СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА Российский патент 1999 года по МПК G01N33/49 G01N33/48 

Предлагаемый способ относится к медицине и может быть использован при диагностике поражения миокарда различного происхождения, например: неревматического и ревматического кардита, кардиомиопатии, поражения миокарда при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Известен способ диагностики кардита, возникшего вследствие перенесенной инфекции, основанный на выявлении патологических изменений на электрокардиограмме [1]. Этот метод позволяет определить такие признаки поражения миокарда, как: снижение вольтажа зубцов, нарушение ритма и проводимости, изменение процессов реполяризации. Однако этот метод неспецифичен и не всегда точно отражает действительное состояние миокарда.

Известен также способ диагностики у детей неревматического кардита, тонзилогенной кардиопатии и ревматического кардита по определению уровня миоглобина в сыворотке крови. При этом отмечено повышение уровня миоглобина в наиболее острый период заболевания в 1,5 раза выше нормы и сохранение умеренного его повышения при констатации выздоровления по клиническим показателям. У детей с тонзилогенной кардиопатией показатели миоглобина оставались нормальными. При обследовании детей с активным ревматическим кардитом повышение миоглобина было недостоверным [2].

Однако известный способ не позволяет оценить степень тяжести заболевания миокарда в зависимости от гипермиоглобинемии. И кроме того, динамика миоглобинемии прослеживается лишь на 8 - 9 неделе заболевания, когда причины возникновения кардита прекратили свое повреждающее действие на миокард.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по совокупности существенных признаков является способ диагностики заболевания миокарда дифтерийного происхождения, который авторами выбран в качестве прототипа.

Известный способ осуществляют путем определения в сыворотке крови уровня ферментов, в частности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и величины отношения уровня креатинфосфокиназы (КФК) к уровню гидрооксибутиратдегидрогеназы. Уровень АсАт свыше 100 МЕ/л на первой неделе болезни служит объективным признаком развития миокардита, при этом уровень АсАт свыше 200 МЕ/л является предвестником тяжелого состояния.

Однако для получения необходимой для диагностики информации в соответствии с известным способом не требуется проведение длительных и дорогостоящих исследований.

Технической задачей заявляемого изобретения является разработка такого способа диагностики, который позволяет осуществлять диагностику заболеваний миокарда различного происхождения, дифференцируя при этом степень его поражения и прогнозируя характер течения заболевания, и который является точным, экспрессным и недорогим, а также расширяет арсенал способов диагностики заболеваний миокарда.

Поставленная задача решается предлагаемым способом диагностики заболеваний миокарда, включающим подготовку образца сыворотки крови, его исследование, регистрацию составляющих сыворотки крови, вычисление значений и отношений этих составляющих и диагностирование заболевания, согласно изобретению подготовку образца осуществляют путем высушивания сыворотки крови, введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, а затем регистрируют спектры поглощения образца в области 1200-1000 см^-1. Определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070, 1025 см^-1, после чего вычисляют: среднее значение высот этих пиков (C), значение величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1 и диагностируют при значении величины S < 0,8 и X < 0,9 малую вероятность поражения миокарда, а при значениях S ≥ 0,8 и/или X ≥ 0,9 диагностируют заболевание миокарда, при этом при значениях 0,9 > S ≥ 0,8 и/или 0,95 > X ≥ 0,9 оценивают поражение миокарда как легкое, при значениях 1,2 > S ≥ 0,9 и/или 1,0 > X ≥ 0,95 - как средней тяжести, при значениях S ≥ 1,2 - как тяжелое, кроме того, при значении величины R ≤ 0,42 диагностируют возможность развития заболевания миокарда хронического характера.

Отличительными признаками является то, что подготовку образца осуществляют путем высушивания сыворотки крови, введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, а затем регистрируют спектры поглощения образца в области 1200-1000 см^-1. Определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070, 1025 см^-1, после чего вычисляют: среднее значение высот этих пиков (C), значение величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1 и диагностируют при значении величины S < 0,8 и X < 0,9 малую вероятность поражения миокарда, а при значениях S ≥ 0,8 и/или X ≥ 0,9 диагностируют заболевание миокарда, при этом при значениях 0,9 > S ≥ 0,8 и/или 0,95 > X ≥ 0,9 оценивают поражение миокарда как легкое, при значениях 1,2 > S ≥ 0,9 и/или 1,0 > X ≥ 0,95 - как средней тяжести, при значениях S ≥ 1,2 - как тяжелое, кроме того, при значении величины R ≤ 0,42 диагностируют возможность развития заболевания миокарда хронического характера.

