оториноларингологом осмотрена, патологии не выявлено.

Из анамнеза установлено, что в течение предыдущих 5 лет у больной Т. периодически появлялся кашель с небольшим количеством (менее 50 мл в сутки) слизистой тягучей, иногда желтоватой или зеленоватой мокроты. Он сочетался с одышкой, болями в грудной клетке, умеренно выраженной общей слабостью, лихорадкой, не превышающей 37^oС. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно, применяла методы фитотерапии (принимала отвары и ингаляции подорожника, ромашки, мать-и-мачехи, сироп корня солодки). После исчезновения кашля физическая работоспособность полностью восстанавливалась. Больной себя не считает.

В период первого осмотра (17.03.97) кашель у пациентки отсутствовал, никаких жалоб она не предъявляла. Дыхание осуществлялось через нос, частота дыхания была 16 в минуту. При перкуссии грудной клетки над всеми отделами легких выявлен ясный легочный звук, при аускультации легких - везикулярное дыхание во всех отделах легких. При спирографии снижения показателей не выявлено, ОФВ 1 составлял 2700 мл (88,1%).

Повторный осмотр 26.03.98: жалоб нет, дыхание через нос свободное, частота дыхания 15 в минуту, физическую нагрузку переносит без одышки, при перкуссии над всеми отделами легких выявлен ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание во всех отделах легких. При спирографии снижения показателей не выявлено, ОФВ 1 составлял 2640 мл (86,1%).

Итак, ОФВ 1 при первом осмотре 2700 мл;
ОФВ 1 при повторном осмотре 2640 мл.

Как видим, ОФВ 1 при повторном осмотре < ОФВ 1 при первом осмотре, причем разница составляет 60 мл (т.е. снижение уровня ОФВ 1 превышает 50 мл за один год).

Поскольку запыленность на рабочем месте превышает ПДК, это производство можно отнести к пылевым производствам.

Запыленность на рабочем месте пациентки превышает также 10 мг/м³. При такой запыленности, согласно результатам экспериментов на животных (М.В.Евгенова, В.И.Зерцалова, И. С. Иванова. Профессиональные пылевые бронхиты. - М. : Медицина, 1972. - С. 41), развивающиеся изменения в бронхах обусловлены действием хлопковой пыли.

Поэтому больной В. в соответствии с предлагаемым способом установлен диагноз: хронический пылевой бронхит. По способу прототипа данный диагноз не мог быть установлен, т.к. в период первого осмотра больная жалоб не предъявляла, изменений при перкуссии, аускультации легких и спирографии выявлено не было. Анамнестические клинические признаки могли быть оценены как повторные острые простудные заболевания.

Таким образом, предлагаемый способ позволил установить диагноз хронического пылевого бронхита 1 стадии, т.е. обеспечил раннюю диагностику заболевания, а способ прототипа не обеспечил диагностику заболевания у пациентки С. Следовательно, предлагаемый способ повышает точность диагностики хронического пылевого бронхита.

Результаты обследования других работников пылевого производства (прядильного и ткацкого производств хлопчатобумажных фабрик) показали, что при обследовании 2200 работающих по способу прототипа было выявлено 76 больных, а при обследовании по предлагаемому способу 291 больных, т.е. "дополнительно" (по сравнению со способом прототипа) выявлено 215 больных, причем имеющих раннюю стадию заболевания. Точность диагностики при проведении обследования по предлагаемому способу увеличивается по сравнению со способом прототипа в 3,8 раз.

Из 65 больных, прошедших контрольное обследование, включавшее клиническое, рентгенологическое, функциональное, эндоскопическое, гистологическое, иммунологическое обследование, диагноз был подтвержден у 62 человек (95%). Следовательно, предлагаемый способ диагностики обеспечивает выявление специфических признаков заболевания.

Таким образом, предлагаемый способ, предусматривающий повторное массовое обследование работников пылевых производств через один календарный год, включающий клиническое и функциональное обследование, предусматривающий скрининговое определение уровня ОФВ 1 в динамике: дважды с интервалом в один календарный год, результаты которого фиксируют в медицинской документации, при котором оценку состояния обследуемого ведут относительно уровня ОФВ 1, выявленного при первом обследовании, а при снижении уровня ОФВ 1 более чем на 50 мл за один год у работников пылевых производств диагностируют хронический пылевой бронхит, обеспечивает повышение точности диагностики заболевания у работников пылевых производств за счет ранней диагностики и выявления специфических признаков хронического пылевого бронхита.

Преимуществом изобретения по отношению к прототипу является повышение точности диагностики хронического пылевого бронхита, в том числе ранней диагностики заболевания.

Использование изобретения позволяет повысить точность диагностики и дифференциальной диагностики хронического пылевого бронхита, что будет способствовать снижению продолжительности дифференциально-диагностического процесса. Кроме того, ранняя диагностика заболевания будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности, повышению качества реабилитации больных.

Способ может быть использован в медицине, а именно в пульмонологии для диагностики хронического пылевого бронхита. У обследуемого определяют объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ I) при скрининговом обследовании в динамике: дважды с интервалом в один год, результаты исследования фиксируют в медицинской документации. Оценку состояния обследуемого ведут относительно уровня ОВФ I, выявляемого при первом обследовании. При снижении уровня ОВФ I более чем на 50 мл за год у обследуемого диагностируют хронический пылевой бронхит. Способ позволяет точность диагностики пылевого бронхита у работников пылевых производств.

Способ диагностики хронического пылевого бронхита путем клинического и функционального обследования работников пылевых производств и определения у них объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1), отличающийся тем, что уровень ОФВ 1 определяют при скрининговом обследовании в динамике: дважды с интервалом в один календарный год, результаты определения фиксируют в медицинской документации, оценку состояния обследуемого ведут относительно уровня ОФВ 1, выявленного при первом обследовании, при снижении уровня ОФВ 1 более чем на 50 мл за год у работников пылевых производств диагностируют хронический пылевой бронхит.