СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Российский патент 2001 года по МПК G01N33/52 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки степени тяжести состояния больных бронхолегочными заболеваниями.

Для проведения адекватных лечебных мероприятий большое значение имеет объективная оценка тяжести состояния больного. Определение тяжести состояния обычно является результатом субъективной оценки врачом совокупности объективных симптомов, что не позволяет избежать ошибок и, соответственно, неправильной врачебной тактики.

Наиболее близким по сути является выбранный авторами в качестве прототипа способ оценки степени тяжести состояния больных [1], включающий взятие бронхоальвеолярных смывов в качестве биологического материала для исследования, подготовку образца путем высушивания, размельчения и приготовления суспензии в вазелиновом масле; выполнение спектроскопического анализа данного образца в инфракрасной области (ИК). О степени тяжести заболевания судили по зависимости (xh) средней гармонической волнового числа при максимуме полосы поглощения 1105 см^-1. Однако известный способ имеет недостатки:
1. Для получения материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости) необходимо выполнение трудоемкого бронхологического исследования, выполняемого лишь в ведущих клиниках.

2. Полученный для исследования у туберкулезных больных материал инфицирован микобактериями туберкулеза, что создает опасность для здоровья исследователей.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка объективного лабораторного способа оценки степени тяжести состояния больного и ее динамики по данным ИК-спектров поглощения сыворотки крови.

Поставленная задача решается способом оценки тяжести состояния больных, включающим взятие биологического материала для исследования, подготовку образца путем высушивания, размельчения и приготовления суспензии в вазелиновом масле, выполнение его ИК-спектроскопического анализа, математическую обработку полученных данных и их интерпретацию, в котором в соответствии с предлагаемым решением у пациентов с бронхолегочными заболеваниями в качестве биологического материала используют сыворотку венозной крови, ИК-спектроскопический анализ выполняют в области 1200-1000 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами 1170, 1165, 1140, 1070 см^-1, после чего вычисляют значение величины (Т) отношения высоты пика с максимумом при 1170 к высоте пика с максимумом при 1140, вычисляют значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 к высоте пика с максимумом при 1070, при значениях Т от 0,05 до 0,3 и значениях R от 0,2 до 0,7 состояние больного оценивают как крайне тяжелое, прогноз дальнейшего течения заболевания неблагоприятный, при Т от 0,8 до 1,45 и R от 0,3 до 1,1 состояние средней тяжести, прогноз сомнительный; при Т от 1,46 до 2,6 и R от 0,35 до 1,1 состояние удовлетворительное, прогноз благоприятный, при Т от 2,61 и выше, a R от 0,45 до 0,95 состояние удовлетворительное, прогноз вполне благоприятный.

Отличия предлагаемого способа от прототипа заключаются в том, что в качестве материала для исследования используют сыворотку крови, ИК-спектроскопию выполняют в области 1200-1000 см^-1, вычисляют значения величин Т и R и в зависимости от полученных результатов делают оценку тяжести состояния с прогнозом дальнейшего течения заболевания.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: у пациента с бронхолегочной патологией берут венозную кровь, отделяют сыворотку, высушивают ее, размельчают и готовят суспензию в вазелиновом масле, затем выполняют ИК-спектроскопический анализ полученного образца в области 1200-1000 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами 1170, 1165, 1140, 1070 см^-1, после чего вычисляют значение величины (Т) отношения высоты пика с максимумом при 1170 к высоте пика с максимумом при 1140, вычисляют значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 к высоте пика с максимумом при 1070; при значениях Т от 0,05 до 0,3 и значениях R от 0,2 до 0,7 состояние больного оценивают как крайне тяжелое, дальнейшее течение заболевания прогнозируют как неблагоприятное; при Т от 0,8 до 1,45 и R от 0,3 до 1,1 состояние больного характеризуют как состояние средней тяжести, прогноз заболевания сомнительный; при Т от 1,46 до 2,6 и R от 0,35 до 1,1 состояние удовлетворительное, прогноз благоприятный, при Т от 2,61 и выше, а R от 0,45 до 0,95 состояние удовлетворительное, прогноз вполне благоприятный.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в возможности получения материала в любом медицинском учреждении, длительного хранения биологического материала без применения специальных условий и средств.

В результате осуществления предлагаемого изобретения врач получает объективную информацию о тяжести состояния больного, что позволяет назначить оптимально адекватное лечение и контролировать состояние больного в процессе его осуществления.

Описываемым способом было обследовано 140 больных бронхолегочными заболеваниями на базе Автозаводского противотуберкулезного диспансера г. Н.Новгорода.

Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами из клинической практики.