В качестве биологического объекта для осуществления анализа берут сыворотку крови, которая, как известно, несет химическую информацию о патологических процессах, формирующихся в организме больного, в данном случае в организме больного с заболеванием миокарда.

Количественные характеристики выбранных параметров зависят от нозологических форм заболевания и определены эмпирическим путем.

Анализ научно-технической и патентной информации показал, что предлагаемый способ является новым и соответствует критерию "изобретательский уровень", так как из уровня техники неизвестна заявляемая совокупность признаков.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: у пациента берут кровь, отделяют от нее нативную сыворотку, подготовку образца осуществляют путем высушивания сыворотки крови, введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, а затем регистрируют спектры поглощения образца в области 1200-1000 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070, 1025 см^-1, после чего вычисляют: среднее значение высот этих пиков (C), значение величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1 и диагностируют при значении величин S < 0,8 и X <<0,9 малую вероятность поражения миокарда, а при значениях S ≥ 0,8 и/или X ≥ 0,9 диагностируют заболевание миокарда, при этом при значениях 0,9 > S ≥ 0,8 и/или 0,95 > X ≥ 0,9 оценивают поражение миокарда как легкое, при значениях 1,2 > S ≥ 0,9 и/или 1,0 > X ≥ 0,95 - как средней тяжести, при значениях S ≥ 1,2 - как тяжелое, кроме того, при значении величины R ≤ 0,42 диагностируют возможность развития заболевания миокарда хронического характера.

Предлагаемым способом было продиагностировано 69 пациентов, из них 15 - с неревматическим кардитом, 4 - с ревматизмом, 10 - с диффузными заболеваниями соединительной ткани, 13 - с нарушениями ритма, 6 - с кардиомиопатией, 21 - с дифтерийным кардитом, при этом точность диагноза, верифицированного клиническими методами, составила 90%.

Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа.

Пример 1. Больной Патрикеев А., 14 лет. Клинический диагноз - неревматический миоперикардит, тяжелой степени, подострое течение, НК 2Б. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены значения параметров: X - 1,2; S - 1,8; R - 0,42. По предлагаемому способу поставлен диагноз: тяжелое поражение миокарда с тенденцией к хронизации.

Пример 2. Больной Кальмаев И., 10 лет. Клинический диагноз - ревматизм первичный, активная фаза, активность 3 степени, эндомиокардит с поражением митрального и аортального клапанов, полиартрит, острое течение, НК 2. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены значения параметров: X - 1,4; S - 1,6; R - 0,5. По предлагаемому способу поставлен диагноз: тяжелое поражение миокарда.

Пример 3. Больной Молодкин А., 12 лет. Клинический диагноз - системный васкулит. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены значения параметров: X - 1,0; S - 0,9; R - 0,37. По предлагаемому способу поставлен диагноз: поражение миокарда средней степени тяжести, тенденция к хронизации.

Пример 4. Больная Серова М., 14 лет. Клинический диагноз - ВСД по смешанному типу, функциональная кардиопатия с нарушением ритма. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены следующие значения параметров: X - 0,6; S - 0,9; R - 0,49. По предлагаемому способу поставлен диагноз: поражение миокарда легкой степени.

Пример 5. Больной Макаров С., 9 лет. Клинический диагноз - гипертрофическая кардиомиопатия. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены следующие параметры: X - 0,9; S - 1,3; R - 0,4. По предлагаемому способу поставлен диагноз: тяжелое поражение миокарда, тенденция к хронизации.

Пример 6. Больной Костров С., 6 лет. Клинический диагноз - токсическая дифтерия ротоглотки 3 степени, дифтерийный кардит, тяжелое течение. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены следующие значения параметров: X - 1,5; S - 1,2; R - 0,10. Диагноз по предлагаемому способу: тяжелое поражение миокарда, тенденция к хронизации.