Больной П. , 32 г., история болезни N 548 поступил в клинику 17.05.99. Диагноз: правосторонний эксудативный плеврит туберкулезной этиологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,2. Боли в правой половине грудной клетки, слабость. Правая половина гр. клетки ограниченно участвует в дыхании, перкуторный звук справа укорочен, дыхание справа проводится лишь в апикальных отделах. R-графия гр. клетки - жидкость в плевральной полости до 2 ребра. В крови СОЭ 53 мм/час, п/я 12%. Состав плевральной жидкости лимфоцитарный. Т = 1,1; R = 0,5. Проводилась антибактериальная терапия, в результате которой состояние больного стало стабильно удовлетворительным, жидкость в пр. плевральной полости отсутствует, имеются лишь плевральные наложения, показатели крови нормализовались. Т = 2,59, R = 0,75.

Больная Б. ,49 лет. И.б. N 877. Поступила 30.04.99., выписана 12.08.99. Д-з: инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого ВК-, 1А. При поступлении состояние удовлетворительное. Показатели крови спокойные. В легких инфильтративные изменения в S6 слева. Т = 2,4, R = 0,8. Эти показатели подтверждают вполне удовлетворительное состояние больной и благоприятный прогноз, что подтверждено дальнейшим течением болезни и рассасыванием инфильтративных изменений вследствие антибактериальной терапии.

Больной К. , 71 год, и.б. N 404. Поступил 07.04.99., выписан 16.07.99. При поступлении состояние средней тяжести. Бледен, жалобы на отдышку, боли в области грудного отдела позвоночника. СОЭ 8, формула N. В результате обследования диагностирован периферический рак правого легкого с множественными метастазами в легкие, плевру, позвоночник. Состояние больного ухудшалось, нарастали острофазовые реакции. Больной был выписан для симптоматической терапии. Отрицательная динамика и неблагоприятный прогноз течения заболевания были подтверждены предлагаемыми исследованиями. От 10.04 Т = 0,9; R = 0,6; от 08.07 Т = 0,6; R = 0,5.

ЛИТЕРАТУРА
М. Л. Гельфонд, А.С. Гордецов, В.3. Жаднов, П.И. Постриган. Возможности применения инфракрасной спектроскопии бронхоальвеолярных смывов у больных туберкулезом легких.// Проблемы туберкулеза, 1997. N 5. С. 34-36.

Способ может быть использован в медицине, а именно для оценки степени тяжести состояния больных бронхолегочными заболеваниями. У пациентов с бронхолегочными заболеваниями для иследования используют сыворотку венозной крови. Затем выполняют ИК - спектроскопический анализ в области 1200-1000 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами 1170, 1165, 1140, 1070 см^-1, после чего вычисляют значение величины (Т) отношения высоты пика с максимумом при 1170 к высоте пика с максимумом при 1140, вычисляют значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 к высоте пика с максимумом при 1070, при значениях Т 0,05-0,3 и значениях R 0,2-0,7 состояние больного оценивают как крайне тяжелое, прогноз дальнейшего течения заболевания неблагоприятный, при Т 0,8-1,45 и R 0,3-1,1 состояние средней тяжести, прогноз сомнительный, при Т 1,46-2,6 и R 0,35-1,1 состояние удовлетворительное, прогноз благоприятный, при Т от 2,61 и выше, а R 0,45-0,95 состояние удовлетворительное, прогноз благоприятный. Способ более объективен.

Способ оценки степени тяжести состояния больных, включающий взятие биологического материала для исследования, подготовку образца путем высушивания, размельчения и приготовления суспензии в вазелиновом масле, выполнение его ИК-спектроскопического анализа, математическую обработку полученных данных и их интерпретацию, отличающийся тем, что у пациентов с бронхолегочными заболеваниями в качестве биологического материала используют сыворотку венозной крови, ИК-спектроскопический анализ выполняют в области 1200 - 1000 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами 1170, 1165, 1140, 1070 см^-1, после чего вычисляют значение величины (Т) отношения высоты пика с максимумом при 1170 к высоте пика с максимумом при 1140, вычисляют значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1070, при значениях T 0,05 - 0,3 и значениях R 0,2 - 0,7 состояние больного оценивают как крайне тяжелое, прогноз дальнейшего течения заболевания неблагоприятный, при T 0,8 - 1,45 и R 0,3 - 1,1 состояние средней тяжести, прогноз сомнительный, при T 1,46 - 2,6 и R 0,35 - 1,1 состояние удовлетворительное, прогноз благоприятный, при T 2,61 и выше, а R 0,45 - 0,95 состояние удовлетворительное, прогноз благоприятный.