Пример 7. Больная Комарова О., 13 лет. Клинический диагноз: токсическая дифтерия ротоглотки 1 степени, дифтерийный кардит средней тяжести. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены значения параметров X - 0,6, S - 1,0, R - 0,68. Диагноз по предлагаемому способу: поражение миокарда средней тяжести.

Пример 8. Больной Герасин В. 3 года. Клинический диагноз: токсическая дифтерия ротоглотки (без поражения миокарда). Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови. Получены следующие значения параметров: X - 0,4, S - 0,6, R - 0,98. Диагноз по предлагаемому способу: поражение миокарда маловероятно.

Пример 9. Больная Казакова В.А., 40 лет. Клинический диагноз: острый инфекционный эндомиокардит с разрушением митрального клапана. Операция протезирования митрального клапана. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови больной до и после операции. Получены следующие значения параметров до операции: X - 1,4, S - 2,3, R - 0,41. Диагноз по предлагаемому способу: тяжелое поражение миокарда, тенденция к хронизации. Получены значения параметров через 5 дней после операции: X - 0,7, S - 0,7, R - 0,52. Диагноз по предлагаемому способу: поражение миокарда маловероятно.

Таким образом, как видно из полученных результатов, предлагаемый способ позволяет диагностировать заболевания миокарда различного происхождения и дифференцировать степень его поражения, прогнозируя при этом характер течения заболевания, при этом он является точным, экспрессным и недорогим.

Кроме того, он позволяет расширить арсенал способов диагностики заболеваний миокарда.

Источники информации:
1. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина, 1992, т.2, с.186.

2. Буребаева С. И. Особенности клинико-энзимологических данных и показателей миоглобина в сыворотке крови при поражениях сердца у детей. Автореферат кандидатской диссертации. Алма-Ата, 1987.

3. Прототип. Е. Г.Фокина с соавторами. Динамика печеночных и миокардиальных ферментов при различных формах дифтерии у взрослых. Тер. Архив, 1993, N 11, т. 65, с. 31-35.

Способ может быть использован в медицине, в частности в кардиологии для диагностики поражений миокарда различного происхождения. У пациента берут кровь, отделяют от нее нативную сыворотку, подготовку образца осуществляют путем высушивания сыворотки крови, введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, а затем регистрируют спектры поглощения образца в области 1200 - 1000 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070, 1025 см^-1, после чего вычисляют: среднее значение высот этих пиков (С), значение величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1 и диагностируют при значении величин S<0,8 и Х<0,9 малую вероятность поражения миокарда, а при значениях S≥0,8 и/или Х≥0,9 диагностируют заболевание миокарда, при этом при значениях 0,9>S≥0,8 и/или 0,95>Х≥0,9 оценивают поражение миокарда как легкое, при значениях 1,2>S≥0,9 и/или 1,0>Х≥0,95 - как средней тяжести, при значениях S≥1,2 - как тяжелое, кроме того, при значении величины R≤0,42 диагностируют возможность развития заболевания миокарда хронического характера. Способ позволяет диагностировать заболевания миокарда различного происхождения и дифференцировать степень его поражения, прогнозируя при этом характер течения заболевания, при этом он является точным, экспрессным и недорогим.

Способ диагностики заболеваний миокарда, включающий подготовку образца сыворотки, его исследование, регистрацию составляющих сыворотки крови, вычисление значений величин и отношений этих составляющих и диагностику заболевания по значению этих величин, отличающийся тем, что подготовку образца осуществляют путем высушивания сыворотки крови, введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, а затем регистрируют спектры поглощения образца в области 1200 - 1000 см^-1 определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070, 1025 см^-1, после чего вычисляют: среднее значение высот этих пиков (C), значение величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (C), значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1 и диагностируют при значении величин S < 0,8 и X < 0,9 малую вероятность поражения миокарда, а при значениях S ≥ 0,8 и/или X ≥ 0,9 диагностируют заболевание миокарда, при этом при значениях 0,9 > S ≥ 0,8 и/или 0,95 > X ≥ 0,9 оценивают поражение миокарда как легкое, при значениях 1,2 > S ≥ 0,9 и/или 1,0 > X ≥ 0,95 - как средней тяжести, при значениях S ≥ 1,2 - как тяжелое, кроме того, при значении величины R ≤ 0,42 диагностируют возможность развития заболевания миокарда хронического характера.